王海平 溫娟瑩

糖皮質(zhì)激素類藥物在呼吸內(nèi)科中的用藥現(xiàn)狀及合理性評(píng)價(jià)

王海平 溫娟瑩

目的調(diào)查糖皮質(zhì)激素類藥物在呼吸內(nèi)科中的用藥現(xiàn)狀, 并對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法利用隨機(jī)抽樣法選出呼吸內(nèi)科出院患者84例進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)用藥情況(是否使用糖皮質(zhì)激素)、用藥適應(yīng)證、用藥劑量與療程、用藥結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在抽查的84例患者中, 46例未使用糖皮質(zhì)激素類藥物, 占54.76%, 38例使用糖皮質(zhì)激素類藥物, 使用率為45.24%, 其中5例存在不合理使用情況, 不合理使用率為13.16%。糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑使用最多的是甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液, 使用率達(dá)50.00%, 其次是地塞米松磷酸鈉注射液, 使用率為7.89%；口服類糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)為甲潑尼龍片, 使用率達(dá)55.26%；霧化吸入型用藥使用最多的是吸入用布地奈德混懸液, 使用率為18.42%。結(jié)論呼吸內(nèi)科存在部分不合理用藥情況, 應(yīng)強(qiáng)化用藥管理。

糖皮質(zhì)激素類藥物；呼吸內(nèi)科；用藥現(xiàn)狀；用藥合理性

糖皮質(zhì)激素類藥物(GCs)是臨床中較為常見(jiàn)的激素類藥物, 在呼吸內(nèi)科的治療中應(yīng)用也較為廣泛［1］。糖皮質(zhì)激素類藥物不僅可以進(jìn)行單獨(dú)用藥進(jìn)行治療, 還可與其他藥物并用,進(jìn)行呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)合并癥的治療, 也可以用于呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)不良反應(yīng)的治療［2］。但是, 若糖皮質(zhì)激素類藥物使用不合理, 也會(huì)影響疾病治療的效果或增加不良反應(yīng)的發(fā)生。因此, 在臨床使用中, 應(yīng)該注意控制其使用, 提升其使用的合理性［3］。本研究對(duì)本院84例呼吸內(nèi)科患者糖皮質(zhì)激素類藥物使用現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 并結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究共納入病例資料84例, 均為本院呼吸內(nèi)科2016年12月出院的患者?；颊咧心?5例, 女39例, 年齡16~79歲, 平均年齡(47.5±10.6)歲。84例患者中慢性阻塞性肺疾病(COPD)38例, 氣管-支氣管炎17例, 肺炎15例, 哮喘12例, 上呼吸道感染2例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法進(jìn)行研究。從本院HIS系統(tǒng)中調(diào)取呼吸內(nèi)科2016年12月出院患者的臨床資料,隨機(jī)抽選84例對(duì)患者用藥情況(是否使用糖皮質(zhì)激素)、用藥適應(yīng)證、用藥劑量與療程、用藥結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次抽樣主要針對(duì)口服、注射劑和霧化吸入型藥物。自制相關(guān)調(diào)查表, 根據(jù)病例記錄信息如實(shí)填寫,包括患者性別、年齡等自然資料和患者的病史、病情以及用藥狀況, 用藥狀況包括患者的用藥種類及適應(yīng)證、劑量與療程以及患者的用藥效果。

1.3 合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究的合理用藥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行［4,5］。

2 結(jié)果

在抽查的84例患者中, 46例未使用糖皮質(zhì)激素類藥物,占54.76%, 38例使用糖皮質(zhì)激素類藥物, 使用率為45.24%,其中5例存在不合理使用情況, 不合理使用率為13.16%。糖皮質(zhì)激素類藥物注射劑使用最多的是甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液, 使用率達(dá)50.00%, 其次是地塞米松磷酸鈉注射液, 使用率為7.89%；口服類糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)為甲潑尼龍片, 使用率達(dá)55.26%；霧化吸入型用藥使用最多的是吸入用布地奈德混懸液, 使用率為18.42%。見(jiàn)表1。

