唐瑋 陳罡 夏爽

摘 要：傳統(tǒng)醫(yī)學課程的設(shè)置割裂了局部解剖學通向外科學的聯(lián)系，學生被動學習，局部解剖學基礎(chǔ)專業(yè)知識掌握不牢靠。為更好地培養(yǎng)醫(yī)學人才，適應時代發(fā)展的要求，以臨床乳腺外科為切入點，進行局部解剖學與臨床醫(yī)學相結(jié)合的教學模式的探索，兩者互補融合，激發(fā)了學生對局部解剖學基礎(chǔ)理論知識的學習原動力，有效提高了教學質(zhì)量和效率，是現(xiàn)代醫(yī)學的教學新思路。

關(guān)鍵詞：乳腺外科；局部解剖學；教學模式

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）04-0120-02

Abstract： The setting of traditional medicine curriculum splits the association of regional anatomy with surgery. Thus， medical students study passively so that they didn't master the professional knowledge of regional anatomy firmly. For better training of medical students and meet the needs of development， we carried out the exploration of the combination of regional anatomy and clinical medicine teaching mode with clinical breast surgery as the breakthrough point. The complementary fusion of these two subjects can inspire the students to study the basic theory of regional anatomy. This teaching mode also effectively improves the teaching quality and efficiency， which can be a modern new idea of medical teaching.

Keywords： breast surgery； regional anatomy； teaching mode

局部解剖學是以人體正常器官組織的位置、毗鄰關(guān)系為中心教學內(nèi)容的[1]醫(yī)學基礎(chǔ)專業(yè)學科，是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的紐帶，是理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化的重要途徑[2]，傳統(tǒng)的以“學科為中心”的醫(yī)學教學模式在我國已沿用數(shù)十年，一般是在大三學期開設(shè)局部解剖學，繼而進入臨床專業(yè)課程（內(nèi)、外、婦、兒）等學科的學習，隨著教學的深入和與臨床的知識接軌，傳統(tǒng)教學模式的諸多弊端逐漸顯露。在醫(yī)學教育全球化的新形勢下，隨著各個專業(yè)對西方發(fā)達國家醫(yī)學教育模式的剖析和借鑒，國內(nèi)解剖學界也對傳統(tǒng)解剖教育模式提出了改革呼聲。在歐美發(fā)達國家的醫(yī)學教育體系中，解剖系包含組織胚胎學、系統(tǒng)解剖學、局部解剖學和部分外科學專業(yè)內(nèi)容，以基礎(chǔ)專業(yè)教授承擔解剖學課程，幾個學科臨床外科醫(yī)生承擔相應部分外科學課程。首先進行解剖學基礎(chǔ)課程的學習，一段時間后進行小結(jié)，繼而相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生參與課程指導和傳授臨床相關(guān)知識，使得學生基礎(chǔ)理論知識可以經(jīng)由臨床醫(yī)生指引指導升華到臨床實踐應用中[3]。我校借鑒西方發(fā)達國家的解剖學教育方式，結(jié)合自身教育體系特點和實際情況，進行了以乳腺外科臨床為導向，將局部解剖學和臨床結(jié)合進行新型教學模式探索，收到了良好的教學效果和評價[4]。

一、傳統(tǒng)局部解剖學存在不足之處

局部解剖學的專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容較為繁多復雜，在實際教學過程中發(fā)現(xiàn)普遍存在以下不足之處：1.教材以解剖局部結(jié)構(gòu)知識為主，涉及臨床外科疾病相對較少，學生在學習過程中對冗繁的知識點感到枯燥和無從下手；2.教材二維的黑白插圖使得學生對人體立體結(jié)構(gòu)位置的理解全憑想象和老師的實驗實際指導，學生的主動求知欲降低。3.局部解剖專業(yè)教師大多脫離臨床，與臨床的知識銜接不夠緊密[5]學生的專業(yè)知識掌握與相關(guān)臨床知識脫節(jié)，觸類旁通的知識融匯能力欠缺。

二、以乳腺外科為導向的局部解剖學理論教學改革

選取局部解剖學中胸部解剖為主線，結(jié)合臨床乳腺外科，融入以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）[6]進行課程設(shè)計。以乳腺外科?？铺厣橄侔?，乳腺炎癥、良性腫瘤和各種乳腺疑難雜癥的診斷治療為興趣點，引導學生以胸壁局部層次解剖、乳腺的結(jié)構(gòu)功能和胸部淋巴引流為切入點，督促學生在學習胸部局部解剖課程前充分利用學校圖書館、數(shù)據(jù)庫查閱大量胸部局部解剖知識，提高學生對知識的渴求度，了解引起乳腺外科疾病的病因、治療和相應解剖學理論知識點對這些疾病的臨床指導意義。經(jīng)過背景知識的大量積累和思考，在課堂上提出自己對胸部解剖的理解認識和存在不惑不解的知識點，在認真聽課后進行自我解答和教師答疑，討論式分析理解偏差的知識點，繼而鞏固所學基礎(chǔ)理論知識。在胸部局部解剖課程結(jié)束后，邀請臨床乳腺外科醫(yī)生跟進授課，講授分析臨床常見乳腺疾病的診斷、治療方法。諸如：乳腺炎癥的手術(shù)治療、乳腺癌根治術(shù)+1期乳房重建術(shù)、各期乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療及生物靶向治療等。使得學生在前期學習中的胸部解剖基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密的聯(lián)系起來，讓學生在理論知識的學習中認識到胸部的局部解剖學知識對臨床乳腺疾病的重要指導意義和臨床應用價值，從臨床疾病中看到疾病的本質(zhì)和理論基礎(chǔ)，有助于提高了學生學習的積極性、促使了學生對基礎(chǔ)理論知識的學習從“被動接收型”向“主動鉆研型”的轉(zhuǎn)變[7]。

