沈文雯

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理對新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征（capillary leak syndrome，CLS）的影響。方法：選擇2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的96例患CLS的新生兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組48例（實(shí)施綜合護(hù)理）及對照組48例（實(shí)施常規(guī)護(hù)理），比較兩組護(hù)理期間呼氣峰壓（PIP）>220 cm H2O、呼氣末正壓（PEEP）>6 cm H2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d以及乳酸值增高的發(fā)生率，治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理期間，試驗(yàn)組PIP>220 cm H2O、PEEP>6 cm H2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d及乳酸值增高的發(fā)生率分別為20.83%、25.00%、29.17%、22.92%，均顯著低于對照組的43.75%、47.92%、54.17%、50.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒治療總有效率為89.58%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%；對照組新生兒治療總有效率為72.92%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；試驗(yàn)組新生兒治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理有助于提高新生兒CLS的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)血管滲漏綜合征； 綜合護(hù)理； 治療總有效率； 并發(fā)癥

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0073-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.040

近年來，新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征（capillary leak syndrome，CLS）已經(jīng)成為新生兒死亡的主要原因之一[1]。CLS以全身水腫、低蛋白血癥及低血壓為主要臨床表現(xiàn)，該病起病急驟、病情危重、病期界限模糊，重癥者可進(jìn)展為嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂及多臟器衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。早期合理治療配合科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對改善患兒預(yù)后、促進(jìn)其康復(fù)具有重要意義。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的96例CLS新生兒進(jìn)行分組研究，試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的96例患CLS的新生兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組48例及對照組48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用危重癥醫(yī)學(xué)》CLS診斷標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)護(hù)人知情同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肝、心源性水腫者；合并肺出血者；合并膿毒性休克者。對照組男26例，女22例；年齡1～21 d，平均（10.21±1.35）d；體重1.52～4.32 kg，平均（2.96±0.72）kg；分娩方式：21例陰道分娩，27例剖宮產(chǎn)；其中34例合并低蛋白血癥，26例合并漸進(jìn)性黏膜及皮膚水腫，12例合并腎功能下降。試驗(yàn)組男27例，女21例；年齡1～20 d，平均（10.10±1.22）d；體重1.55～4.24 kg，平均（2.92±0.63）kg；分娩方式：23例陰道分娩，25例剖宮產(chǎn)；其中35例合并低蛋白血癥，27例合并漸進(jìn)性黏膜及皮膚水腫，11例合并腎功能下降。兩組的合并癥、分娩方式、體重、年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受機(jī)械通氣、抗感染、營養(yǎng)支持、改善毛細(xì)血管通透性等對癥治療。對照組配合施以常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及藥物護(hù)理等。試驗(yàn)組加行綜合護(hù)理，具體如下：（1）強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理。保持病房安靜、整潔，光線充足；確保病房溫度在22 ℃～24 ℃，濕度在55%～65%；播放輕音樂，以促進(jìn)患兒生理、心理舒適度。（2）細(xì)致化皮膚護(hù)理。CLS患兒以水腫為主要臨床表現(xiàn)，患兒皮膚張力增加，皮膚通氣性減低，極易引起皮膚損傷。因此，應(yīng)定期檢查患兒皮膚情況，每隔2 h幫助患兒更換體位1次，于患兒背部加墊軟墊，并定期進(jìn)行皮膚常規(guī)護(hù)理（如確保床單干燥、整潔，常規(guī)皮膚清潔等）。（3）個(gè)體化指標(biāo)監(jiān)測。CLS患兒多伴腹腔積液、全身水腫、尿量減少、血壓降低等變化，因此，應(yīng)密切監(jiān)測患兒體重、血壓，每4小時(shí)測量血壓1次，每天測量腹圍、體重1次，每4小時(shí)測量患兒尿比重1次，若尿液含量不足2 ml/kg，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師[3]；當(dāng)患兒出現(xiàn)血蛋白降低、雙下肢水腫等癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸、血氧分壓的監(jiān)測。（4）針對性輸液護(hù)理。CLS患兒因全身滲出，導(dǎo)致有效血容量減少，因此，應(yīng)泵入膠體液（10～15 ml/kg），泵入過程中應(yīng)密切監(jiān)測患兒血壓、心率、尿量變化，并據(jù)此合理調(diào)節(jié)滴速，以維持患兒血容量穩(wěn)定。一般情況下，泵入膠體溶液30～60 min后患兒血管通透性可明顯緩解。（5）按需吸痰。對于身體狀況較差、病情較重的患兒，應(yīng)適當(dāng)增加吸痰次數(shù)，并適當(dāng)減少每次吸痰時(shí)間。對于身體狀況較好、病情較輕的患兒，可在吸痰的同時(shí)給予拍背、翻身及體位引流，以促進(jìn)患兒痰液排除。每次吸痰時(shí)間不大于15 s，且機(jī)械通氣24 h后不可再進(jìn)行吸痰，以防窒息及氣道隔斷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d后，比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理期間呼氣峰壓（PIP）>220 cm H2O、呼氣末正壓（PEEP）>6 cm H2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d和乳酸值增高的發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患兒臨床癥狀完全緩解，身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，且未遺留并發(fā)癥；顯效，患兒臨床癥狀顯著改善，身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，且未遺留并發(fā)癥；有效，患兒臨床癥狀緩解，身體各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效，患兒臨床癥狀未見改善，身體各項(xiàng)指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)，且遺留后遺癥[4]。治療總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，應(yīng)用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

