曾道揚(yáng)+李正+李中文+宋格非+楊德力

[摘 要]基于全球化的時代背景和廣州超過1.6萬非洲人居住的現(xiàn)實背景，本文首先對廣州非洲人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及供給情況展開了研究，該群體聚居區(qū)相較于我國其他地區(qū)的國際社區(qū)，具有流動性大、非法居留者多、經(jīng)濟(jì)收入相對不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點。相應(yīng)地，影響其選擇就醫(yī)途徑的因子也具有獨特性。筆者通過實地訪談的方式，探究了“小病到社區(qū)”模式無法實現(xiàn)的原因，進(jìn)而構(gòu)想NGO與社區(qū)服務(wù)中心展開合作的途徑，以提供更加便利的就醫(yī)體驗，解決廣州非洲人社區(qū)融入度較低的難題。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)醫(yī)療；NGO；非洲人；社區(qū)治理；廣州

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.123

[中圖分類號]D632.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

0 引 言

現(xiàn)階段，社區(qū)治理是推進(jìn)國家治理體系和能力現(xiàn)代化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在其各要素中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為民生之需，是實現(xiàn)社區(qū)善治的主要著力點。

概括而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，無差別的向社區(qū)人群提供衛(wèi)生服務(wù)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于推進(jìn)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、優(yōu)化配置公共醫(yī)療資源、促進(jìn)社區(qū)居民健康水平提高等，都具有非常重要的意義。

國內(nèi)外的衛(wèi)生服務(wù)實踐證明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是解決看病難、看病貴問題的有效途徑，“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”將成為未來我國城市居民看病的主要模式。廣州具有龐大的城市人口規(guī)模、密集的人流、物流和多元化的移民結(jié)構(gòu)，外來移民的增多都為其醫(yī)療保健領(lǐng)域帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文在實地訪談的基礎(chǔ)上，嘗試解答以下問題：廣州非洲人在治療日常疾病時首選的就醫(yī)渠道是什么？是否符合“小病到社區(qū)”這一模式？影響他們選擇就醫(yī)途徑的因子有哪些？他們對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求狀況如何？社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心將如何與NGO合作以提供便利的就醫(yī)體驗，滿足其民生之需？

1 非政府組織參與涉外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究綜述

隨著對外開放的不斷深入，廣州已成為中非經(jīng)貿(mào)和人員往來的重要城市。廣州市公安局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年10月，在廣州市居住的非洲人口共1.6萬人，常住非洲人口約0.4萬人。他們主要集中于4個片區(qū)：小北路、三元里、番禺和東圃。相較于位于我國其他城市的國際社區(qū)，廣州非洲人聚居區(qū)具有流動性大、非法居留者多、經(jīng)濟(jì)收入相對不穩(wěn)定、多質(zhì)態(tài)等特點。

近年來，越來越多的學(xué)者開始研究廣州的非洲人聚居區(qū)，目前的研究成果可概括為四大類：第一類是從地理學(xué)的角度探討非洲人在廣州生存的空間狀況；第二類是從社會支持方面分析他們在廣州的社會關(guān)系；第三類是以人類學(xué)的角度分析他們在廣州的生存狀態(tài)；第四類是以移民理論的角度闡述他們在廣州的適應(yīng)問題。然而，在學(xué)界已有的關(guān)于廣州非洲人的研究中，有關(guān)該群體的衛(wèi)生服務(wù)需求及供給問題——包括醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療服務(wù)軟環(huán)境、外語、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)方式等的研究尚屬空白。

而在關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的研究中，學(xué)者的研究對象主要是國內(nèi)患者，缺少針對外來移民的就醫(yī)需求的研究，研究范圍大多局限于探索影響社區(qū)患者選擇就醫(yī)途徑的因子。此外，NGO與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心開展合作這一創(chuàng)新路徑也未成為學(xué)者關(guān)注的對象，多數(shù)學(xué)者集中研究NGO與政府、市場和社區(qū)成員的互動關(guān)系。

2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的供需狀況

2.1 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)供給狀況

以小北路社區(qū)為例，小北路位于廣州市越秀區(qū)，該區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、職稱偏低等問題。在越秀區(qū)小北路一帶，主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為洪橋街和登峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過實地走訪兩個衛(wèi)生服務(wù)中心與廣東省第二中醫(yī)院，本小組得出初步的調(diào)研結(jié)果：首先，在醫(yī)療手續(xù)和費(fèi)用上，廣州非洲人看病時提供護(hù)照后即可就醫(yī)；其次，在語言問題上，兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別配備有1-2名掌握英語的醫(yī)生負(fù)責(zé)翻譯；最后，在醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，除了為廣州非洲人治療日常小病之外，兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也提供有體檢、疫苗注射等服務(wù)。而被推薦為登峰街常住非洲人定點服務(wù)的廣東省第二中醫(yī)院則主要提供內(nèi)科、婦科、針灸、減肥等醫(yī)療保健服務(wù)。

