黃劼　許俊　郁慧杰　曹偉中

[摘要] 目的 觀察參與式情景模擬教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)門診帶教中的應(yīng)用效果。 方法 以2014年7月～2016年10月在本院全科門診培訓(xùn)的76名全科醫(yī)生及助理全科醫(yī)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組38名，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員帶教時(shí)應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)，對(duì)照組學(xué)員帶教時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察兩組帶教結(jié)束后全科理論及門診接診能力考核成績(jī)，并調(diào)查兩組學(xué)員對(duì)帶教的滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析、解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)批判性思維能力、培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)員全科理論、門診接診能力考核成績(jī)及對(duì)帶教的滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)帶教中，應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)方法后，可提升全科醫(yī)學(xué)門診帶教效果，增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提升其全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。

[關(guān)鍵詞] 參與式情景模擬教學(xué)；全科醫(yī)學(xué)；門診帶教；培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] G642；R474 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0118-04

Application of participatory situational simulation teaching in general practice outpatient education

HUANG Jie XU Jun YU Huijie CAO Weizhong

Department of General Practice， Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To observe the application effect of participatory situational simulation teaching in general practice outpatient education. Methods A total of 76 general practitioners and assistant general practitioners who were trained in the general practice outpatient in our hospital from July 2014 to October 2016 were selected as the study subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， with 38 subjects in each group. The experimental group was given participatory situational simulation teaching，and the control group was given traditional teaching methods. The assessment results of general practice theory and outpatient diagnosis ability were observed in both groups after the teaching， and the satisfaction rate towards the teaching in the two groups were investigated. Results In the experimental group， the improvement of the ability of autonomous learning； improvement of the ability to analyze and solve problems； stimulation of the learning interest， and activation of the classroom atmosphere； cultivation of critical thinking ability； enhancement of the professional self-identity were all significantly higher than those in the control gorup，and the difference was significant（P<0.05）. The assessment results of general practice theory and outpatient diagnosis ability and satisfaction rate towards teaching in the experiment group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the general practice teaching， the application of participatory situational simulation teaching method can enhance the effect of the general practice outpatient education， increase the students' interest in learning and enhance their general medical service ability.

[Key words] Participatory situational imultation teaching； General practice； Outpatient teaching； Training experience

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展時(shí)間比較短，但發(fā)展速度非?？?，尤其是為了解決老百姓看病難、看病貴，促進(jìn)全民健康，在國(guó)家層面上大力推動(dòng)建立全科醫(yī)生制度，這就需要培訓(xùn)出大量合格的全科醫(yī)生[1-2]。目前全科醫(yī)生培訓(xùn)在全國(guó)遍地開花，在培訓(xùn)過程中對(duì)全科醫(yī)生的要求，尤其是全科門診臨床實(shí)踐能力要求更加突出[3]。我院作為國(guó)家級(jí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)基地，在全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)過程中進(jìn)行了一些嘗試，在全科門診輪訓(xùn)中應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)法進(jìn)行帶教活動(dòng)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年10月在本院全科門診中輪訓(xùn)（均為1個(gè)月）的76名學(xué)員作為研究對(duì)象，其中男30名，女46名；年齡18～26歲，平均（22.1±2.4）歲；學(xué)歷水平：研究生1名，本科22名，?？?3名。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組38例，兩組學(xué)員基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教老師均為本院全科門診中有著豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及以上職稱人員，編寫案例時(shí)，以教學(xué)大綱要求內(nèi)容為依據(jù)，編寫完成后發(fā)放給學(xué)員。

