韋娟亮
【摘要】 目的:本文就針灸治療腦卒中后吞咽障礙患者的臨床效果進行研究及探討。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年7月收治的72例腦卒中后吞咽障礙患者,按照入院順序單雙號進行分組,參照組(n=36)患者予以常規(guī)治療法,試驗組(n=36)在常規(guī)療法基礎上進行針灸治療,比較兩組患者的治療總有效率、Burke評分及VFSS評分。結果:試驗組患者的治療總有效率比參照組更高,試驗組患者Burke評分、VFSS評分的改善程度明顯優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:應用針灸法治療腦卒中后吞咽障礙效果理想,可有效改善患者的吞咽功能,具有較高的臨床實踐價值。
【關鍵詞】 針灸; 腦卒中; 吞咽障礙; 治療總有效率
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)13-0040-03
腦卒中是中老年人群的常見腦血管疾病,又被稱為腦血管意外,具有致死致殘率高等特點[1]。吞咽功能障礙是該類患者的常見并發(fā)癥,對其日常飲食、生活質量及身體健康帶來了嚴重影響。本文為探究卒中后吞咽障礙的有效療法,對筆者所在醫(yī)院近3年收治的部分患者采用中醫(yī)針灸療法,效果較為理想,現將研究過程及數據作如下匯報。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的卒中后吞咽功能障礙患者72例作為此次研究對象,按照入院順序單雙號進行分組,參照組(n=36)與試驗組(n=36)。試驗組男20例,女16例;年齡52~76歲,平均(64.2±3.0)歲;參照組男18例,女18例;年齡54~77歲,平均(64.6±3.3)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:所納入的患者均符合腦卒中的相關診斷標準,病程在半個月以上,且伴有假性球痹癥狀。所有患者及其家屬對于此次研究均知情,已簽署知情同意書。排除標準:將意識障礙患者、精神障礙患者、合并嚴重感染患者予以排除。并已將中途退出研究的患者、死亡患者及治療期間出現嚴重不良事件患者剔除。
1.2 治療方法
參照組患者予以常規(guī)治療法,包括康復訓練、冰棒冷刺激、舌體功能鍛煉及口面部肌肉訓練等,依據患者實際病情實施聲門上吞咽、口腔及咽部冷刺激、門得爾松手法、聲帶閉合練習、舌肌鍛煉、面額與唇部肌肉練習、側方吞咽、點頭樣吞咽及交互吞咽等練習。
試驗組患者在常規(guī)治療基礎上進行針灸治療:(1)選穴及針刺。對患者兩側的地倉、夾承漿、風池、下關等穴位及廉泉、天突、金津、扶突穴、翳風、列缺、玉液等穴位進行針刺。其中廉泉穴予以瀉法得氣;玉液、金津予以點刺放血法;在翳風穴向喉結方向進針1.0寸,天突穴位予以直刺0.3寸,而后再向胸骨柄后方向進針。其他穴位均予以平補平瀉法,每次留針時間控制在20 min左右,每2日針刺1次,連續(xù)針刺治療7次。(2)點刺放血。指導患者身心放松,將舌頭自然伸出伸直,對于無法正常伸舌的患者,可使用紗布將其舌體固定于口外。對口舌進行消毒后,使用1.5寸毫針對患者的玉液、金津穴位進行點刺,放出少許血后即可,不必留針;每3日點刺1次,連續(xù)治療7次。(3)電針治療。待患者的廉泉及一側夾廉泉針刺得氣以后,可使用電針治療儀為其進行電針治療。將治療儀設置為疏密波3~5 Hz,并以患者的耐受度為治療強度,而后留針0.5 h。
(4)不良反應處理。如果患者在治療期間出現惡心、心慌、頭暈等不良癥狀,要立即協(xié)助患者取平臥位,實施常規(guī)暈針處理。對于因點刺放血治療出現感染的患者,應及時予以對癥治療。
1.3 療效判定標準
經治療,患者吞咽困難等癥狀完全消失,飲水試驗測試結果為1級,則為顯效?;颊咄萄世щy等癥狀有明顯改善,飲水試驗測試結果為2級,或較治療前提高1級及以上,則為有效。患者臨床癥狀及飲水測試試驗結果均未見明顯變化,則為治療無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[2-3]。
1.4 觀察指標
應用Burke傾斜評分量表、VFSS(吞咽X線透視)結果對患者的治療前、治療后的偏癱及吞咽功能進行評價,Burke評分越低、VFSS評分越高,表示患者吞咽功能恢復越好[4]。
1.5 統(tǒng)計學處理
SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療總有效率比較
對兩組患者實施不同治療方法后,試驗組治療總有效率為97.22%(35/36),參照組治療總有效率為80.56%(29/36);試驗組明顯高于參照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者Burke評分、VFSS評分比較
治療前,兩組患者Burke評分、VFSS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,試驗組患者Burke評分明顯低于參照組,VFSS評分明顯高于參照組,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
3 討論
腦卒中患者經搶救后常伴有吞咽功能障礙,該類患者主要是以飲水嗆咳、吞咽困難等為主要表現,少數患者還會伴有發(fā)音障礙;如得不到及時、有效的治療,易引發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥[5]?,F代醫(yī)學認為腦卒中后吞咽功能障礙,是在雙側皮質腦干束遭受損傷后,致使假性球麻痹的神經功能代謝紊亂,并表現出舌肌、面肌、咀嚼肌等運動無力及作用失調等癥狀[6]。在中醫(yī)中,腦卒中后吞咽功能障礙屬于“舌蹇” “喉痹”等范疇,主要是由腦脈閉阻所致腦髓不足,引起舌咽功能失用[7]。以往臨床中,常為患者采取康復訓練等綜合療法,但因個體性差異等因素,部分患者的吞咽功能恢復效果不是十分理想,故筆者所在醫(yī)院主張為這些患者實施針灸治療。對患者的地倉、夾承漿、風池、下關、廉泉、天突、金津、扶突穴、玉液等咽喉局部穴位進行針刺,通過經絡傳導作用,達到開竅利咽、調和陰陽的目的,進而提高患者咽部神經的支配功能,增強深度感受器的興奮水平,使患者的吞咽中樞神經得以激活;從而發(fā)揮改善肌肉、小韌帶功能的作用,以促進吞咽反射弧傳導。與此同時,對穴位進行針灸還可快速清除自由基,避免腦神經受損,有效改善腦部血液循環(huán)狀態(tài),利于腦卒中后偏癱的康復[8]。玉液、金津均為經外奇穴,在穴區(qū)淺層分布有舌神經與舌深靜脈,在深層分布有舌神經、舌動脈及舌下神經[9]。對其實施點刺放血治療,具有顯著的通利舌脈、活血利咽之效。電針療法可以對神經末梢產生刺激,促進神經末梢釋放生物電,對神經反射的恢復具有積極作用,同時還有利于吞咽反射弧及肌肉協(xié)調能力的重建[10]。
此次研究中,參照組患者予以常規(guī)康復治療法,試驗組患者在此基礎上進行針灸治療,結果顯示,試驗組患者的治療總有效率比參照組更高,試驗組患者Burke評分、VFSS評分的改善程度明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。這充分說明中醫(yī)針灸治療腦卒中后吞咽功能障礙的有效性。
總結上述研究結果得出,對腦卒中后吞咽障礙患者予以針灸療法療效確切,可有效緩解患者的吞咽障礙癥狀,改善吞咽功能,值得臨床中廣泛推廣。
參考文獻
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(收稿日期:2017-01-28)