路靜　王瑛

[摘要]目的：探討角膜移植術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者用藥依從性及移植成功率的影響，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：213例行角膜移植術(shù)患者，均為2013年1月-2016年12月收治的住院患者，且具備完整的臨床資料。均為單眼發(fā)病，隨機(jī)數(shù)表法分組，分為對照組（103例）和觀察組（110例），分別給予常規(guī)護(hù)理和全方位護(hù)理。觀察兩組的用藥依從性及不同時間的植片透明率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)依從性評分，觀察組在按醫(yī)囑每天遵照次數(shù)用藥、按醫(yī)囑每天按量用藥、按醫(yī)囑每天按時用藥、按醫(yī)囑長期堅持用藥等方面的評分均顯著高于對照組，均P<0.05。統(tǒng)計兩組的住院時間，可得觀察組的時間為（4.23±1.03）d，顯著短于對照組的（9.22±2.04）d，P<0.05。術(shù)后3個月、6個月、12個月，分別統(tǒng)計兩組的植片透明率并進(jìn)行比較，可得不同時間均存在組間統(tǒng)計學(xué)差異，均P<0.05。結(jié)論：角膜移植術(shù)后通過對患者實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)可以獲得理想的效果，顯著提高患者的用藥依從性以及移植成功率，效果確切。

[關(guān)鍵詞]角膜病；角膜移植術(shù)；護(hù)理干預(yù)；用藥依從性；移植成功率

[中圖分類號]R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0119-03

角膜穿孔、角膜炎等疾病屬于常見的眼科疾病，對人體的危害極大，極易導(dǎo)致患者的失明。臨床治療中，角膜移植是十分重要是手段。但手術(shù)治療在獲得一定效果的同時，也會對患者造成一定的不良身心影響。且術(shù)后患者需要長期用藥，容易出現(xiàn)依從性不高的情況，影響到治療效果與患者的術(shù)后恢復(fù)。為了保證治療效果，提高移植成功率，需要及時地做好臨床的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作。本次研究即探討角膜移植術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者用藥依從性及移植成功率的影響，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組213例行角膜移植術(shù)患者，均為本院2013年1月-2016年12月收治的住院患者，且具備完整的臨床資料。213例患者中，男165，女48，年齡：20～54歲，均為單眼發(fā)病。病變類型分布：角膜白斑116例，真菌性角膜炎49例，圓錐角膜28例，其他病變類型20例。隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行研究分組，將患者隨機(jī)分為對照組（103例）和觀察組（110例），兩組的平均年齡和病變類型分布情況等經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1健康宣傳：針對不同患者的疾病類型，結(jié)合相關(guān)的檢查結(jié)果等，積極主動與患者進(jìn)行交流，對患者進(jìn)行必要的健康教育。通過教育和指導(dǎo)，告知患者必要的自身疾病以及手術(shù)治療的相關(guān)知識。

1.2.1.2患者及家屬培訓(xùn)：對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括術(shù)后的各種注意事項(xiàng)，日常用藥方法等。通過培訓(xùn)，讓家人引導(dǎo)患者增強(qiáng)康復(fù)信心和自我保健意識，掌握各種自我保健技巧，保證用眼衛(wèi)生，并注重對患者用藥方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理使用左氧氟沙星滴眼液0.2ml，加替沙星眼用凝膠0.2g等。鼓勵患者家屬做好對患者的支持和監(jiān)督工作，每日督促患者按時、按量用藥，科學(xué)飲食、作息等，以保證治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.1.3心理指導(dǎo)：對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，囑其增強(qiáng)治療信心和術(shù)后用藥的耐心等，保證心態(tài)的平和。并與患者家屬進(jìn)行交流，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)一定的心理干預(yù)技巧。鼓勵患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)心，日常密切關(guān)注患者的身心狀態(tài)，并及時對患者的心理干預(yù)和安撫等。

1.2.1.4出院指導(dǎo)與隨訪：在患者出院之前對患者基本情況和聯(lián)系方式等進(jìn)行詳細(xì)的登記，并針對患者的手術(shù)情況對其進(jìn)行術(shù)后的健康指導(dǎo)。在患者出院之后，指派專人負(fù)責(zé)定期對患者進(jìn)行電話隨訪以及上門隨訪等。通過隨訪了解患者出院之后的恢復(fù)情況，掌握其術(shù)后恢復(fù)情況。根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)度和需求等為患者提供必要的支持和指導(dǎo)，并囑其定期回院接受檢查。

