韋春華+江冬梅+黃彩+胡艷其

【摘要】目的通過臨床實踐探討老年性癡呆晚期臥床患者的有效護理。方法 48例老年性癡呆晚期臥床患者， 總結護理方法、經(jīng)驗及體會。結果 48例患者病情得到有效控制， 預防了并發(fā)癥的發(fā)生， 無死亡。結論 對老年性癡呆晚期臥床患者， 采用科學、合理、實用的護理方法， 與照顧者密切合作共同完成護理任務， 并通過對照顧者的指導， 使科學、合理、實用的護理方法向患者家庭中延伸。

【關鍵詞】 老年性癡呆；并發(fā)癥；預防；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.086

阿爾茨默?。ˋD）亦稱老年性癡呆， 是一種老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 它在病因、病理、臨床上都具有獨特的特征。病因上， 可由1、14、19和21號染色體上某些基因或其他可能的基因突變引起；病理上， 以神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結、神經(jīng)元丟失及淀粉樣血管病為特征；臨床上是隱襲起病、緩慢進展、逐漸加重的癡呆[1]。隨著疾病的發(fā)展， 到了晚期， 易產生極嚴重認知功能障礙， 患者喪失認識功能及基礎運動能力， 完全依靠別人幫助吃飯及大小便， 不能走路[2]。因此， 做好老年性癡呆晚期臥床患者的護理， 避免各種并發(fā)癥的發(fā)生所導致的死亡嚴重后果， 顯得異常重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年11月收治的老年性癡呆晚期臥床患者48例， 男30例， 女18例；年齡65～86歲。

1. 2 護理措施

1. 2. 1 飲食護理 老年性癡呆患者在病情允許的情況下， 應以口服喂食為主， 若有條件的患者， 最好由營養(yǎng)師指導制定食譜， 以保證均衡營養(yǎng)。喂食以清淡無刺激的軟食為主， 注意搭配適量的粗纖維食物， 防止便秘。喂食時讓患者取坐位或半坐臥位。食具安全可靠， 不要喂食粘性食物， 并耐心地小口喂食， 給予患者足夠的咀嚼時間， 防止嗆著。當患者吃東西時忘記咀嚼， 把食物下咽發(fā)生嗆咳， 出現(xiàn)嗆咳時， 照顧者扶托患者使其彎腰低頭， 下頜靠近胸部， 在肩胛骨之間快速連續(xù)扣擊， 使食物殘渣咳出。當患者發(fā)生嗆噎時， 患者不能呼救， 可從患者漲紅痛苦， 驚亂的表情中得到提示， 這時不要驚慌， 按下列方法可解除：① 站在患者耳后， 環(huán)抱照顧者的雙手于患者肋下腹部；②用力將手向上、內方向按壓， 然后再松開， 要重復做5～6次至異物咳出[3]。

1. 2. 2 服藥護理 老年性癡呆患者的服藥任務由護士與照顧者共同完成。按醫(yī)囑， 按時、按量、幫助喂服， 如患者吞服有困難， 可將藥物研碎后溶于水中喂服（腸溶片另論）， 喂藥時要注意， 藥物不宜過早藥溶解、稀釋以免降低藥效價， 某些藥物混合后， pH值會有變化， 影響藥物的穩(wěn)定性。因此應掌握一個原則， 抗生素最好單獨使用， 除能與之相溶的溶液外， 不在抗生素藥物中加入其他任何藥物， 以使藥物能夠達到最理想的效果[4]。由于大多數(shù)老年性癡呆患者服藥后不能訴說不適， 護士與照顧者要細心觀察患者服藥后有何不良反應， 利于醫(yī)生調整用藥方案。伴隨著老年性癡呆患者躁狂、激越行為， 抑郁等精神行為癥狀的出現(xiàn)， 其照顧者及護理者往往迫于壓力， 遵醫(yī)囑給患者服用少量的抗抑郁、抗精神、鎮(zhèn)痛藥等[5-7]。護士與照顧者要特別注意觀察患者用藥后的反應?；加懈哐獕旱睦夏晷园V呆患者， 早上測量血壓1次， 遇到血壓不穩(wěn)定， 出現(xiàn)血壓波動大的情況時， 每日早上8點、下午4點、晚上8點分別觀測血壓， 并做好記錄， 方便醫(yī)生了解患者血壓， 合理調整用藥。既使是在家庭護理的患者， 也應該配備合格的電子血壓計?；加刑悄虿〉睦夏晷园V呆患者， 注意幫助患者采取手指未梢血了解空腹血糖及餐后2 h血糖情況， 將血糖控制在正常范圍。

1. 2. 3 預防肺部感染 老年性癡呆晚期患者， 由于臥床， 容易發(fā)生墜積性肺炎， 在給患者做每2小時1次的翻身時， 同時用空心掌， 輕叩患者后背， 由下向上， 利于患者排痰。做各種護理及治療時， 要注意防止患者著涼， 如有上呼吸道感染癥狀時， 及時與醫(yī)生聯(lián)系， 及時處理， 防止病情加重引起肺部感染， 患者家庭中也應備有電動吸引器， 遇痰液不易咳出時幫助患者將痰液吸出[8-10]。