表1 糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況(n, %)

3 討論

從抽查的病例來(lái)看, 本院呼吸內(nèi)科住院患者使用糖皮質(zhì)激素類藥物基本合理, 根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, COPD加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上, 口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。本次抽查病例中大部分使用口服甲潑尼龍的患者都是臨床診斷為COPD急性加重期的患者。同時(shí), 《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》指出, 糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療, 大劑量使用糖皮質(zhì)激素容易并發(fā)高血糖、骨質(zhì)疏松、高血壓病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等［6-9］。口服劑量較大或療程長(zhǎng)達(dá)2周以上者, 易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象, 建議逐步減少劑量。需長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素者, 潑尼松用量<10 mg/d(相當(dāng)于甲潑尼龍8 mg)［10］。對(duì)COPD加重期患者, 全身使用糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù), 可考慮口服糖皮質(zhì)激素, 潑尼松20 mg, 2次/d,用5~7 d后逐漸減量?？诜诐娔猃埰?1例患者, 有2例患者是無(wú)明確指征使用糖皮質(zhì)激素類藥物的, 其余患者大多診斷為COPD急性加重期、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病, 用藥療程大部分符合指導(dǎo)原則。使用療程>7 d的患者, 大部分都體現(xiàn)先減量后停藥。

使用甲潑尼龍琥珀酸鈉的19例患者中, 大部分患者為COPD急性加重期, 且大部分使用療程合理, 用法用量符合指導(dǎo)原則。但也存在個(gè)別不合理的情況, 其中1例患者合并高血壓, 糖皮質(zhì)激素類藥物慎用于高血壓患者, 使用甲潑尼龍注射液7 d, 療程較長(zhǎng), 其合理性有待于臨床商榷；1例患者共靜脈滴注甲潑尼龍14 d, 其生化檢查血鉀偏低(3.30 mmol/L),藥師懷疑不排除是由于長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素引起的低鉀血癥。建議嚴(yán)格按照指導(dǎo)原則或者指南的療程來(lái)使用糖皮質(zhì)激素, 必要的時(shí)候序貫使用激素, 以盡可能地減少不良反應(yīng)的發(fā)生率［11-13］。

抽查的7例使用布地奈德混懸液的病例中, 吸入用布地奈德混懸液的使用情況基本合理, 基本符合指導(dǎo)原則、指南的推薦使用方法。單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限, 因此需聯(lián)合應(yīng)用短效支氣管擴(kuò)張劑吸入, 7例患者中, 布地奈德混懸液一般合并短效支氣管擴(kuò)張劑硫酸沙丁胺醇溶液和M膽堿拮抗劑異丙托溴銨溶液, 霧化吸入［14,15］。

從抽查的3例使用地塞米松磷酸鈉注射液的患者來(lái)看,為用于藥物過(guò)敏的抗過(guò)敏治療的, 均為合理使用。

本次抽查病例中, 存在2種或者2種以上糖皮質(zhì)激素類藥物合并使用的情況, 基本符合指導(dǎo)原則和指南的用法。但也存在個(gè)別未按照指導(dǎo)原則或者COPD急性加重期相關(guān)指南使用的, 同時(shí)合并2種或2種以上的糖皮質(zhì)激素類藥物使用。針對(duì)COPD急性期的患者, 臨床醫(yī)生可能同時(shí)合并使用口服和靜脈滴注甲潑尼龍、同時(shí)予吸入布地奈德混懸液, 以期盡早緩解危重癥狀, 這樣的使用方法是否合理, 還有待于臨床商榷, 但是建議糖皮質(zhì)激素類藥物的大量使用要密切觀察患者的病情并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

綜上所述, 本院呼吸內(nèi)科住院患者中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用基本合理, 存在少部分的不合理用藥現(xiàn)象, 多集中于劑量和療程兩個(gè)方面, 應(yīng)該制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)以強(qiáng)化用藥管理,細(xì)化和量化具體用藥細(xì)節(jié), 以提升用藥水平, 保證患者的臨床治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.066

2017-03-29］

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