對照組痊愈0例，顯效10例，有效25例，無效13例，治療總有效率為72.92%（35/48）；試驗(yàn)組臨床療效：痊愈0例，顯效12例，有效31例，無效5例，治療總有效率為89.58%（43/48）；試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.376，P=0.036）。

2.2 兩組機(jī)械通氣指標(biāo)比較

護(hù)理過程中，試驗(yàn)組PIP>220 cm H2O的發(fā)生率為20.83%（10/48），顯著低于對照組的43.75%（21/48）；試驗(yàn)組PEEP>6 cm H2O的發(fā)生率為25.00%12/48），顯著低于對照組的47.92%（23/48）；試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間>7 d的發(fā)生率為29.17%（14/48），顯著低于對照組的54.17%（26/48）；試驗(yàn)組乳酸值增高發(fā)生率為22.92%（11/48），也顯著低于對照組的50.00%（24/48），以上各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.765，P=0.016；字2=5.441，P=0.020；字2=6.171，P=0.013；字2=7.599，P=0.006）。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組皮膚感染1例，肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48）；對照組皮膚感染2例，壓瘡2例，肺炎2例，肺水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（8/48）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.019，P=0.045）。

3 討論

CLS屬全身炎癥反應(yīng)綜合征的一種常見并發(fā)癥，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、感染、休克以及膿毒血癥等，該病以毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷為主要特征，可導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的膠體、晶體滲入組織間隙，從而引起低蛋白血癥、低血壓、休克、甚至多臟器衰竭，病情危篤，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。

綜合診治及護(hù)理對促進(jìn)CLS患兒康復(fù)，改善患兒預(yù)后至關(guān)重要[6]。本研究中試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組患兒治療總有效率為89.58%，顯著高于對照組的72.92%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，也顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉淼等[6]的報(bào)道一致。究其原因可能為，強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理，可增進(jìn)患兒生理、心理舒適度；細(xì)致化皮膚護(hù)理可有效規(guī)避壓瘡、感染危險(xiǎn)，可促進(jìn)患兒康復(fù)；個(gè)體化指標(biāo)監(jiān)測可為患兒病情的臨床治療提供可靠依據(jù)；按需吸痰可有效減低肺炎、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

據(jù)報(bào)道，PIP值、PEEP值、機(jī)械通氣時(shí)間、乳酸值是CLS發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即機(jī)械通氣延長、乳酸值增高、PIP>220 cm H2O及PEEP>6 cm H2O往往提示CLS病情控制不佳；CLS病情未得到有效緩解，又可進(jìn)一步延長機(jī)械通氣時(shí)間、增加乳酸值；二者相互作用，互為因果。護(hù)理期間，接受綜合護(hù)理的試驗(yàn)組PIP>220 cm H2O、PEEP>6 cm H2O、機(jī)械通氣時(shí)間>7 d及乳酸值增高的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明綜合護(hù)理可在一定程度上改善患者機(jī)械通氣情況、改善患者預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理有助于提高新生兒CLS的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2016-04-30）