鄒笑寒

(長(zhǎng)沙協(xié)雅整形美容醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用效果分析

鄒笑寒

(長(zhǎng)沙協(xié)雅整形美容醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000)

目的：分析和研究自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性與安全性。方法：選取2014年1月-2016年1月鼻整形患者64例，按手術(shù)方式不同將其分為聯(lián)合組32例與對(duì)照組32例。對(duì)照組患者采用固體硅膠假體進(jìn)行鼻部整形治療；聯(lián)合組患者采用自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻部整形治療，將兩組患者手術(shù)治療有效性與安全性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者手術(shù)滿意度相比較：聯(lián)合組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：將自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯應(yīng)用在鼻部整形中能夠從根本上改善鼻部形態(tài)，術(shù)后鼻形自然且美觀，具有較高臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

自體耳軟骨；膨體聚四氟乙烯；鼻整形術(shù)；有效性；安全性

隨著人們對(duì)自身形體外貌要求日趨嚴(yán)格，臨床上隆鼻手術(shù)人數(shù)也在不斷增加[1]。隆鼻術(shù)是通過(guò)填充異體或自體組織方法將鼻部墊高，以達(dá)到改善鼻部外形目的的一種手術(shù)方法[2]。隆鼻手術(shù)效果除術(shù)者手術(shù)操作技能外，材料優(yōu)劣與否也顯得格外重要。目前，臨床常用隆鼻材料有[3]：自體軟骨；硅橡膠；羥基磷灰石；膨體聚四氟乙烯等。本次研究為了探討自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性與安全性，選取鼻整形患者64例，分別采用固體硅膠假體及自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻部整形治療，并比較分析其手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月-2016年1月鼻整形患者64例，其中：男9例，女55例；年齡在17～39歲，平均年齡為（25.7±3.2）歲。患者疾病類(lèi)型分為：先天性鞍鼻23例；鼻小柱短17例；鼻尖肥大15例；鼻孔外露9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者；鼻腔內(nèi)病變患者。按手術(shù)方式不同將64例患者分為聯(lián)合組32例與對(duì)照組32例。患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型等資料對(duì)比，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

2 方法

2.1 聯(lián)合組手術(shù)方法：聯(lián)合組患者采用自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯進(jìn)行鼻部整形治療。

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①在局麻下行軟耳骨切除術(shù)，切口長(zhǎng)度約為1.0cm，分離耳軟骨，切取軟骨組織約9.0mm×6.0mm備用，無(wú)須帶有軟骨膜，縫合傷口；②根據(jù)患者具體情況，采取膨體聚四氟乙稀制作柳葉形鼻假體，寬度：男性為8～10mm；女性為6～8mm。長(zhǎng)度根據(jù)臉部鼻尖處至重臉皺折的長(zhǎng)度制定。假體制作完畢后，修整軟骨邊緣，將其與假體銜接，采用5-0號(hào)尼龍線予以固定，并將其置于慶大霉素加地塞米松溶液中反復(fù)行負(fù)壓抽吸（以促進(jìn)假體內(nèi)微小孔中空氣排出）后備用。

2.1.2 術(shù)中處理：術(shù)中采用雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)麻醉方式。切口選擇：鼻小柱處行蝶型切口或單純鼻孔內(nèi)切口。分離鼻小柱軟骨，暴露出下外側(cè)軟骨的內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)腳，采用爪型鉤對(duì)鼻尖處軟組織進(jìn)行提拉，并沿上外側(cè)軟骨向上分離至鼻背部。對(duì)于鼻小柱過(guò)寬且合并鼻尖過(guò)低患者，對(duì)其下外側(cè)軟骨的內(nèi)腳與穹窿部行拉攏縫合，并于假體鼻尖處縫合耳軟骨；對(duì)于鼻翼溝弧線不明顯患者，將其外側(cè)軟骨的內(nèi)側(cè)腳處與下外側(cè)軟骨的外側(cè)腳處組織適量剪除，穹窿處行拉攏縫合，外側(cè)腳行褥式縫合；對(duì)于鼻尖過(guò)高患者，部分切除下外側(cè)軟骨的內(nèi)側(cè)腳部組織，并延長(zhǎng)鼻尖長(zhǎng)度；對(duì)于鼻小柱過(guò)窄患者，將其大翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳重疊并縫合固定。在隆鼻導(dǎo)引器引導(dǎo)下置入鼻假體，覆蓋鼻小柱處皮瓣，并檢查鼻外形，效果滿意后，間斷縫合切口，切口處涂抹抗生素軟膏。

2.1.3 術(shù)后處理：術(shù)后口服抗生素達(dá)3d，以預(yù)防感染。

2.2 對(duì)照組手術(shù)方法：采用固體硅膠假體進(jìn)行鼻部整形治療。將假體按患者要求及結(jié)合臉部特點(diǎn)，雕塑好備用，沿切口游離皮下組織，剝離鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨內(nèi)筋膜，將雕塑好假體置于剝離腔內(nèi)，其他處理方法同聯(lián)合組。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：手術(shù)滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：滿意：鼻形自然且美觀；兩側(cè)鼻翼對(duì)稱(chēng)性好；與臉部和諧；手感柔軟逼真；臉部無(wú)明顯瘢痕。一般滿意：鼻形較自然但與臉部和諧度欠缺；兩側(cè)鼻翼對(duì)稱(chēng)性良好；臉部可見(jiàn)瘢痕。不滿意：兩側(cè)鼻翼對(duì)稱(chēng)性差；臉部瘢痕明顯或有其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。滿意度=滿意率+一般滿意率。