對(duì)照組學(xué)員帶教時(shí)，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：根據(jù)教學(xué)大綱，帶教教師講解相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及門診接診技巧，再進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，期間學(xué)員提出問題時(shí)，教師給予解答，帶教完成后由教師總結(jié)教學(xué)效果，分析存在的問題，學(xué)員自行消化、理解、練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員帶教時(shí)，采用參與式情景模擬方法，具體操作如下：（1）確定帶教內(nèi)容：除教學(xué)大綱中規(guī)定的輪訓(xùn)及培訓(xùn)內(nèi)容外，帶教老師應(yīng)結(jié)合本院全科醫(yī)學(xué)門診學(xué)員的特點(diǎn)確定帶教內(nèi)容，并以具體的病案為例，融入相應(yīng)的帶教內(nèi)容，包括基本理論及接診技巧，由學(xué)員入院開始，應(yīng)微笑接待、詢問學(xué)員病情及完成體格檢查、總結(jié)并做出初步印象、再給出醫(yī)療建議等，將整個(gè)接診流程融入到病案講解中，促進(jìn)學(xué)員良好的掌握相應(yīng)的技能[4-5]；（2）編劇拍攝：帶教老師應(yīng)全面地掌握學(xué)員的情況，包括學(xué)員在校學(xué)習(xí)成績(jī)、專長(zhǎng)等，對(duì)其進(jìn)行分組，每組4名，分組完成后，由小組成員在備選的病案中選擇1個(gè)，教師依照具體的病案，編寫情景式模擬教學(xué)劇本，劇本中的環(huán)節(jié)應(yīng)包含門診接診、角色扮演2個(gè)部分，設(shè)計(jì)時(shí)，規(guī)范性應(yīng)盡量保證，同時(shí)，各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)過程中還可以故意設(shè)置一些常見錯(cuò)誤，以提升學(xué)員發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的能力，劇本編寫完成后，學(xué)員自主選擇其中的角色，按照劇本設(shè)定開展排練工作，排練期間如發(fā)現(xiàn)問題，立即對(duì)其改正，最終拍攝成視頻[6-7]；（3）模擬教學(xué)：視頻拍攝完成后，帶教教師可在教學(xué)時(shí)播放，學(xué)員共同觀摩視頻內(nèi)容，當(dāng)播放至經(jīng)典環(huán)節(jié)時(shí)，視頻暫停，教師提出相關(guān)問題，并鼓勵(lì)學(xué)員回答，此外，教師還可引導(dǎo)學(xué)員糾正視頻中存在的錯(cuò)誤，并逐漸的過渡到由學(xué)員主動(dòng)糾錯(cuò)，完成視頻觀摩后，教師組織學(xué)員進(jìn)行角色互換表演，之后由其他學(xué)員評(píng)價(jià)表演效果，其中有無錯(cuò)誤等，最終，教師總結(jié)、點(diǎn)評(píng)，以便學(xué)員掌握相關(guān)的理論知識(shí)及操作技能[8-9]。通過以上訓(xùn)練后再參與到全科門診臨床接診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組帶教結(jié)束后全科理論及門診接診能力的考核成績(jī)，考核滿分均為100分，分值越高，表示學(xué)員成績(jī)?cè)胶谩Ｓ蓭Ы探處煿餐O(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)員對(duì)帶教的滿意度，包含課堂活躍度、教學(xué)方式、帶教教師能力3個(gè)方面，每項(xiàng)滿分均為100分。教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[10]：學(xué)員接受5個(gè)維度的評(píng)價(jià)，分別是提高自主學(xué)習(xí)能力，提高分析、解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛，培養(yǎng)批判性思維能力，培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感，5個(gè)維度的學(xué)員人數(shù)達(dá)標(biāo)的，以肯定人數(shù)來表示，肯定人數(shù)越多，提示教學(xué)模式效果越好。構(gòu)成比=肯定人數(shù)/總例數(shù)×100%，構(gòu)成比越大，教學(xué)模式的效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)合本次研究方案的要求，組間對(duì)比和組內(nèi)對(duì)比的需要，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行不同的檢驗(yàn)，分別是配對(duì)t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種臨床帶教模式對(duì)學(xué)員的效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析、解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、培養(yǎng)批判性思維能力、培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 全科理論知識(shí)與門診接診能力考核成績(jī)比較

帶教完成后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論知識(shí)、門診接診能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)帶教滿意度比較

由調(diào)查結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組對(duì)課堂活躍度、教學(xué)方式及帶教教師能力的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對(duì)于全科醫(yī)療活動(dòng)來說，其中心為促使學(xué)員身體恢復(fù)到健康的水平，或提高機(jī)體的健康程度，采取“六位一體”的服務(wù)方式，即集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體[11]。隨著不斷的提升醫(yī)療保健費(fèi)用支出，加之老齡化社會(huì)，世界各國(guó)均已經(jīng)積極的探索變革醫(yī)療保健體系行動(dòng)，并已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的公平性及可及性充分重視。1908年，美國(guó)開始建立醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化，至1969年，成立了家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)，而且第20個(gè)醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)也在同年成立，由此誕生了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科[12]。1948年，英國(guó)建立了國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系系統(tǒng)，該體系屬于國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。與美國(guó)和英國(guó)相比，我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的時(shí)間比較晚，首次引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概念的時(shí)間為1989年11月。經(jīng)過4年的發(fā)展后，我國(guó)成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)[13]。

