程麗琴　吳巧珠　陳鳳英　付艷霞

[摘要]目的探討稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后使用小劑量戊酸雌二醇促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)及降低官腔粘連的療效。方法選取我院收治的接受清宮術(shù)60例稽留流產(chǎn)患者納入本次研究，按照術(shù)后用藥不同，分為對照組（n=30）與研究組（n=30），對照組術(shù)后使用安宮黃體酮，研究組于其基礎(chǔ)予以小劑量戊酸雌二醇進(jìn)行治療，對比兩組術(shù)后出血時間與總出血量、首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度最大值及宮腔粘連情況。結(jié)果研究組術(shù)后出血時間、總出血量、官腔總粘連率分別為（5.08±1.02）d、（78.63±16.04）mL、6.67%，明顯小于對照組（6.42±1.28）d、（96.42±19.17）mL、26.67%（P<0.05）；研究組首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度最大值為（9.12±1.84）mm，明顯大于對照組（8.26±1.93）mm（P<0.05）。結(jié)論在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后聯(lián)合使用安宮黃體酮以及小劑量戊酸雌二醇，能顯著縮短出血時間，降低出血量及官腔粘連率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速修復(fù)。

[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)；清官術(shù)；小劑量；戊酸雌二醇；宮腔粘連

[中圖分類號]R733.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-94-03

稽留流產(chǎn)主要為因胚胎死亡長時間稽留于宮腔內(nèi)，未自行排出而引起的疾病，其屬婦產(chǎn)科一類疾病?，F(xiàn)階段，一般采用清官術(shù)治療稽留流產(chǎn)，然而宮腔之中滯留胎盤組織能夠機(jī)化引起明顯子宮粘連現(xiàn)象，增加清宮難度，術(shù)后極易出現(xiàn)宮腔粘連、出血遷延或者腹痛等癥狀。相關(guān)研究表明，清宮術(shù)主要因子宮內(nèi)膜損傷引起宮腔粘連。傳統(tǒng)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后一般采用黃體酮進(jìn)行輔助治療，可是不能獲得理想療效。本文以接受清宮術(shù)60例稽留流產(chǎn)患者為研究對象，研究稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后使用小劑量戊酸雌二醇促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)及降低宮腔粘連的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周<10周；（2憚胎妊娠；（3）主動終止妊娠；（4）年齡20～40歲；（5）與倫理委員會提出的要求一致；（6）知情同時簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重臟器功能異常；（2）術(shù)前4周已經(jīng)接受激素類藥物治療；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)感染或者糖尿??；（4）依從性差，資料缺乏完整性。

選取2015年1月～2016年10月我院收治的接受清宮術(shù)60例稽留流病例作為研究對象，按照術(shù)后用藥不同分為兩組。研究組患者年齡22～38歲，平均（29.6±4.4）歲，孕周4～8周，平均（6.26±1.35）周；孕產(chǎn)次1-2次，平均（1.47±0.32）次；對照組患者年齡21～37歲，平均（29.2±4.2）歲，孕周為6-7周，平均（6 03±1.22）周；孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.39±0.27）次。兩組年齡、孕周及孕產(chǎn)次等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組術(shù)后第一天使用戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.，J20130009）2mg，患者每天口服一次，持續(xù)3周后使用安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715），患者每次服用8mg，并且每天一次。對照組在術(shù)后第五天使用安宮黃體酮，每天口服8mg，且每天服用一次。所有患者連續(xù)用藥12周后終止治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后出血時間與總出血量、首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度最大值及宮腔粘連情況。其中宮腔粘連情況評價標(biāo)準(zhǔn)如下。輕度：患者宮腔粘連面積占整個宮腔不到1/4，并且宮腔上端以及輸卵管開口位置粘連菲?。恢卸龋夯颊邔m腔粘連面積占整個宮腔1/4-3/4，并且宮腔上端以及輸卵管開口位置部分閉鎖，無宮壁粘連現(xiàn)象；重度：患者宮腔粘連面積占整個宮腔超過3/4.并且宮腔上端以及輸卵管開口位置完全閉鎖，出現(xiàn)宮壁粘連現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料以（x±s）壤示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后出血時間與總出血量比較

研究組術(shù)后出血時間及總出血量分別為（5 08±1.02）d、（78.63±16.04）mL，明顯小于對照組（642±1.28）d、（96.42±19.17）mL（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度最大值比較

研究組首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度最大值為（9 12±1.84）mm，明顯大于對照組（8.26±1.93）mm（P<0.05）。見表2。

3.討論

宮腔之中胎盤組織機(jī)化，同時和子宮壁粘連緊密為引起稽留流產(chǎn)清宮術(shù)實(shí)際操作難度增加主要原因，情況嚴(yán)重者可產(chǎn)生子宮穿孔，對患者生命安全造成威脅。相關(guān)研究表明，宮腔粘連所有患者中，由子宮內(nèi)膜刮宮傷導(dǎo)致的比例占90%以上。刮宮手術(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜功能產(chǎn)生不同程度傷害，降低子宮內(nèi)膜各種激素分泌調(diào)節(jié)所具敏感性與一致性，為宮腔粘連出現(xiàn)主要機(jī)制。

安宮黃體酮屬于合成孕激素，能對促性腺激素分泌產(chǎn)生抑制作用，降低雌激素水平，促進(jìn)內(nèi)膜組織蛻膜化并且逐漸萎縮，使得子宮內(nèi)膜處于撤退性出血狀態(tài)。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，可以預(yù)防宮腔粘連，作用機(jī)制是增加子宮內(nèi)膜增生速度，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，并且抑制宮頸黏液分泌，減少細(xì)菌上行侵入或者盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)，防止出血宮腔粘連現(xiàn)象。戊酸雌二醇經(jīng)過代謝可產(chǎn)生戊酸以及雌二醇，雌二醇屬于活性雌激素，能夠與雌激素受體之間高效結(jié)合，刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞快速分裂，增加子宮對縮宮素或者前列腺素所具有的敏感性，促進(jìn)蛻膜剝脫并且排出體外。

本組研究中，以接受清宮術(shù)60例稽留流病例作為研究對象，依據(jù)術(shù)后用藥不同進(jìn)行分組觀察。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后出血時間及總出血量均明顯小于對照組，且首次月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度最大值明顯大于對照組，與李曉燕研究結(jié)論一致。說明術(shù)后予以小劑量戊酸雌二醇，能顯著改善稽留流清宮術(shù)婦女術(shù)后出血情況，利于子宮內(nèi)膜恢復(fù)。結(jié)果還顯示，研究組宮腔總粘連率明顯低于對照組，與譚桉等研究結(jié)論一致。說明對稽留流清宮術(shù)婦女在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上使用小劑量戊酸雌二醇，可有效降低宮腔總粘連風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后聯(lián)合使用安宮黃體酮以及小劑量戊酸雌二醇，能顯著縮短出血時間，降低出血量及宮腔粘連率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速修復(fù)，臨床價值高。