黃小惠　王蘭芬　胡姑長　吳淑清

[摘要]目的研究對腦梗死疾病后抑郁癥患者提供早期心理護理干預的應用效果。方法將我院于2015年1月-2016年1月間收治47例腦梗死疾病后出現(xiàn)抑郁癥患者，作為普通組，為患者提供一般院內護理服務，于2016年2～12月間收治的47例腦梗死后抑郁癥患者，作為觀察組，為患者提供早期心理護理干預措施，總結兩組患者經(jīng)護理干預后對護理服務滿意度評價，對比兩組患者生活質量評分及（HAMD、SDS）心理抑郁評分。結果兩組患者入院后HAMD、SDS評分結果均較高（P>0.05）；經(jīng)護理干預后，觀察組患者評分均低于普通組（P<0.05）。普通組患者滿意度為78.72%，觀察組為95.74%，觀察組患者滿意度較高（P<0.05）。普通組患者自護能力、家庭成員相處、疾病知識認知能力、溝通等指標評分均低于觀察組（P<0.05）。結論為腦梗死后抑郁癥患者提供常規(guī)院內基礎護理服務，同時加強早期心理護理干預措施，大部分患者均表示對護理服務感到滿意、生活質量評價較高，且患者經(jīng)護理干預后心理抑郁狀態(tài)得到較好改善。

[關鍵詞]腦梗死；抑郁癥；心理護理；生活質量；滿意度

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-110-03

腦梗死疾病是一種常見腦部血管病變，疾病特點包括發(fā)病率及死亡率均較高，誘發(fā)因素包括機體存在基礎性疾病、如腦血栓、血管動脈粥樣硬化等，發(fā)病后患者臨床癥狀多為失語、偏癱等表現(xiàn)，且多數(shù)患者發(fā)病后可能伴隨機體功能障礙，嚴重者可能導致殘疾。且大部分患者在疾病治療期間可能因病程長、后遺癥、日?；顒幽芰ο陆档纫蛩禺a(chǎn)生抑郁情緒，不利于患者預后恢復，表現(xiàn)為溝通能力較差、食欲減退、心理情緒低落等，而抑郁癥是腦梗死后常見心理并發(fā)癥疾病之一，抑郁情緒會影響患者遵醫(yī)行為，不利于疾病恢復，因此為此類患者提供早期康復護理指導及心理干預十分必要。本研究對于腦梗死疾病后抑郁癥患者提供早期心理護理干預的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2015年1月～2016年1月間收治47例腦梗死疾病后出現(xiàn)抑郁癥患者，作為普通組，包括男29例、女18例，年齡37～72歲，平均為（53.6±8.9）歲。于2016年2～12月間收治的腦梗死后抑郁癥47例患者，作為觀察組，包括男30例、女17例，年齡38～71歲，平均（54.1±9.0）歲。兩組患者疾病基本資料結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：兩組患者入院后均接受影像學檢查，結果符合腦梗死疾病診斷標準；需排除昏迷患者；兩組患者均接受漢密頓抑郁量表（HAMD）評分確定為抑郁癥；排除機體合并其他嚴重器質性器官病變患者。

1.2方法

普通組患者接受一般腦梗死院內護理服務，包括為人院后患者測量體征變化，綜合評估病情，遵醫(yī)囑指導用藥，提供24h護理監(jiān)護，定期巡視，了解患者內心情緒變化，提供腦梗死疾病知識講解，與家屬保持交流，評估患者機體運動功能，提供基礎生活護理，保持身心舒適度，為患者提供肢體按摩及康復鍛煉，做好飲食護理及出院指導。