三、以乳腺外科為導向的局部解剖學實驗教學改革

傳統(tǒng)的胸部局部解剖實驗課程為解剖教師講解胸部解剖層次、示教標本，然后由教師輔助學生完成尸體局部解剖，學生在實驗課的動手操作過程中往往感覺到尸體的組織結(jié)構(gòu)與書本上學到的知識存在一定的差異，并且對入路手術(shù)操作存在疑惑，不能與實際臨床相結(jié)合，有無從下手、毫無頭緒的感覺。而在大學后期進入外科學課程學習后，由于之前的局部解剖學專業(yè)知識學習時間較集中，學生大多靠死記硬背鞏固知識點，使得在面對臨床應用實踐時不能與所學到的局部解剖學理論知識進行聯(lián)系結(jié)合，動手能力和應變能力差，理論知識和臨床應用嚴重脫節(jié)。

我校選取以臨床乳腺外科手術(shù)模擬操作作為胸部局部解剖學實驗內(nèi)容，構(gòu)建局部解剖學與臨床全方位相結(jié)合的綜合實驗教學體系。胸部局部解剖實驗課前，以學習小組為單位復習鞏固胸部解剖學理論知識，查閱胸部解剖的手術(shù)入路方法和資料，進行實驗步驟的整理和分工，解剖時模擬手術(shù)操作手法和步驟[8]，以胸部解剖的層次結(jié)構(gòu)為重點，并以此為突破口，向周圍進行毗鄰組織解剖解剖追蹤，模擬乳腺外科手術(shù)向胸部局部解剖學操作過渡，使臨床操作和局部解剖學知識完美銜接，達到尸體標本充分利用、進而完成胸部局部解剖學學習。實驗課后各學習小組進行互相觀摩和實驗匯報，撰寫實驗報告和心得，查閱相關(guān)胸部局部解剖學資料和臨床乳腺外科學專業(yè)研究進展撰寫文獻綜述。通過乳腺外科手術(shù)模擬操作把醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)融入到了基礎(chǔ)教育環(huán)節(jié)，提高了實踐的比重，從而激發(fā)學生的學習熱情，提高學生的實際操作能力，避免了理論知識的機械重復教授，提高了教學效率，并反向引導了學生主動鉆研、自己分析、解決問題的思維能力，鍛煉了學生的學習思維和動手能力，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，使學生在基礎(chǔ)理論知識學習中提前得到臨床操作能力的鍛煉，在后續(xù)的學科學習中進一步構(gòu)建其理論與實際貫通連接的知識體系[9]。

在傳統(tǒng)的局部解剖學教學過程中，學習大多圍繞專業(yè)理論知識和老師的思路在被動的填鴨式完成學習；學生由于未接觸臨床，對于所學專業(yè)理論知識的意識不到其臨床應用價值，所以在遇到實際臨床操作問題時往往無法應用所學知識進行解決，隨著臨床新技術(shù)的日新月異，作為基礎(chǔ)課程的局部解剖學教學必須緊跟臨床新技術(shù)的發(fā)展步伐。應用局部解剖學與外科學相結(jié)合的臨床導向醫(yī)學教學方式，使傳統(tǒng)呆板的局部解剖學教學變得形象且與臨床密切聯(lián)系，使得學生對基礎(chǔ)理論知識理解深刻，容易快速掌握。提高了醫(yī)學生學習的原動力，增強了醫(yī)學生應用專業(yè)基礎(chǔ)理論知識解決臨床實際問題的能力。我們以乳腺外科為導向進行局部解剖學和臨床相結(jié)合的教學方法，將學生帶入臨床模擬乳腺手術(shù)情境，在胸部局部解剖實踐中以一名臨床乳腺外科醫(yī)生的思維模式為基礎(chǔ)，對尸體患者進行臨床診療，在極大地激發(fā)了學生的學習興趣的同時，也將理論知識與臨床實踐實現(xiàn)了完美的融會貫通，提高了教學質(zhì)量。

參考文獻

[1]文燦，余匯洋，郭光金.手術(shù)學實驗課的教學體會[J].局解手術(shù)學雜志，2008，17（2）：112.

[2]崔曉軍，王曉紅，張劍凱，等.以“手術(shù)入路”為導向的局部解剖學實驗教學改革初探[J].局解手術(shù)學雜志，2014，16（1）：942.

[3]余維華，劉輝，孫善全，等.基礎(chǔ)與臨床全方位相結(jié)合的解剖學教學模式的探索[J].重慶醫(yī)學，2016，4（45）：1721-1722.

[4]黃華興，張永杰，沈歷宗，等.整合外科與解剖教學，架構(gòu)臨床與基礎(chǔ)橋梁[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2013，13（3）：273-275.

[5]王小蓮，馮罡.淺談提高青年教師的解剖學教學質(zhì)量[J].教育教學論壇，2013，13（13）：25-26.

[6]歐陽銘，劉曉柳.PBL教學法在局部解剖學實驗教學中應用的探索[J].解剖學研究，2012，34（3）：224-226.

[7]周靜，謝騏驥，程昊，等.以手術(shù)模擬為基礎(chǔ)的局部解剖學教學[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）：3658-3659.

[8]沈忠飛，陸國明，曾憲智，等.五年制醫(yī)學本科開展局部解剖與外科手術(shù)學綜合性實驗的實踐[J].解剖學雜志，2011，34（4）：563-565.

[9]王海永，杜振宗，田順亮，等.解剖學與外科學相結(jié)合的臨床帶教體會[J].局解手術(shù)學雜志，2010，19（4）：326.