彭 鑫 嚴(yán) 灝

·病例報(bào)道·

臍尿管慢性肉芽腫性炎超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of urachal chronic granulomatous inflammation：a case report

彭 鑫 嚴(yán) 灝

［1］Thali-Schwab CM，Woodward PJ，Wagner BJ.Computed tomographic appearance of urachal adenocarcinomas:review of 25 cases［J］.Eur Radiol，2005，15（1）：79-84.

［2］張翔，朱張茜.臍尿管黏液腺癌伴腹水超聲表現(xiàn)1例［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：126.

R693；R445.1

B

圖1 臍尿管慢性肉芽腫性炎聲像圖（BL：膀胱）

2016-05-23）

401120 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院超聲科

患者女，44歲，因“下腹部脹痛1個(gè)月余”就診。自訴25年前行剖腹產(chǎn)手術(shù)。體格檢查：于中下腹見(jiàn)一長(zhǎng)約15 cm的手術(shù)瘢痕，下腹部見(jiàn)一大小約4 cm×3 cm包塊，局部皮膚發(fā)紅，輕微壓痛，無(wú)溢血。超聲檢查：于臍部正中腹壁深層與膀胱頂部之間探及一大小約37 mm×21 mm不規(guī)則異?；芈暎詿o(wú)回聲為主，內(nèi)見(jiàn)少量中等回聲，前方延伸至腹壁，與腹壁分界欠清，后方與膀胱前壁界限模糊，膀胱充盈好，膀胱前壁正中壁明顯增厚，回聲減弱，較厚處約15 mm；CDFI示該異常回聲內(nèi)可見(jiàn)少許點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1）。超聲提示：臍部正中腹壁深層與膀胱頂部間異?；芈暎c腹壁及膀胱前壁分界欠清，性質(zhì)待定，建議活檢。CT提示：膀胱前見(jiàn)軟組織影，考慮占位并累及右側(cè)腹直肌可能。術(shù)中見(jiàn)包塊與腹膜及膀胱粘連，分界不清。術(shù)后病理診斷：①臍尿管新生物：慢性肉芽腫性炎伴壞死；②膀胱：黏膜慢性炎；③腹壁組織：纖維脂肪組織慢性炎。

討論：臍尿管為胎兒早期的分泌器官，位于腹橫筋膜與腹膜的疏松結(jié)締組織內(nèi)，連接于臍部與膀胱頂部之間，出生后逐漸閉鎖形成纖維化條絮狀物，成人中約25%可顯示臍尿管。但臍尿管畸形若存在長(zhǎng)期反復(fù)的細(xì)菌感染，其囊壁可發(fā)生炎性肉芽腫性增生，從而導(dǎo)致囊壁不均勻性增厚，且與周圍組織分界模糊不清，形成較大的類腫瘤樣炎性包塊，極易誤診為臍尿管腫瘤。超聲能清晰顯示病變臍尿管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、范圍與鄰近組織的關(guān)系，減少漏診與誤診。有文獻(xiàn)［1］顯示：臍尿管囊腫合并感染形成厚壁囊腫或軟組織塊后，其CT表現(xiàn)亦與臍尿管相似。鈣化為臍尿管腫瘤的特征性表現(xiàn)之一［2］。另外，腫瘤常侵犯膀胱壁，可向膀胱腔內(nèi)外生長(zhǎng)，通常腔外部份大于腔內(nèi)部份［1］。在診斷過(guò)程中，可結(jié)合這些特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析和鑒別，做出較為客觀的初步診斷。雖然臍尿管病變最后的確診仍需要借助穿刺活檢或術(shù)后的病理證實(shí)，但超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，仍可作為臨床檢查臍尿管病變的首選方法。