張煥勤+汪顯敏+麥細(xì)賢

[摘要]目的 探討C-反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)婦科感染性疾病的鑒別診斷價(jià)值。方法 選取2015年8月～2016年8月于我院就診的82例婦科感染性疾病患者作為實(shí)驗(yàn)組，收集同期20名健康婦女作為對(duì)照組，對(duì)所有受試者進(jìn)行CRP和白細(xì)胞（WBC）的檢測(cè)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組附件炎、宮頸炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎和陰道炎患者的CRP值與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組附件炎、尿道炎和子宮內(nèi)膜炎患者的WBC值與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但宮頸炎和陰道炎患者的WBC值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；婦科各種感染性疾病患者的CRP檢測(cè)總陽(yáng)性率（92.7%）顯著高于WBC檢測(cè)總陽(yáng)性率（61.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 CRP檢測(cè)的檢出率顯著高于WBC檢測(cè)，可以作為婦科感染性疾病的常規(guī)診療手段來(lái)協(xié)助臨床初篩，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]C-反應(yīng)蛋白；婦科感染性疾??；診斷；準(zhǔn)確率

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0081-03

Analysis of application values of CRP in gynecological infectious diseases

ZHANG Huan-qin1 WANG Xian-min2 MAI Xi-xian3

1.Department of Gynecology，Guangming New District Central Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518107，China；2.Luozu Community Health Service Centers of Shiyan People′s Hospital of Baoan District，Guangdong Province，Shenzhen 518108，China；3.Department of Obstetrics，Guangming New District People′s Hospital of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518106，China

[Abstract]Objective To explore the differential diagnostic value of CRP in gynecological infections diseases.Methods Eighty-two patients with infectious diseases of gynecologic in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the experimental group，while 20 healthy women were collected as the control group.All subjects were tested for CRP and WBC.Results There were significant differences in CRP of patients with inflammation，cervicitis，urethritis，endometritis and vaginitisof between the experimental group and the control group （P<0.05）.There were significant differences in WBC of patients with inflammation，urethritis，and endometritis between the experimental group and the control group （P<0.05），but the WBC values of the cervicitis and vaginitis had no significant difference with the control group （P>0.05）.The total positive rate of CRP detection （92.7%） in gynecological infections was significantly higher than the total positive rate of WBC detection （61.2%） （P<0.01）.Conclusion The rate of CRP detection is significantly higher than the WBC detection，can be used as gynecological infectious diseases routine diagnostic methods to assist clinical screening，which was worthy of clinical application.

[Key words]C-reactive protein；Gynecological infectious diseases；Diagnosis；Accuracy

婦科炎癥發(fā)病率很高，嚴(yán)重威脅婦女生活質(zhì)量，給婦女生理、心理帶來(lái)不便和痛苦[1]。近期研究表明C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）對(duì)于診斷婦科炎癥有著重要的臨床意義[2]。既往的研究表明，CRP在鑒別細(xì)菌和病毒感染，監(jiān)測(cè)病情，監(jiān)控術(shù)后感染，抗生素療效觀察，預(yù)測(cè)心血管病危險(xiǎn)及估價(jià)預(yù)后等方面均有不可估量的價(jià)值[3]。面對(duì)近年來(lái)越來(lái)越高的婦科感染性疾病的發(fā)病率，我院引進(jìn)了CRP檢測(cè)方法對(duì)婦科感染性疾病進(jìn)行鑒別診斷，本研究通過(guò)對(duì)我院收治的82例婦科感染性疾病患者進(jìn)行回顧性分析，分析總結(jié)CRP在婦科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月我院就診的82例婦科感染性疾病患者作為實(shí)驗(yàn)組，包括尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、盆腔炎性疾病等患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版?；颊吣挲g23～55歲，平均（38.5±2.9）歲；同時(shí)期征集20例非炎癥疾病患者作為對(duì)照組，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能失調(diào)性子宮出血、異位妊娠和宮頸癌，對(duì)照組患者納入條件：體溫<37.5℃；WBC<10×109/L；血液、體液及分泌物培養(yǎng)無(wú)明確致病菌；無(wú)明確的感染癥狀及體征；經(jīng)B超及臨床輔助檢查確診。所有患者及家屬均充分了解本次試驗(yàn)內(nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的論證與批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

