左權(quán)　盧小華　王新等

摘要：目的 觀察托伐普坦治療慢性心功能不全合并低鈉血癥患者的有效性、安全性。方法 選擇2012年5月～2014年3月我科收治的慢性心功能不全合并低鈉血癥患者42例，分成觀察組和對照組。所選患者經(jīng)常規(guī)抗心功能不全治療，觀察組加用托伐普坦15 mg，1次/d。觀察患者尿量、體重、日均血鈉變化情況及不良事件。結(jié)果 觀察組患者尿量增多、體重下降、血鈉日均增加明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者血壓和心率變化無統(tǒng)計(jì)差異。觀察組中出現(xiàn)1例粒細(xì)胞缺乏，通過治療后恢復(fù)，有口渴不良反應(yīng)。結(jié)論 托伐普坦糾正慢性心功能不全患者的低鈉血癥，尿量增多，體重下降，維持液體平衡，且不良事件發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：托伐普坦；慢性心功能不全；低鈉血癥

慢性心功能不全患者最常見的電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥。低鈉血癥是影響心功能不全預(yù)后的危險因素。如何糾正低鈉血癥是慢性心功能不全患者棘手問題。血管加壓素的分泌過度導(dǎo)致慢性心功能不全合并低鈉血癥的一個主要原因。托伐普坦是一種血管加壓素（arginine va-sopressin，AVP）V2受體拮抗劑，抑制腎臟重吸收，能夠糾正低鈉血癥。本研究觀察托伐普坦治療慢性心功能不全合并低鈉血癥的臨床療效。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年3月上海中冶醫(yī)院收治的42例慢性心功能不全合并低鈉血癥患者資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔炇鹬橥鈺；颊咝墓δ転镹YHA分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級-Ⅳ級，血鈉濃度小于135mmol/L，年齡42歲-81歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組21例。兩組病因、性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組加口服托伐普坦。

1.2治療方法 常規(guī)抗心衰治療藥物按2009ACC/AHA成人慢性心力衰竭診斷治療指南，包括限鹽，休息，擴(kuò)血管藥、呋塞米、螺內(nèi)酯、ACEI/ARB、B受體阻滯劑、洋地黃類制劑等。觀察組加口服托伐普坦（商品名：蘇麥卡，規(guī)格：15 mg×5粒，浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)），每次15 mg，1次/d。余根據(jù)不同病因調(diào)整治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者尿量、體重變化，治療第1～4 d和第1-7 d的日均血鈉增加值和基線血鈉值，有無不良事件發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者尿量增加和體重減少情況較對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者基礎(chǔ)血鈉水平無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）；觀察組患者日均血鈉增加值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者主要藥物不良反應(yīng)為口渴，發(fā)生1例粒細(xì)胞減少，停用托伐普坦及口服利血生后恢復(fù)，見表1，表2。

3.討論

目前利尿是慢性心功能不全治療的基石，常規(guī)利尿治療會繼發(fā)低鈉血癥。研究顯示，血漿鈉離子含量是影響心功能不全患者預(yù)后的重要因素，也是心力衰竭患者再次入院的獨(dú)立危險因素，糾正低鈉血癥對慢性心功能不全患者致關(guān)重要。但低鈉血癥一直是干擾慢性心功能不全患者治療的難題。一般利尿劑會刺激抗利尿激素釋放，加重水潴留。托伐普坦是抑制血管加壓素與腎臟集合管V2受體結(jié)合，抑制水重吸收，具有更強(qiáng)的利尿作用，且無電解質(zhì)丟失，起到減輕心臟負(fù)荷及糾正電解質(zhì)紊亂的雙重作用。托伐普坦作用呈劑量依賴性，維持時間達(dá)24 h。有報(bào)道，低鈉血癥患者口服托伐普坦后約80%恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，托伐普坦使患者的每日尿量明顯增多，體重明顯減輕，日均血鈉增加值明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中藥物主要不良反應(yīng)為口渴，發(fā)生1例粒細(xì)胞減少，通過治療后恢復(fù)正常。本研究與國外報(bào)道相一致。因此，托伐普坦具有較強(qiáng)利自由水，減輕鈉水潴留，糾正慢性心功能不全患者合并的低鈉血癥，維持液體平衡，值得臨床推廣。