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)組間對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法：百分率，數(shù)據(jù)對(duì)比檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P＜0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)滿意度相比較：聯(lián)合組高于對(duì)照組P＜0.05，詳見(jiàn)表1。從典型病例的治療情況看，聯(lián)合組術(shù)前1d和術(shù)后7d比較，7d后鼻形自然且美觀，與臉部和諧，且無(wú)明顯瘢痕，其鼻翼明顯縮小，鼻子挺拔，和術(shù)前1d對(duì)比美觀度更高。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后7d天比較無(wú)明顯差異，鼻子整體形象良好，如圖1。

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：聯(lián)合組低于對(duì)照組P＜0.05，術(shù)后經(jīng)隨訪1年，聯(lián)合組無(wú)出現(xiàn)假體塌陷等不良現(xiàn)象，鼻形良好。只有2例出現(xiàn)慢性感染。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)滿意度比較 （例,%）

圖1 聯(lián)合組典型病例鼻整形前后比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例，%）

4 討論

鼻整形是通過(guò)手術(shù)治療來(lái)重塑鼻部的形態(tài)，以提升面部整體美觀度[5]。目前，應(yīng)用于鼻部整形材料分為人工合成材料與生物材料兩種類(lèi)型，生物材料應(yīng)用比較廣泛的是自體軟骨移植，但由于自體軟骨移植取材量受限，若取材量過(guò)少，制作假體時(shí)不能達(dá)到鼻部所需求的有效高度與長(zhǎng)度，重塑效果欠佳；若取材過(guò)多時(shí)，可導(dǎo)致耳部輪廓變形[6-8]。

本次研究聯(lián)合組病例將自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯聯(lián)合應(yīng)用在鼻整形手術(shù)中，其與固體硅膠假體進(jìn)行鼻部整形治療優(yōu)勢(shì)在于：采用固體硅膠假體置入，鼻部整形后，形態(tài)缺乏自然感，并且并發(fā)癥較多[4,9]。而膨體聚四氟乙烯的使用不僅減少了自體軟骨置入量，而且應(yīng)用膨體聚四氟乙烯雕刻鼻尖，能夠使鼻尖處顯得更為飽滿與平緩，另外，膨體聚四氟乙烯結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，在機(jī)體內(nèi)難以降解，生物相容性較好[10]；自體軟骨為平整薄片，不僅易于修剪，而且放置鼻腔后穩(wěn)定性好、不移位、方便縫合，兩者聯(lián)合應(yīng)用，有效提高了手術(shù)效果，并且降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。

從本次研究結(jié)果可看出：聯(lián)合組患者術(shù)后滿意度高于對(duì)照組，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，這一結(jié)果提示，對(duì)于鼻整形患者采用自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯做為填充物，美容效果確切，其對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。

[1]潘青青.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(13):1058-1060.

[2]劉駿,封郭生.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性與安全性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,11(40):188-188.

[3]莊成全.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(4):70-70,73.

[4]薛提朋,馬文濤,田芳斌,等.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(15):210.

[5]劉照.耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯鼻整形術(shù)30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(3):35-36.

[6]付德剛.探討膨體聚四氟乙烯配合自體耳軟骨應(yīng)用于鼻整形手術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(18):119-120.

[7]李峰.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(1):8-10.

[8]徐佳明.自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016, 6(5):3-5.

[9]林慧.膨體聚四氟乙烯在隆鼻術(shù)后生物相容性的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,11(9):130-130.

[10]Marwen Bouasker,Nour El Houda Khalifa,Pierre Mounanga,et al.Early-age deformation and autogenous cracking risk of slag-limestone filler-cement blended binders[J].Constr Build Mater,2014,55(Mar.):158-167.

[11]Jung-Jun Park,Doo-Yeol Yoo,Sung-Wook Kim, et al.Autogenous shrinkage of ultra high performance concrete considering early age coefficient of thermal expansion[J].Structur Engineer Mechan,2014,49(6):763-773.

編輯/張惠娟

The Effectiveness Analysis of Auricular Cartilage Combined with ePTFE in Rhinoplasty

ZOU Xiao-han
(Changsha Cosmetic Plastic Surgery Hospital,Changsha 410000,Hunan,China)

Objective To analyze and study the effectiveness and safety of autologous cartilage and expanded polytetraf l uoroethylene in nasal plastic surgery.Methods Sixty - four patients with nasal plastic surgery were divided into two groups: the combined group (32 cases) and the control group (32 cases). The patients in the control group were treated with nasal plastic surgery with solid silicone prosthesis. The patients in the combined group were treated with autologous ear cartilage and expanded polytetraf l uoroethylene for nasal plastic surgery. The efflcacy and safety of the two groups were compared.Results The operative satisfaction of the two groups was higher than that of the control group (P＜0.05). The incidence of postoperative complications was significantly lower in the two groups than in the control group (P＜0.05).Conclusion The application of autologous cartilage and expanded polytetraf l uoroethylene in nasal plastic surgery can radically improve the nasal morphology. The postoperative nasal type is natural and beautiful, and it has high clinical promotion and application value.

autologous ear cartilage; expanded polytetraf l uoroethylene; nasal plastic surgery; effectiveness; safety

R622

B

1008-6455（2017）04-0004-03

2016-06-27

2017-04-03