鑒于全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，當(dāng)前急需解決的問題之一即為培養(yǎng)出一大批專業(yè)的全科醫(yī)生，從而提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)與全面治療的意思并不相同，作為一名全科醫(yī)生，不僅要能夠掌握內(nèi)科、外科等學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)，與學(xué)員之間互動(dòng)時(shí)能夠熟練的應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)思維方法，為學(xué)員提供全面的醫(yī)療服務(wù)，保障居民的健康[14]。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)門診臨床實(shí)踐能力要求更高，這就要求在全科醫(yī)學(xué)門診帶教時(shí)，不僅要注重理論知識(shí)的傳輸，更要注重門診接診臨床能力的訓(xùn)練，從而有效的提升輪訓(xùn)學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。傳統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)帶教模式中，以教學(xué)大綱的要求為依據(jù)，對(duì)某個(gè)疾病的診斷、治療知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，完成后再進(jìn)行臨床實(shí)踐，導(dǎo)致臨床實(shí)踐與理論知識(shí)脫節(jié)，學(xué)員學(xué)習(xí)理論知識(shí)，僅是機(jī)械性的記憶，實(shí)際運(yùn)用能力較差，因此，傳統(tǒng)帶教模式的教學(xué)效果并不理想[15]。近年來，全科醫(yī)學(xué)帶教中開始應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)方法，此種方式屬于新型的帶教模式，以教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，貼近臨床，通過對(duì)類似場(chǎng)景、人物及事件的設(shè)計(jì)，讓學(xué)員在老師創(chuàng)設(shè)的情景中以角色扮演的方式學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握接診技巧，最終實(shí)現(xiàn)帶教目的[16]。

本組資料顯示，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析、解決問題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛；培養(yǎng)批判性思維能力、培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)認(rèn)同感均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明，參與式情景模擬教學(xué)有以下作用：（1）能提高學(xué)員的學(xué)習(xí)分析、解決問題的能力；（2）提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣；（3）有助于提高批判思維能力；（4）能提高職業(yè)認(rèn)同。全科醫(yī)學(xué)帶教中應(yīng)用參與式情景模擬方法后，教學(xué)與帶教目的、帶教內(nèi)容相結(jié)合，以帶教需求為依據(jù)，創(chuàng)設(shè)出與實(shí)際相接近的場(chǎng)景，此種教學(xué)方法具有全科醫(yī)學(xué)特色。與傳統(tǒng)帶教模式相比，參與式情景模擬教學(xué)方法中，以學(xué)員為主體，教學(xué)中心為提升學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，摒棄“填鴨式”教學(xué)方式，通過情景模擬，讓學(xué)員主動(dòng)探索，掌握相應(yīng)的理論知識(shí)，并在模擬情景中提升自身的操作技能水平[17]。總的來說，利用此種方法開展全科醫(yī)學(xué)帶教時(shí)，作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：學(xué)員學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的興趣明顯提升，可主動(dòng)參與到教學(xué)過程當(dāng)中；學(xué)習(xí)成績(jī)、理論知識(shí)掌握程度、臨床實(shí)踐能力均得到有效的提高；臨床操作更加規(guī)范，門診接診能力顯著提升；溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力增強(qiáng)[18]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[19]，臨床帶教中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法后，學(xué)員逐漸的形成自主學(xué)習(xí)意識(shí)，并提升自主學(xué)習(xí)能力，與他人合作時(shí)，協(xié)作能力增強(qiáng)，改變以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)態(tài)度，積極主動(dòng)的探索，并以參與到帶教過程中為樂趣。

在本研究中，帶教完成后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員理論知識(shí)、門診接診能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在參與式情景模擬教學(xué)法中，學(xué)員的全科教學(xué)效果比較明顯，從掌握全面知識(shí)方面有較好的提高。參與式情景模式教學(xué)法，教學(xué)主體變?yōu)閷W(xué)員，帶教老師以臨床實(shí)踐中常見的病案為案例，于教學(xué)內(nèi)容中融入現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，學(xué)員通過觀摩后擔(dān)任其中的角色，以角色扮演的的方式傳輸教學(xué)內(nèi)容，促使學(xué)員在模擬情景的同時(shí)，獲得相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)[20]。帶教老師實(shí)際應(yīng)用時(shí)，受到時(shí)間的限制，留給學(xué)員的準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)非常充足，同時(shí)，帶教老師還應(yīng)注重自身角色的完美轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)學(xué)員、啟發(fā)學(xué)員，讓學(xué)員真正的成為教學(xué)主體，此外，考核學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)時(shí)，不能僅僅注重成績(jī)，還應(yīng)對(duì)注重學(xué)員學(xué)習(xí)過程中的態(tài)度、能力等，以保證考核的公平及公正性[21]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員帶教時(shí)應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)方法，對(duì)照組學(xué)員帶教時(shí)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組對(duì)課堂活躍度、教學(xué)方式及帶教教師能力的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明，全科醫(yī)學(xué)門診帶教中應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)方法后，學(xué)員的積極性提高，對(duì)教學(xué)的滿意度提高，對(duì)自己掌握的知識(shí)程度提高，認(rèn)可此類模式，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，最終反應(yīng)到教學(xué)效果上，可明顯的提升帶教效果，促使學(xué)員良好的掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)門診帶教中應(yīng)用參與式情景模擬教學(xué)方法后，可提升教學(xué)的參與度，培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的興趣，促使學(xué)員積極、主動(dòng)的參與到教學(xué)活動(dòng)當(dāng)中，提升帶教效果，提高學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)門診接診能力，更好的為居民提供全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，進(jìn)一步的增強(qiáng)居民的健康程度。

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（收稿日期：2017-01-07）