梁瑞霞+黃鳳霞

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在促進(jìn)老年高血壓患者健康行為的形成及提高血壓控制水平中的作用。方法 選取2014年10月～2016年8月收治老年高血壓患者216例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)行高血壓常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分以及血壓維持情況。結(jié)果 觀察組疾病知識(shí)等各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組收縮壓為（118.3±12.4）mmHg，舒張壓為（85.6±11.1）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組的收縮壓[（126.3±15.1）mmHg]、舒張壓[（97.2±7.2）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理于老年高血壓患者，有助于培養(yǎng)老年高血壓患者正確的健康行為，提高患者自我血壓管理水平，可于臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；健康行為；高血壓

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（b）-0181-03

The clinical study of continuity-careinterventionin the promoting of healthy behaviors and blood pressure control in elderly hypertensive patients

LIANG Rui-xia HUANG Feng-xia

Department of Medicine，the Fifth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528230，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effects of continuity-care interventionin the promoting of healthy behaviors and blood pressure control in elderly hypertensive patients.Methods 216 elderly hypertensive patients from October 2014 to August 2016 who were treated in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group according to the ID number.The control group were given hypertensive routine nursing intervention，the observation group were given continuity-care intervention on the basic of control group.The health behavioral and cognitive scores and maintenance of blood pressure were compared.Results All the health behavioral and cognitive scores in observation group were significantly better than those of control group （P<0.05），the SBP was（118.3±12.4）mmHg and DBP was（85.6±11.1）mmHg of observation group，there was significantly better than the SBP[（126.3±15.1）mmHg] and DBP[（97.2±7.2）mmHg] of control group（P<0.05）.Conclusion The application of continuity-care intervention to elderly hypertensive patients is effective，which can promote healthy behaviors and blood pressure control and deserve a further application.

[Key words]Continuity-care intervention；Nursing intervention；Healthy behavior；Hypertension

高血壓是我國(guó)常見慢性疾病之一，隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，可預(yù)見老年高血壓發(fā)病人數(shù)仍將不斷上升[1-2]。高血壓作為終身疾病，維持血壓穩(wěn)定對(duì)于延緩病情發(fā)展、減少高血壓損害、心腦血管并發(fā)癥具有關(guān)鍵意義，而大部分老年高血壓患者治療過(guò)程均在院外，實(shí)現(xiàn)良好的血壓維持不僅僅需要用藥依從，也需要患者自身健康行為支持[3-4]。延續(xù)性護(hù)理旨在通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-家庭的護(hù)理延伸，進(jìn)行持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，促進(jìn)患者病情進(jìn)一步康復(fù)[5-7]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理在促進(jìn)老年高血壓患者健康行為的形成及提高血壓控制水平中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年8月收治老年高血壓患者216例，按照患者就診ID號(hào)奇、偶數(shù)區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組108例，平均年齡（65.3±3.3）歲；文化水平：小學(xué)12例，初中27例，高中46例，大學(xué)23例；高血壓分級(jí)：一級(jí)44例，二級(jí)49例，三級(jí)15例。觀察組108例，平均年齡（66.1±2.9）歲；文化水平：小學(xué)13例，初中26例，高中45例，大學(xué)24例；高血壓分級(jí)：一級(jí)45例，二級(jí)49例，三級(jí)14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變以及其他慢性疾病急性發(fā)作期；②不存在精神病癥以及其他原因?qū)е聼o(wú)法完成隨訪者；③家屬知情并簽署知情同意書。兩組患者臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行高血壓常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為高蛋白低鹽飲食控制，按照醫(yī)囑合理用藥以及健康運(yùn)動(dòng)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①高血壓知識(shí)宣教：絕大多數(shù)老年人隨著年齡增長(zhǎng)，記憶理解能力出現(xiàn)減退。以簡(jiǎn)明扼要的形式、通俗易懂的語(yǔ)言向患者以及家屬介紹高血壓發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)治療措施，明確血壓維持以及終身治療的重要性。統(tǒng)計(jì)患者以及家屬具體聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息，以電話、門診以及短信、微信等形式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，每半月進(jìn)行一次電話隨訪，每月組織進(jìn)行一次健康講座以及病友交流會(huì)，提高患者治療依從性。②正確用藥指導(dǎo)：針對(duì)老年人記憶力減退的情況，將患者現(xiàn)用降壓藥服用時(shí)間、劑量等信息寫在藥物提示卡上，并將藥物按頓服量分放在有固定標(biāo)示的藥劑盒中，能在陪護(hù)或者家屬監(jiān)督下服藥以避免多服或者漏服為最佳。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律按時(shí)用藥重要性，禁忌隨意增減劑量以及停藥。此外，可根據(jù)患者血壓時(shí)間變化規(guī)律定時(shí)用藥，呈現(xiàn)“兩峰無(wú)一谷 ”規(guī)律患者，睡前2 h或晚上8點(diǎn)即可服藥；呈現(xiàn)“兩峰一谷”規(guī)律患者于清晨醒后或者早行7點(diǎn)即可服藥，安靜休息1 h后再行其他活動(dòng)。③生活方式優(yōu)化：盡可能地完善高血壓相關(guān)檢查，明確患者個(gè)體情況以及不良生活方式，向患者強(qiáng)調(diào)健康生活方式對(duì)于維持血壓、延緩病情進(jìn)展的重要性；吸煙患者可告知尼古丁導(dǎo)致血管痙攣的危害性以鼓勵(lì)其戒煙；肥胖患者可告知高血壓與肥胖的關(guān)系以知道減輕體重。日常高蛋白低鹽低脂飲食的基礎(chǔ)上，可補(bǔ)充海帶、木耳等多鉀食物以及草莓、橙子等多維生素A、C、E群水果，鼓勵(lì)使用粗纖維食物或者服用蜂蜜水以防止便秘形成導(dǎo)致血壓上升。④心理護(hù)理干預(yù)：高血壓作為病程遷延的慢性疾病，精神因素在疾病維持治療過(guò)程中占有較大的影響因素。由于病情、家庭、經(jīng)濟(jì)等多種因素，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等消極心理，不利于血壓穩(wěn)定的維持以及治療的開展。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，采用語(yǔ)言溝通、心理暗示、軀體示范等方法鼓勵(lì)患者將內(nèi)心焦慮、緊張等情緒發(fā)泄出來(lái)，充分掌握患者心理特點(diǎn)并針對(duì)患者具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑤社區(qū)延續(xù)護(hù)理：建立老年高血壓患者健康檔案資料，患者出院后定期復(fù)查血壓控制情況，監(jiān)測(cè)高血壓相應(yīng)并發(fā)癥有無(wú)進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”；視患者身體狀況指導(dǎo)進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極、慢走等，促進(jìn)身體健康。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者護(hù)理干預(yù)周期均為3個(gè)月，結(jié)束后于清晨測(cè)量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），連續(xù)測(cè)量3次取平均值，并發(fā)放健康行為認(rèn)知評(píng)分表測(cè)量評(píng)分。比較老年患者各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分以及血壓維持情況。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用自制高血壓健康行為認(rèn)知評(píng)分表，分為疾病知識(shí)、藥物管理等9個(gè)板塊，每個(gè)板塊包含25道相應(yīng)知識(shí)小題，以“全部知道/全部依從”記為4分；以“大部分知道/大部分依從” 記為3分；以“少部分知道/少部分依從”記為1分；“不知道/不依從”記為0分，總分100分制度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康行為認(rèn)知評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月護(hù)理后，觀察組疾病知識(shí)等各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血壓維持情況的比較