2.2 廣州非洲人社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求狀況

為了以研究對象的視角來理解他們對社區(qū)服務(wù)中心的體驗，找出他們選擇就醫(yī)服務(wù)時潛在的決定、觀點和動機(jī)，本小組采取深度訪談法，在天秀大廈一帶用便利抽樣法抽取32位在本地有就醫(yī)經(jīng)歷的廣州非洲人在咖啡館、天橋和公交車站附近進(jìn)行訪談。半結(jié)構(gòu)式的訪談提綱圍繞4大部分設(shè)計了8個主要問題，涉及就醫(yī)渠道、選擇不同渠道時考慮的因素、就醫(yī)障礙和對改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的建議。除了這4大類有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的問題之外，訪問提綱還涉及受訪者本人情況的問題，包括居住時長、從事工作和收入水平等。

調(diào)查結(jié)果顯示，居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與交通情況、醫(yī)療費(fèi)用、藥品價格、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度等因素相關(guān)。首先，在就診狀況方面，18.75%的非洲人在患有一般常見病時會首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行就診，其原因為價格便宜（66.7%）、就醫(yī)流程簡單（16.7%）、離家近、交通方便（16.7%）；未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因主要有以下幾個方面。①存在語言障礙。53.8%的非洲人認(rèn)為在就醫(yī)的流程中存在交流不暢的現(xiàn)象，由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)語種（主要為英語、法語）的翻譯，因此在社區(qū)醫(yī)院看病時需攜帶一位懂中文的友人。②信任度差，19.2%的非洲人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“不夠?qū)I(yè)”，即醫(yī)療技術(shù)水平或醫(yī)療相對較差。③知曉度低。15.4%的非洲人不知道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，11.5%的人不清楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有哪些服務(wù)功能。可見，廣州非洲人在就醫(yī)時存在語言障礙、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏了解和信任，是導(dǎo)致其患病后不選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因。

其次，在流向意愿方面，根據(jù)本小組在登峰街外國人綜合服務(wù)中心的走訪調(diào)查，廣州非洲人患者傾向于選擇在社區(qū)附近的私立醫(yī)院或社區(qū)藥店治療，到醫(yī)院就診者基本上都是突發(fā)性急診病人。根據(jù)本小組的調(diào)研結(jié)果，廣州非洲人患有日常小病時，到綜合性大醫(yī)院就醫(yī)的占37.5%；選擇到私人診所的占34.3%；不就診，而是到藥店購藥，采取自我醫(yī)療的占9.4%。

雖然絕大多數(shù)非洲人選擇在廣州本地進(jìn)行健康體檢或治病就醫(yī)，但他們?nèi)砸赃x擇到大型綜合性醫(yī)院就診居多，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效利用率不足，不能完全滿足非洲社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新途徑

NGO性質(zhì)的登峰街外國人服務(wù)中心位于天秀大廈北面，交通便利，人流密集。本小組在走訪該服務(wù)中心時了解到，該中心每年服務(wù)7 000～8 000名外國居民，其中以非洲人為主，主要提供語言培訓(xùn)、文化交流、社區(qū)咨詢等服務(wù)。本小組發(fā)現(xiàn)，在中心內(nèi)設(shè)置有一個咨詢臺，由一名會說漢語、英語、法語、尼日利亞語的工作人員向到訪的外國人提供咨詢服務(wù)。工作人員表示，有的廣州非洲人患有疾病時會向他們請教如何選擇就醫(yī)途徑。

作為社區(qū)多元治理的重要主體，NGO的組織性決定了其能夠承擔(dān)部分的政府職能；另一方面，它的非營利性和非政府性決定了它能夠高效的分配公共產(chǎn)品和服務(wù)。在此理論背景下，基于對外國人服務(wù)中心的調(diào)研以及對影響選擇就醫(yī)途徑因素的分析，本文得出的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的創(chuàng)新方案如下。

