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      西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌術(shù)后的影響

      2017-05-27 23:15:06王勇姜維廣
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年31期
      關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)生活質(zhì)量

      王勇 姜維廣

      【摘要】 目的 探討西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療對淺表性膀胱癌術(shù)后不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率以及生活質(zhì)量的影響。方法 56例經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各28例。對照組采用術(shù)后膀胱灌注化療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用西黃丸治療, 比較兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的1年復(fù)發(fā)率為7.14%、2年復(fù)發(fā)率為14.29%以及不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%均低于對照組21.43%、28.57%、25.00%(P<0.05);觀察組術(shù)后1年的生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率, 以及提高生活質(zhì)量。

      【關(guān)鍵詞】 西黃丸;膀胱灌注化療;淺表性膀胱癌;生活質(zhì)量;復(fù)發(fā)

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.083

      膀胱灌注化療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后主要治療手段, 但其有明顯的不良反應(yīng), 且復(fù)發(fā)率較高, 手術(shù)操作的創(chuàng)傷在造成應(yīng)激反應(yīng)和不良心理反應(yīng)的同時會影響日常生活, 導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。研究顯示, 中醫(yī)藥對膀胱癌術(shù)后灌注化療減毒增效的臨床療效顯著, 不良反應(yīng)持續(xù)時間較短[1]。西黃丸是傳統(tǒng)的防治腫瘤中成藥物, 能夠抑制腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移、血管生成、調(diào)節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境。本院采用西黃丸治療淺表性膀胱癌電切術(shù)后患者, 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇 2013 年 1 月~2014 年 6 月本院經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的 56例患者, 所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診為移行上皮癌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 各 28例。觀察組男19 例、女 9例;平均年齡(56.3±7.3)歲;Ta 10例, T1 18例;G1 18例, G2 6例, G3 4例。對照組男17 例、女 11例;平均年齡(55.7±6.9)歲;Ta 12例, T1 16例;G1 16例, G2 8例, G3 4例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 患者簽署知情同意書。

      1. 2 治療方法 對照組于術(shù)后1周進(jìn)行膀胱灌注化療, 具體方法:排空膀胱, 尿道外口消毒, 置入相應(yīng)型號導(dǎo)尿管, 排除殘余尿液, 將表柔比星50 mg、絲裂霉素40 mg分別溶入60 ml生理鹽水中, 沿導(dǎo)尿管逐次灌入后拔除導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者每10 min變換1 次體位至2 h, 然后自然排出。術(shù)后首月每周進(jìn)行1次, 從術(shù)后第二個月開始每個月進(jìn)行 1 次, 共7次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服西黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠, 國藥準(zhǔn)字Z11020073), 3 g/次, 2次/d, 4個月為1療程。

      1. 3 觀察指標(biāo) 檢查并記錄在治療期間與灌注有關(guān)的不良反應(yīng), 包括膀胱刺激征、粒細(xì)胞減少胃腸道反應(yīng), 發(fā)熱等;術(shù)后隨訪2年, 行膀胱鏡檢查, 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。兩組患者均于術(shù)后1周、術(shù)后1年采用癌癥患者生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評價患者的生活質(zhì)量, 包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、感情功能、社會功能等 5個方面, 得分越高, 生活質(zhì)量越高。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)比較 1年復(fù)發(fā)率:對照組為6例(21.43%), 觀察組為2例(7.14%), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2年復(fù)發(fā)率:對照組為8例(28.57%), 觀察組為4例(14.29%), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組粒細(xì)胞減少1例, 膀胱刺激征1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;對照組粒細(xì)胞減少2例, 膀胱刺激征2例, 胃腸道反應(yīng)2例, 口腔黏膜炎1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%, 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

      2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后1周軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、感情功能、社會功能各維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1年上述各維度高于術(shù)后1周(P<0.05);觀察組生活質(zhì)量各維度的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)廣泛應(yīng)用于淺表性膀胱癌的外科治療, 能夠較好的清除腫瘤病灶。膀胱癌具有高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移的特點(diǎn), 且每次復(fù)發(fā)惡性程度以及侵襲轉(zhuǎn)移能力均增強(qiáng)。因此, 患者術(shù)后配合膀胱灌注化療以殺滅腫瘤細(xì)胞、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。研究顯示[2], 膀胱癌術(shù)后的生活質(zhì)量較低, 其與膀胱灌注化療、疾病的復(fù)發(fā)以及心理因素密切相關(guān), 疾病的反復(fù)發(fā)作致使心理壓力增大, 最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降, 因此, 減少疾病的復(fù)發(fā)是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵, 傳統(tǒng)的膀胱灌注化療在一定程度上降低了腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險, 但復(fù)發(fā)率仍較高, 2年的復(fù)發(fā)率達(dá)30.4%;本次研究對照組2年的復(fù)發(fā)率為28.57%, 與上述的結(jié)果相一致。西黃丸是傳統(tǒng)中成藥, 在乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、腦膠質(zhì)瘤以及非霍奇金淋巴瘤都顯示出較好的抗腫瘤效果, 以及減少化療反應(yīng)、提高生存期、調(diào)節(jié)免疫力均具有顯著效果, 但西黃丸對于淺表性膀胱癌術(shù)后患者的影響尚未見報(bào)道。本次研究顯示, 觀察組患者應(yīng)用西黃丸治療后, 其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 2年的疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05), 且有效的改善了患者的生活質(zhì)量, 提示西黃丸不僅能降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率, 且能改善患者的生存狀況, 其降低疾病復(fù)發(fā)可能與改變腫瘤的微環(huán)境有關(guān)[3]。

      西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率, 以及提高生活質(zhì)量, 其具體機(jī)制以及通路仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 羅松濤, 戟美英, 韓立, 等. 中醫(yī)藥對膀胱癌術(shù)后灌注化療減毒增效的臨床研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(3):93-95.

      [2] 程樹林, 朱平宇, 廖波, 等. 淺表性膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(36):266-268.

      [3] 王一堯, 任征遠(yuǎn), 焦戰(zhàn), 等. 西黃丸對腫瘤遷移微環(huán)境的影響. 中藥藥理與臨床, 2014, 30(4):11-13.

      [收稿日期:2016-09-29]

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