全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響比較

柳真芳

【摘要】 目的 對(duì)比分析全身麻醉（全麻）和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 114例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 以麻醉方式的不同將患者分為全麻組與硬膜外麻醉組， 各57例。全麻組行全麻處理， 硬膜外麻醉組行硬膜外麻醉， 對(duì)比術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓情況；同時(shí)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能情況。結(jié)果 ①平均動(dòng)脈壓：全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)完成時(shí)平均動(dòng)脈壓分別為（11±2）、（11±3）、（11±2）、（11±1）kPa；硬膜外麻醉組上述各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（11±3）、（11±2）、（11±3）、（11±2）kPa；兩組同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②心率：全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)完成時(shí)心率分別為（85±6）、（82±4）、（86±5）、（83±6）次/min；硬膜外麻醉組患者上述各時(shí)間點(diǎn)心率分別為（85±4）、（82±5）、（86±6）、（83±5）次/min；兩組同時(shí)間點(diǎn)心率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。③簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表（MMSE）評(píng)分：全麻組患者麻醉前12 h MMSE評(píng)分為（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉組為（29.4±1.2）分；全麻組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評(píng)分分別為（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分，

硬膜外麻醉組分別為（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。兩組麻醉前12 h MMSE評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評(píng)分均較麻醉前12 h下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后12 h MMSE評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后24 h全麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯低于硬膜外麻醉組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年骨科手術(shù)患者全麻及硬膜外麻醉均會(huì)在一定程度上對(duì)患者的認(rèn)識(shí)功能造成影響， 但全麻對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更為明顯。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.057

【Abstract】 Objective To comparatively analyze influence by general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function in senile patients after orthopedic operation. Methods A total of 114 senile patients receiving orthopedic operation as study subjects were divided by difference anesthesia measures into general anesthesia group and epidural anesthesia group， with 57 cases in each group. The general anesthesia group received general anesthesia， and the epidural anesthesia group received epidural anesthesia. Comparison was made on preoperative， intraoperative and postoperative heart rate and mean arterial pressure between the two groups， along with their cognitive function at different time points. Results ①M(fèi)ean arterial pressure： The general anesthesia group had preanesthetic， preoperative， intraoperative and postoperative mean arterial pressure levels respectively as （11±2）， （11±3）， （11±2）， and （11±1） kPa. The epidural anesthesia group had mean arterial pressure levels at the mentioned time points respectively as （11±3）， （11±2）， （11±3）， and （11±2） kPa. There was no statistically significant difference of mean arterial pressure at the same time point between the two groups （P>0.05）. ② Heart rate： The general anesthesia group had preanesthetic， preoperative， intraoperative and postoperative heart rate levels respectively as （85±6）， （82±4）， （86±5） and （83±6） beats/min. The epidural anesthesia group had heart rate levels at the mentioned time points respectively as （85±4）， （82±5）， （86±6） and （83±5） beats/min. There was no statistically significant difference of heart rate at the same time point between the two groups （P>0.05）. ③ Mini-mental state examination （MMSE） score： The general anesthesia group had MMSE score in 12 h before anesthesia as （29.6±1.3） points， which was （29.4±1.2） points in the epidural anesthesia group. The general anesthesia group had MMSE scores in 12 h and 24 h after recovery as （25.5±0.9） and （22.5±0.6） points， which were respectively （25.9±1.1） and （26.0±1.2） points in the epidural anesthesia group. There was no statistically significant difference of MMSE scores in 12 h before anesthesia between the two groups （P>0.05）. Both groups had all lower MMSE scores in 12 and 24 h of post-anesthesia recovery than those before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of MMSE scores in 12 h after anesthesia between the two groups （P>0.05）. The general anesthesia group had obviously lower MMSE score in 24 h after anesthesia than the epidural anesthesia group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both general anesthesia and epidural anesthesia can have affect on cognitive function in senile patients after orthopedic operation， and general anesthesia shows more obvious influence on cognitive function.