護(hù)理后觀察組SBP、DBP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

根據(jù)2015年國(guó)家居民健康狀況統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)高血壓患者已高達(dá)3.3億，其中老年群體發(fā)病率高達(dá)60.2%[8]。針對(duì)老年患者病情穩(wěn)定后多數(shù)選擇院外治療以及自身理解力減退的情況，通過(guò)輔助老年患者建立健康行為以促進(jìn)血壓穩(wěn)定，對(duì)于延緩病情進(jìn)展、減少高血壓損害具有重要意義[9-10]。

延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，即為住院護(hù)理的延伸，強(qiáng)調(diào)通過(guò)持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-家庭的護(hù)理延續(xù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組老年患者疾病知識(shí)等各項(xiàng)健康行為認(rèn)知評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組老年患者，表明延續(xù)性護(hù)理通過(guò)一系列隨訪、指導(dǎo)，促進(jìn)老年患者健康行為形成，提高疾病認(rèn)知，相較于常規(guī)高血壓護(hù)理，顯示出良好的促進(jìn)作用。觀察組老年患者收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組老年患者，提示觀察組老年患者血壓維持情況更加穩(wěn)定，表明良好的健康行為對(duì)于維持血壓穩(wěn)定具有直接作用，與閆博琳等[13]研究結(jié)論基本一致。

趙淑青等[14-15]通過(guò)對(duì)251例老年高血壓患者隨訪，認(rèn)為老年高血壓患者在院外仍需要較高的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的健康照顧指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)定期進(jìn)行健康隨訪、講座宣教等形式，從疾病知識(shí)、飲食管理等9個(gè)方面極大地彌補(bǔ)了患者自身飲食、用藥等知識(shí)不足；通過(guò)優(yōu)化老年患者日常生活，排除不良生活習(xí)慣，促使建立良好的健康行為，改善患者自身疾病管理。針對(duì)老年患者理解力減退的情況，通過(guò)藥物使用信息提示以及藥量分裝，爭(zhēng)取家屬、陪護(hù)支持，監(jiān)督患者服藥，促使患者養(yǎng)成規(guī)律用藥習(xí)慣，避免年齡、理解力因素對(duì)患者服藥依從性的影響。

綜上所述，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理于老年高血壓患者，有助于培養(yǎng)老年高血壓患者正確的健康行為，提高患者自我血壓管理水平，可于臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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