楊琳

摘要：目的 探討耳穴埋豆及情志護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者焦慮情況的影響。方法 將行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的120例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組患者在術(shù)中進(jìn)行耳穴埋豆和情志護(hù)理，對(duì)照組患者術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理措施。分別對(duì)患者的焦慮情況（SAS），牽拉感覺(jué)等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)患者術(shù)中的SAS得分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），牽拉感覺(jué)減輕（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)中進(jìn)行耳穴埋豆和情志護(hù)理，可以有效的減輕焦慮，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；耳穴埋豆；情志護(hù)理；焦慮；SAS

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥在不斷的擴(kuò)大。剖宮產(chǎn)率也隨之急劇的上升。產(chǎn)婦的情緒變化及其心理、內(nèi)分泌等方面的影響越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外專家的關(guān)注[1]。據(jù)報(bào)道，約有50%～70%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮等負(fù)面情緒。如沒(méi)有得到及時(shí)的治療和護(hù)理，50%的患者可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[2]，耳穴埋豆是近30年來(lái)最盛行的耳穴刺激方法，可以有效的調(diào)節(jié)情緒[3]。中醫(yī)情志護(hù)理方法在調(diào)暢情志、借情移情、調(diào)暢氣機(jī)方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。我院手術(shù)室根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的心理變化，提供了中醫(yī)特色的護(hù)理措施，減輕了患者的不良情緒，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采取便利抽樣方法，選取2016年3月～2016年5月在我院手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者120例作為研究對(duì)象。依據(jù)患者入院的先后順序進(jìn)行編號(hào)，將隨機(jī)數(shù)字表中選取的隨機(jī)數(shù)字與編號(hào)相對(duì)應(yīng)，隨機(jī)數(shù)字除以2，余數(shù)為0者歸為對(duì)照組，余數(shù)為1歸為試驗(yàn)組，各組例數(shù)不等時(shí)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)調(diào)整，直至各組例數(shù)相等，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)的指證；②行擇期手術(shù)的患者；③行腰椎麻醉或硬膜外麻醉，意識(shí)清醒；④有自主行為能力；⑤自愿參加本研究者。觀察組患者平均年齡為平均年齡（26.2±4.9）歲；對(duì)照組患者平均年齡（25.6.1±5.3）歲；兩組患者一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究結(jié)果具有可比性。

1.2方法 兩組剖宮產(chǎn)患者均接受常規(guī)護(hù)理。在術(shù)前訪視時(shí)，向患者解釋本研究目的、內(nèi)容及進(jìn)行耳穴埋豆和情志護(hù)理的意義?；颊咄夂蠛炇鹬橥鈺?。在進(jìn)入手術(shù)室后和出手術(shù)室前由研究人員協(xié)助填寫狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷（STAI），評(píng)估患者的牽拉痛情況。

1.2.1對(duì)照組 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d訪視患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備、備皮、禁食禁水等。手術(shù)當(dāng)天至病房接患者，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，配合手術(shù)完成后送患者和新生兒返回病房。

1.2.2觀察組 ①在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，病房護(hù)士在術(shù)前1 d根據(jù)醫(yī)囑選擇患者的皮質(zhì)下和神門兩處耳穴進(jìn)行埋豆，手術(shù)室巡回護(hù)士在訪視時(shí)查看患者埋豆情況，告知患者正確的埋豆按壓方式。巡回護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程及手術(shù)間的環(huán)境，消除患者陌生緊張的情緒。②手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士去病房接患者，進(jìn)入手術(shù)間后，建立靜脈通路后，協(xié)助患者按壓埋豆的穴位。③手術(shù)開(kāi)始后，密切觀察患者心理變化，每隔10min對(duì)患者埋豆處的耳穴進(jìn)行按壓。④根據(jù)患者在手術(shù)期間出現(xiàn)的不良情緒，進(jìn)行情志護(hù)理。主要方法有：a.以情勝情：采用中醫(yī)“喜勝憂”的思想，用中醫(yī)以情勝情的方法，通過(guò)喜而抑制患者的抑郁。引導(dǎo)患者聽(tīng)風(fēng)趣幽默的故事，讓其心中喜悅，以克服抑郁、憂傷等情緒手術(shù)期間，巡回護(hù)士多與患者進(jìn)行交流；避免表現(xiàn)出急躁、厭煩的心理，多與患者溝通，令其保持快樂(lè)的心境。b.借情：根據(jù)患者的愛(ài)好、文化程度、性格特點(diǎn)，幫助患者選擇“同質(zhì)”的音樂(lè)，借助音樂(lè)來(lái)舒緩抑郁情緒。c.移情：通過(guò)移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力。如把嬰兒抱到手術(shù)床旁等。d.安神靜志：指導(dǎo)患者通過(guò)靜臥等自我控制的方法達(dá)到一念代萬(wàn)念，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“恬淡虛無(wú)，真氣從之。”指導(dǎo)患者靜臥，同時(shí)引導(dǎo)患者想象一個(gè)自己最喜歡的環(huán)境，自己在快樂(lè)地干自己所喜歡的事情。經(jīng)常通過(guò)語(yǔ)言、行為等方式，肯定患者，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，讓患者從內(nèi)心肯定自己。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮自評(píng)量表（SAS） 分別于手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表調(diào)查產(chǎn)婦的焦慮情緒。該量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)評(píng)分。所有項(xiàng)目得分累加為總分?？偡?lt;50者表示無(wú)焦慮情緒，總分在50～59者為輕度焦慮，總分在60～69者表示中度焦慮，總分在70分及以上者表示重度焦慮。

1.3.2患者牽拉感覺(jué)情況 在術(shù)中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，讓患者根據(jù)實(shí)際的感受描述切口牽拉情況。分為無(wú)牽拉、輕度牽拉、中度牽拉及重度牽拉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所獲得數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙次錄入Excel軟件中，建立數(shù)據(jù)池后，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)分析、方差齊性檢驗(yàn)后，采用t檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者在干預(yù)前后焦慮情況比較 實(shí)施耳穴埋豆及情志護(hù)理前，患者焦慮得分比較比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施耳穴埋豆和情志護(hù)理后，對(duì)照組的焦慮得分明顯降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，整體健康得分均有所提高），見(jiàn)表1。

2.2患者干預(yù)前后牽拉感覺(jué)得分比較 干預(yù)后對(duì)照組的牽拉感覺(jué)明顯降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)選擇腰椎麻醉或硬膜外麻醉，患者手術(shù)時(shí)保持在清醒狀態(tài)，心理護(hù)理就顯得尤為重要[5]。耳穴埋豆及情志護(hù)理，操作簡(jiǎn)單、安全，效果好，受環(huán)境限制較少，并且費(fèi)用低廉，患者易于接受，可以有效的減輕剖宮產(chǎn)患者的心理緊張、焦慮等負(fù)面情緒。但是目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有將此方法廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中[6]。因此，我們還需要持續(xù)關(guān)注耳穴埋豆和情志護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者方面的研究進(jìn)展，進(jìn)一步證實(shí)其有效性，并將其在臨床推廣。

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