觀察組患者接受早期心理護理干預措施，包括：（1）首先為患者提供早期入院用藥護理服務，護士應全面記錄患者體征變化，了解病情現(xiàn)狀，與患者積極交流，雙方交流疾病治療計劃，為患者強調腦梗死疾病治療及護理要點，告知不良情緒對預后不良影響，提前告知患者腦梗死后遺癥表現(xiàn)，評估心理情緒變化，提供健康教育，鼓勵患者積極接受治療。（2）醫(yī)護人員應主動與患者交流，關心患者，介紹院內環(huán)境及主治醫(yī)師，采用良好溫和態(tài)度面對患者，通過醫(yī)患交流了解患者內心情緒變化，安撫緊張焦慮心理，提供對應知識教育，與患者保持溝通，根據(jù)每位患者性格特點提供不同溝通方法，及時采取手段轉移患者注意力，了解患者對腦梗死疾病認知能力、心理情緒及生活質量。（3）為患者講解腦梗死疾病發(fā)展、轉歸、主要治療措施、藥物原理、康復過程及自我生活照顧要點，緩解患者抑郁情緒，提高其治療信心，聯(lián)合家屬共同為患者提供個體心理護理服務；在住院期間及時為患者提供言語溝通及安撫，耐心傾聽并解決患者疑問，幫助患者緩解心理抑郁表現(xiàn)；鼓勵患者家屬及親屬積極陪伴，給予社會支持，提供親情護理服務。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組患者心理抑郁評分分別采用HAMD與SDS評分表，分別于入院時、患者出院3個月后進行評估，HAMD評分表格滿分為50分，由護士負責測評，發(fā)放調查問卷，共發(fā)放94份，回收率100%，標準分為7分，<7分為無抑郁；輕度：8～17分；中度：18～24分；重度抑郁：>24分。采用抑郁自評量表（SDS）進行評估，此種評分表為4級評分，共有20道題，每題為1～4分，由患者本人填寫調查問卷，護士負責總計評分，根據(jù)總分得出考評參考值，滿分為100分，輕度抑郁：53～62分；中度：63～72分；重度：>72。

1.3.2評估兩組患者對于院內護理服務滿意度科室自制表格總結患者對院內護理服務評價，發(fā)放調查表格，回收率100%，指標包括服務態(tài)度、生活護理及康復鍛煉、心理情緒等，采用百分制評分，指標為十分滿意：患者主訴對院內生活護理感到滿意，基本身心需求均得到滿足，溝通能力較好；一般：主訴護理滿意度一般；不滿意：提出護理改進意見。

1.3.3評估兩組生活質量評分科室參照QLQ-c30生存質量評估表，自制調查表，于入院及出院后3個月時分別為患者評估，所有表格均由患者本人填寫，共包括4個觀察指標，為自護能力、家庭成員相處、疾病知識認知能力、溝通等，每項指標均滿分均為100分，得分較高者表示患者生活質量評分較高。

1.4統(tǒng)計學處理

采用sPss18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者入院時及出院后3個月心理抑郁評分比較

兩組患者入院后HAMD、SDS評分結果均較高（P>0.05）；經(jīng)護理干預后，觀察組患者評分均低于普通組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度評價比較

觀察組患者滿意度較高（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比較

普通組患者生活質量指標評分均低于觀察組（P<0.05）。見表3。

3.討論

3.1為腦梗死患者早期提供康復鍛煉措施十分必要

為患者提供基礎院內護理服務，待患者體征平穩(wěn)后，應及時視患者病情變化，協(xié)助患者完成康復鍛煉，對于存在偏癱患者，護士應做好體位護理，進行肢體鍛煉指導，告知患者肢體康復鍛煉的意義；為患者進行床上肢體鍛煉，提供基礎生活護理，定期更換床單位，按摩受壓肢體，做好護理交接班工作，及時查看患者皮膚表現(xiàn)，提供被動肢體運動指導，包括踝部運動、膝關節(jié)運動等。

3.2加強健康教育

針對腦梗死合并抑郁癥患者應選擇適宜溝通方式，使用通俗語言與患者保持交流，幫助患者共同分析抑郁癥出現(xiàn)原因、治療手段等，評估患者情緒反應，提高患者治療配合度，鼓勵患者多與同類型患者保持交流，樹立治療信心。

綜上所述，為腦梗死后抑郁癥患者提供早期心理護理干預措施，即在發(fā)病早期通過語言溝通、健康教育、心理疏導等方式幫助患者緩解抑郁情緒，鼓勵患者家屬積極配合臨床護理服務，提高患者治療信心；告知患者導致腦梗死后抑郁癥出現(xiàn)病因可能與神經(jīng)損傷有關，并強調提供認知干預及。心理護理的重要性，通過加強院內生活護理協(xié)助、疾病知識宣教、監(jiān)測病情變化、加強護患溝通，及時了解患者抑郁表現(xiàn)，聯(lián)合家屬共同關心患者，遵醫(yī)囑妥善用藥，做好出院指導，告知患者腦梗死疾病早期康復鍛煉的優(yōu)勢；大部分患者經(jīng)護理干預后主訴護理滿意度較高，生活質量狀態(tài)較好，且患者抑郁狀態(tài)得到良好改善。