所有受試者均接受CRP和WBC檢測(cè)。CRP檢測(cè)儀器為西班牙A15博士泰特種蛋白分析儀；空腹抽取無(wú)抗凝血液2 ml，取樣器吸取全血標(biāo)本到10 μl刻度，于檢測(cè)緩沖液中，用力混勻，滴兩滴于反應(yīng)板的反應(yīng)孔中，3 min后置于免疫熒光分析儀中讀取結(jié)果。重復(fù)測(cè)定2次CRP值，取平均值。在測(cè)定CRP的同日記錄患者的最高體溫、癥狀及體征，并檢測(cè)WBC。統(tǒng)計(jì)CRP和WBC檢測(cè)陽(yáng)性率，CRP >10 mg/L為陽(yáng)性；WBC>10×109/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者CRP和WBC的變化

實(shí)驗(yàn)組的附件炎、宮頸炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎和陰道炎的CRP值與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.8、13.5、9.4、15.3、15.8，均P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的附件炎、尿道炎和子宮內(nèi)膜炎的WBC值與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.7、3.0、4.4，均P<0.05），但宮頸炎和陰道炎的WBC值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9、1.5，均P>0.05）（表1）。

2.2婦科感染性疾病患者的CRP和WBC檢測(cè)陽(yáng)性率的比較

婦科各種感染性疾病患者的CRP檢測(cè)總陽(yáng)性率為92.7%，WBC檢測(cè)總陽(yáng)性率為61.2%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.8，P<0.01）（表2）。

3討論

婦科炎癥發(fā)病率很高，嚴(yán)重威脅婦女生活質(zhì)量，給婦女生理、心理帶來(lái)不便和痛苦。婦科炎癥包含尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎、附件炎、盆腔炎等，發(fā)病率占據(jù)較高的是宮頸炎、陰道炎、附件炎，其中危害較大的是慢性宮頸炎及盆腔炎[4]。慢性宮頸炎起源于急性宮頸炎，多由女性分娩、流產(chǎn)或者手術(shù)原因使宮頸受損傷，抵抗力降低，以致各種病原體侵入造成。此外，慢性宮頸炎還有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于慢性宮頸炎的預(yù)防及治療非常有意義[5]。附件炎是發(fā)病率極高的婦科炎癥疾病，值得關(guān)注。婦科非炎癥性疾病主要包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌和宮頸癌。婦科炎癥性疾病及非炎癥性疾病有時(shí)都表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)量多、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹感、腰背疼痛等，給女性生活帶來(lái)極大不便，也給醫(yī)師造成診斷困難[6]。對(duì)婦科炎癥患者及時(shí)準(zhǔn)確做出診斷可減少誤診率和避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善婦女的生活質(zhì)量。近期研究表明CRP對(duì)于診斷婦科炎癥有著重要的臨床意義[4]。

CRP是一種能和肺炎雙球菌的莢膜結(jié)合，由數(shù)個(gè)亞單位以非共價(jià)鍵聚集形成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥感染的急性期反應(yīng)物，多由炎癥分子刺激肝臟細(xì)胞合成[7]。臨床上CRP作為鑒別炎癥和非炎癥感染的首選指標(biāo)之一，也用于自身免疫性及感染性疾病的診斷，以及抗生素療效監(jiān)測(cè)等[8]。此外，近年的研究表明CRP也是動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的評(píng)判指標(biāo)[9]。對(duì)于CRP的測(cè)量最近采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法技術(shù)大大提高了分析的靈敏度，這些方法所測(cè)定的CRP稱為超敏CRP（hs-CRP）。在炎癥感染時(shí)，hs-CRP即可升高十倍至上百倍，且迅速增加至500 mg/L，而99%的健康人<10 mg/L[10]。有多篇研究表明，CRP對(duì)于婦科炎癥性疾病的診斷有重要參考價(jià)值，通過(guò)該指標(biāo)的臨床監(jiān)測(cè)能夠較明確地診斷炎癥性疾病與非炎癥性疾?。ㄈ绠愇蝗焉?、急性流產(chǎn)、急腹癥及子宮肌瘤）[12-14]。但是，各個(gè)研究之間存在很大的異質(zhì)性，得出的結(jié)論也不盡相同。

楊云等[15]研究顯示CRP檢測(cè)和WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率很高，具有臨床實(shí)用價(jià)值。本研究結(jié)果亦顯示，實(shí)驗(yàn)組的附件炎、宮頸炎、尿道炎、子宮內(nèi)膜炎和陰道炎的CRP值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；婦科各種感染性疾病患者的CRP檢測(cè)總陽(yáng)性率（92.7%）顯著高于WBC檢測(cè)總陽(yáng)性率（61.2%）（P<0.01）。

綜上所述，CRP檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率顯著高于WBC檢測(cè)，可以作為婦科感染性疾病的常規(guī)診療手段來(lái)協(xié)助臨床初篩，值得臨床推廣應(yīng)用。

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