1. 2. 4 保持清潔和預防壓瘡 為了方便護理和保持清潔， 最好為老年性癡呆患者留短發(fā)， 勤剪指甲， 每早晚用溫鹽水或專用漱口液為患者各做一次口腔護理， 做口腔護理時注意讓患者側臥， 用鑷子夾緊擰干溫鹽水的棉紗布清潔口腔。每日保持用溫水為患者擦浴1次， 以保證皮膚清潔， 預防毛囊炎等皮膚感染， 大便后用溫水沖洗會陰部及肛門周圍， 保持局部清潔?；颊呤褂玫囊卵?、床單、被套， 枕套等要用柔軟透氣的棉制品， 在床鋪的中部多加一張中單， 以方便更換。床墊使用氣墊或海棉墊， 骨突部墊上中空氣墊圈， 每2小時為患者動作輕柔的翻身1次， 側臥時背上墊一軟枕， 以減輕壓力。每次翻身后檢查受壓部位， 察看有無發(fā)紅等情況， 并用手掌大魚際肌或小魚際肌輕柔受壓部位， 預防壓瘡的發(fā)生。

1. 2. 5 防止深靜脈血栓形成與肌肉萎縮 老年性癡呆長期臥床患者， 容易引發(fā)深靜脈血栓形成， 肌肉萎縮， 關節(jié)攣縮， 護士或照顧者除了幫助患者每2小時翻身1次外， 還需堅持每日1～2次幫助患者做膝、踝、趾、腕等身體各處的關節(jié)分別做伸屈、抬腿、抬手等被動運動， 運動時活動到每一處關節(jié)， 每個關節(jié)先做曲伸活動3～5次， 然后再做關節(jié)的軸性旋轉活動， 并在極限位置時停留2 s左右， 防止產生軀體廢用。同進， 還能減少患者的無動性緘默， 接受由護士或照顧者帶來的外界刺激， 激發(fā)體能活躍， 提高心肺功能和肌體抵抗力[11]。

1. 2. 6 做好各種管道管理 部分病情較重的老年性癡呆患者由于治療的需要要留置各種管道如尿管、胃管、吸氧管等和多管輸液[12]。護士與照顧者在留管期間要注意加強管道管理， 防止患者因不適而導致拔管。有留置導尿管的患者， 夾閉導尿管， 每2小時放尿1次， 以保護膀胱收縮功能。

1. 2. 7 關注照顧者問題 老年性癡呆陪護是一項長久又艱苦的工作， 患者的生活完全由照顧者照料， 因此， 加強對照顧者的指導、培訓、管理是保障老年性癡呆患者生命安全的重要內容。同時， 患者出院后在家庭中也能得到照顧者較規(guī)范的護理， 使科學、合理、實用的護理方法向患者家庭中延伸。有研究表明， 老年性癡呆患者照顧者經(jīng)歷著焦慮， 失眠、抑郁、悲傷、疲勞、社交隔離等現(xiàn)實問題[13， 14]。在對老年性癡呆患者進行護理的工作中， 要充分理解， 體諒照顧者的復雜感情， 關心照顧者的營養(yǎng)、休息、精力、壓力等各種問題， 在交代商量工作時要注意解釋， 態(tài)度和藹、誠懇、努力培養(yǎng)和維持長期穩(wěn)定的合作關系， 經(jīng)常主動的向照顧者和患者家屬了解情況， 慮心聽取有價值的建議， 注意激發(fā)照顧者有益的想法和適用的辦法， 遇到特殊難題， 與照顧者討論， 制定一個安全度過難題的應對措施， 幫助照顧者更好地完成照顧任務， 并在實踐中不斷總結解決困難的好辦法和好經(jīng)驗， 使照顧工作達到連續(xù)性和持久性的滿意狀態(tài)。與照顧者共同完成對老年性癡呆患者的優(yōu)質護理。

2 結果

通過對48例老年性癡呆晚期臥床患者的有效護理， 對照顧者的耐心指導與密切合作， 老年性癡呆晚期臥床患者的病情得到有效控制， 預防了并發(fā)癥的發(fā)生， 無死亡。

3 討論

目前， 世界各國尚未找到老年性癡呆的治愈方法， 給老年性癡呆護理工作帶來巨大挑戰(zhàn)， 通過對老年性癡呆晚期臥床患者住院期間的規(guī)范護理和注重對患者照顧者的指導， 有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了護理質量， 使患者出院后在家庭中也能得到照顧者較規(guī)范的護理， 使科學、合理、實用的護理方法向患者家庭中延伸， 讓患者度過有一個有尊嚴的晚年， 是對生命的敬重， 對建設和諧中國， 具有重要社會意義。

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[收稿日期：2017-02-16]

基金項目：廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題（項目編號：Z2015684）

作者單位：530022 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門診部（韋春華 江冬梅 胡艷其）， 神經(jīng)內科（黃彩）

通訊作者：江冬梅