首先，擴(kuò)大外國人服務(wù)中心招收志愿者的規(guī)模，豐富服務(wù)種類。針對本小組了解的外國人服務(wù)站工作人員數(shù)量少，提供服務(wù)的范圍窄的問題。本文認(rèn)為，該NGO可與廣州市語言類高校展開合作，為學(xué)生提供志愿時間認(rèn)證，從而招收雙語或多語的大學(xué)志愿者。此外，還可將職能擴(kuò)展到醫(yī)療協(xié)助的范圍，安排志愿者指引或陪同存在語言障礙的外國人到社區(qū)服務(wù)中心就醫(yī)；同時在語言培訓(xùn)方面，也可為社區(qū)醫(yī)生開辦外語課堂，提升其外語水平。

在招收中國志愿者之外，該中心還可招收熟悉就醫(yī)流程與本地生活常識的非洲志愿者為在廣州生活居住的非洲人提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。通過“以外國人服務(wù)外國人”的方式，向他們介紹我國的就醫(yī)流程與相關(guān)政策。

其次，開展外國人服務(wù)中心與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的合作，安排社區(qū)醫(yī)生到外國人服務(wù)中心進(jìn)行流動坐診。本文認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)入外國人服務(wù)中心為廣州非洲人開展日常疾病的治療和保健護(hù)理具有以下優(yōu)勢。一是為非洲人提供熟悉的就醫(yī)環(huán)境，降低因“人生地不熟”而產(chǎn)生的對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的不信任感；二是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心內(nèi)掌握外語的志愿者可為醫(yī)生和非洲人提供翻譯服務(wù)，緩解語言障礙帶來的就醫(yī)不便。

最后，加強(qiáng)宣傳，提升外國人服務(wù)中心在附近非洲人中的知名度和信任度。充分利用網(wǎng)絡(luò)和日常服務(wù)活動等方式，宣傳外國人服務(wù)中心協(xié)助非洲人就診的新職能，并且宣傳成功案例。同時，在宣傳過程中向外國人提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)選擇和意見，強(qiáng)調(diào)理性就醫(yī)。

4 結(jié) 語

非洲人在廣州較低的社區(qū)服務(wù)中心利用率體現(xiàn)出，國內(nèi)相關(guān)涉外醫(yī)療服務(wù)工作及NGO服務(wù)的相對滯后，因語言不便、信任度不高等衍生出的不良就醫(yī)體驗也將造成國內(nèi)和國際的輿論壓力。在我國復(fù)興崛起與深化改革的背景下、在推動中非新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系再上新臺階的過程中，相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真對待非洲人在廣州的醫(yī)療服務(wù)需求，創(chuàng)新服務(wù)方式，充分發(fā)揮NGO在廣州外國人醫(yī)療服務(wù)工作中的功能，對我國在非洲及國際社會“負(fù)責(zé)任大國”形象的樹立、國家涉外體制改革的深化和加強(qiáng)中非合作等方面具有深遠(yuǎn)的意義。

主要參考文獻(xiàn)

[1]舒小芳.廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及優(yōu)化對策[J].護(hù)理學(xué)報，2009（13）.

[2]溫國砫.非洲商人在廣州的社會融合度及其影響研究——基于移民適應(yīng)理論的視角[J].社會學(xué)，2012（4）.

[3]黎莉，茅婕，林錦浩，等.廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015（1）.

[4]陳靜.新形勢下城市社區(qū)服務(wù)管理模式創(chuàng)新研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2016（12）.

[5]李映輝，黃蕾.社會網(wǎng)絡(luò)的社區(qū)服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制建構(gòu)與運(yùn)行[J].東南學(xué)，2016（1）.

[6]周浩杰.加強(qiáng)社區(qū)公共服務(wù)建設(shè)的思考[J].江南論壇，2015（12）.

[7]彭建平.政府購買社區(qū)公共服務(wù)的國際經(jīng)驗及啟示[J].管理觀察，2015（18）.

[8]彭建平.當(dāng)前政府購買社區(qū)公共服務(wù)問題及其對策[J].管理觀察，2015（15）.

[9]戴民輝.江蘇省政府購買公共服務(wù)改革進(jìn)程與對策[J].中國政府采購，2013（11）.

[10]王利敏.推進(jìn)公共服務(wù)改革 完善公共服務(wù)體系[J].學(xué)術(shù)交流，2013（1）.

[11]劉倩，李蕙君.社區(qū)公共服務(wù)外包機(jī)制研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（12）.

[12]王志華.論政府向社會組織購買公共服務(wù)的體制嵌入[J].求索，2012（2）.

[13]張汝立，陳書潔.西方發(fā)達(dá)國家政府購買社會公共服務(wù)的經(jīng)驗和教訓(xùn)[J].中國行政管理，2010（11）.