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Orthopedics； Cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指手術(shù)后患者產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 也稱為術(shù)后精神功能障礙[1， 2]。老年手術(shù)患者是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群， 對(duì)患者術(shù)后日常生活的影響較大[3-5]。因此， 及時(shí)明確麻醉方式對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響， 為臨床選擇提供有效借鑒就顯得尤為重要。本研究為探討比較全麻和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響， 對(duì)收治的114例患者分別行全麻及硬膜外麻醉處理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的114例老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究， 以麻醉方式的不同將患者分為全麻組與硬膜外麻醉組， 各57例。全麻組中男35例， 女22例；年齡最小62歲， 最大82歲， 平均年齡（70.5±4.9）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例， 股骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)18例， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)14例。硬膜外麻醉組中男36例， 女21例；年齡最小61歲， 最大83歲， 平均年齡（71.9±5.5）歲；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例， 股骨骨折切開內(nèi)固定術(shù)19例， 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均未接受其他藥物治療， 全麻組給予其0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈注射治療， 并給予患者靜脈注射5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、0.3 mg/kg依托咪酯行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)后行氣管插管， 并利用麻醉呼吸機(jī)行機(jī)械通氣， 給予患者靶控輸注異丙酚及瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉， 并間斷給予患者維庫(kù)溴銨維持肌松。硬膜外麻醉組行硬膜外阻滯麻醉， 在第1～2腰椎間硬膜外穿刺置管， 將麻醉平面控制于T10之下， 術(shù)中間斷追加0.375%羅哌卡因維持麻醉， 2 ml/次， 并以患者心率、血壓等情況調(diào)整麻醉深度。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率及平均動(dòng)脈壓情況；同時(shí)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前12 h， 麻醉蘇醒后12 h及24 h）認(rèn)知功能情況， 認(rèn)知功能情況采用MMSE評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 滿分為30分， 分值越低表示認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[6， 7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較 全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)完成時(shí)平均動(dòng)脈壓分別為（11±2）、（11±3）、（11±2）、（11±1）kPa；硬膜外麻醉組上述各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（11±3）、（11±2）、（11±3）、（11±2）kPa；兩組同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較 全麻組患者麻醉前、麻醉后術(shù)前、手術(shù)操作時(shí)、手術(shù)完成時(shí)心率分別為（85±6）、（82±4）、（86±5）、（83±6）次/min；硬膜外麻醉組患者上述各時(shí)間點(diǎn)心率分別為（85±4）、（82±5）、（86±6）、（83±5）次/min；

兩組同時(shí)間點(diǎn)心率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較 全麻組患者麻醉前12 h MMSE評(píng)分為（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉組為（29.4±1.2）分；全麻組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評(píng)分分別為（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分， 硬膜外麻醉組分別為（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。兩組麻醉前12 h MMSE評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉蘇醒后12 h 及24 h MMSE評(píng)分均較麻醉前12 h下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后12 h MMSE評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后24 h全麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯低于硬膜外麻醉組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活條件的改善， 我國(guó)老年人口數(shù)量逐漸增多。而隨著年齡的增加， 老年的機(jī)體功能逐漸下降， 各組織器官均處于衰退狀態(tài)， 加之受骨骼系統(tǒng)退化等因素的影響， 需行手術(shù)治療的老年骨科患者也逐漸呈上升趨勢(shì)[8-10]。麻醉作為骨科手術(shù)中較為常用的一種操作方式， 其雖在確保手術(shù)順利進(jìn)行中發(fā)揮著不可或缺的作用， 但因老年人代謝較慢， 且患者多伴有糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病， 故而麻醉處理極易對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響， 進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知功能障礙， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[11-14]。且術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生在一定程度上影響老年癡呆的發(fā)生率[15， 16]。因此， 加強(qiáng)對(duì)麻醉方式選擇的重視， 在確保老年骨科手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)上有效的減少麻醉對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)就顯得尤為重要。

全麻及硬膜外麻醉是老年骨科手術(shù)患者較為常用的麻醉方式， 麻醉后體內(nèi)麻醉藥物代謝完成后大腦便可恢復(fù)麻醉前的狀態(tài)。然而， 研究顯示麻醉后大腦血流量明顯減少， 極易對(duì)患者中樞神經(jīng)元及神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷， 進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知功能障礙[17， 18]。因老年骨科患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 故而難以完成較大難度的測(cè)試。故而， 本研究中采用MMSE量表進(jìn)行評(píng)定， 具有準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)， 得到了多數(shù)醫(yī)患人員的認(rèn)可。

本研究采用MMSE 量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估， 結(jié)果顯示全麻組患者麻醉前12 h MMSE評(píng)分為（29.6±1.3）分， 硬膜外麻醉組為（29.4±1.2）分；全麻組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評(píng)分分別為（25.5±0.9）、（22.5±0.6）分， 硬膜外麻醉組分別為（25.9±1.1）、（26.0±1.2）分。兩組麻醉前12 h MMSE評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉蘇醒后12 h及24 h MMSE評(píng)分均較麻醉前12 h下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者麻醉后12 h MMSE評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后24 h全麻組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯低于硬膜外麻醉組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明采用全麻及硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施麻醉均會(huì)引起一定程度的認(rèn)知功能障礙， 但全麻的認(rèn)知障礙程度更為明顯。

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[收稿日期：2016-12-05]