1.2.2對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組的用藥依從性、住院時間以及不同時間的植片透明率，并進(jìn)行比較。依從性自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，包括對按醫(yī)囑每天遵照次數(shù)用藥、按醫(yī)囑每天按量用藥、按醫(yī)囑每天按時用藥、按醫(yī)囑長期堅持用藥等方面，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明其依從性越高。術(shù)后3個月、6個月、12個月，分別統(tǒng)計兩組的植片透明率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：將兩組患者的用藥依從性評分以及植片透明率等數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，植片透明率等指標(biāo)行卡方檢驗(yàn)，用藥依從性評分等行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)P值，以小于0.05作為存在統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本情況分析：兩組的平均年齡和病變類型分布情況等經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組患者依從性統(tǒng)計比較：經(jīng)依從性評分，觀察組在按醫(yī)囑每天遵照次數(shù)用藥、按醫(yī)囑每天按量用藥、按醫(yī)囑每天按時用藥、按醫(yī)囑長期堅持用藥等方面的評分均顯著高于對照組，均P<0.05。結(jié)果見表2。

2.3兩組患者住院時間統(tǒng)計比較：統(tǒng)計兩組的住院時間，可得觀察組的時間顯著短于對照組，P<0.05。結(jié)果見表3。

2.4兩組患者術(shù)后不同時間的植片透明率統(tǒng)計比較：術(shù)后3個月、6個月、12個月，分別統(tǒng)計兩組的植片透明率并進(jìn)行比較，可得不同時間均存在組間統(tǒng)計學(xué)差異，均P<0.05。結(jié)果見表4。

3討論

在我國，角膜病是僅次于白內(nèi)障的第二大致盲眼病，患者多由于角膜嚴(yán)重的化學(xué)酸堿燒傷，遺傳有關(guān)的角膜病，角膜嚴(yán)重感染及穿孔，車禍等外傷造成角膜破裂等。

角膜病患者大多需要接受手術(shù)治療，術(shù)后由于并發(fā)癥及生理狀況，社會及家庭狀況、情感狀況、功能狀況等方面都會影響患者的生活質(zhì)量。因此，需要了解分析生活質(zhì)量不佳的原因，有針對性進(jìn)行干預(yù)。為此，臨床做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。本研究中，對觀察組患者實(shí)施了全方位的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理中，從健康教育和心理干預(yù)和用藥指導(dǎo)等多方面出發(fā)對患者進(jìn)行護(hù)理，可以增加患者的信任，傾聽患者的心聲。采取有效措施，才能改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，讓患者重拾自信，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)，能夠盡快恢復(fù)視力，盡早重返社會。在角膜移植術(shù)后，患者還需要長時間使用一定的藥物。相應(yīng)的用藥依從性，也會對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)依從性評分，觀察組在按醫(yī)囑每天遵照次數(shù)用藥、按醫(yī)囑每天按量用藥、按醫(yī)囑每天按時用藥、按醫(yī)囑長期堅持用藥等方面的評分均顯著高于對照組。統(tǒng)計兩組的住院時間，可得觀察組的時間為（4.23±1.03）d，顯著短于對照組的（9.22±2.04）d。角膜移植術(shù)后，植片的透明率是評估移植效果的重要指標(biāo)。本次研究中，術(shù)后3個月、6個月、12個月，分別統(tǒng)計兩組的植片透明率并進(jìn)行比較，顯示在不同時間觀察組均顯著高于對照組。上述結(jié)果表明，通過對角膜移植術(shù)患者實(shí)施全面細(xì)致的術(shù)后護(hù)理干預(yù)獲得了理想的臨床效果。分析出現(xiàn)這一結(jié)果的原因，是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施全方位護(hù)理，從患者的身心不同角度出發(fā)，制定了詳細(xì)、全面的護(hù)理方案。從日常護(hù)理和心理護(hù)理、用藥護(hù)理等多方面出發(fā)，為患者提供了細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從而更好地幫助患者增強(qiáng)治療信心，提高用藥的依從性等，并保證手術(shù)效果，提高了移植的成功率。

綜上所述，通過本次研究可以初步證實(shí)，角膜移植術(shù)后通過對患者實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)可以獲得理想的效果，顯著提高患者的用藥依從性以及移植成功率，效果確切。