劉霞+張文娟

【摘要】 目的：研究對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者提供個(gè)體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2014年3月-2016年7月收治的69例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者作為對(duì)照組，為其提供院內(nèi)常規(guī)手術(shù)治療，遵醫(yī)囑提供用藥治療，實(shí)施院內(nèi)一般護(hù)理流程，另69例患者，作為研究組，在治療期間為患者運(yùn)用個(gè)體化護(hù)理模式，總結(jié)兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后病情緩解率、患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意評(píng)價(jià)及患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組患者病情緩解率為72.46%，研究組為89.86%，研究組病情緩解率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為81.16%，研究組滿(mǎn)意度為97.10%，研究組患者滿(mǎn)意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后日?；顒?dòng)能力、自我照顧能力、家庭成員相處及溝通等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者提供個(gè)體化護(hù)理模式，大部分患者均表示生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，且主訴對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，病情緩解率較高。

【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張型心肌??； 心力衰竭； 并發(fā)癥； 療效； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0099-02

擴(kuò)張型心肌病是一種嚴(yán)重心血管病變，目前臨床尚未明確其病因，可能與感染、基因、細(xì)胞免疫等因素有關(guān)，患者發(fā)病后主要疾病特征為左心室及右心室擴(kuò)大、心功能出現(xiàn)障礙等。其病程較長(zhǎng)，隨著病程不斷進(jìn)展導(dǎo)致病情惡化，最終可導(dǎo)致患者死亡，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)[1-2]。此種疾病患者往往合并心力衰竭癥狀出現(xiàn)，心力衰竭疾病意指心臟泵血功能失常，導(dǎo)致機(jī)體全身器官及組織無(wú)法得到有效的血液供應(yīng)，出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，病情復(fù)雜，患者需接受長(zhǎng)期治療，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，大部分患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重心理焦慮情緒，不利于預(yù)后效果，因此為患者提供個(gè)體化護(hù)理模式十分重要[3]。本文研究對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者提供個(gè)體化護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院于2014年3月-2016年7月收治的69例擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者作為對(duì)照組，另69例患者作為研究組。對(duì)照組男41例、女28例，年齡58～75歲，平均（68.2±5.1）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)10例，病程（4.0±1.5）年。研究組男40例、女29例，年齡57～76歲，平均（67.3±5.0）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)11例；病程（4.1±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)下列臨床癥狀，包括呼吸急促、體位限制、心律異常、出現(xiàn)水腫表現(xiàn)，經(jīng)彩超等檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心室擴(kuò)大，接受心功能NYHA分級(jí)判斷后確診；本次研究取得所有患者本人同意；需排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；排除肝腎功能障礙患者[4]。兩組患者性別、年齡分布、心功能分級(jí)分布、病程時(shí)間等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受臨床一般治療及護(hù)理服務(wù)，護(hù)士及時(shí)指導(dǎo)急性發(fā)作期患者保持正常休息，為患者創(chuàng)造安靜治療環(huán)境，由于病程較長(zhǎng)，患者因長(zhǎng)期治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)及時(shí)宣教疾病知識(shí)，提供社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬及親友及時(shí)探望，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)疾病治療過(guò)程，囑咐用藥原則。及時(shí)觀察患者身心狀態(tài)，對(duì)于水腫患者提供臥位支持，及時(shí)遵醫(yī)囑為患者用藥，為缺氧患者提供吸氧護(hù)理，提供院內(nèi)基礎(chǔ)生活護(hù)理，保證患者身心舒適度；為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知疾病飲食原則，囑咐患者堅(jiān)持食用維生素豐富的水果，預(yù)防便秘發(fā)生[5]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院患者病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)夜間巡視，積極與患者保持有效溝通，了解其內(nèi)心想法，做好并發(fā)癥預(yù)防措施，加強(qiáng)出院指導(dǎo)措施，為患者進(jìn)行家庭照護(hù)要點(diǎn)講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度床上活動(dòng)，依據(jù)心功能分級(jí)為患者制定活動(dòng)計(jì)劃。

研究組患者接受個(gè)體化護(hù)理模式，包括宣教與心理支持：患者入院后及時(shí)評(píng)估其各項(xiàng)檢查結(jié)果，登記基本資料，說(shuō)明疾病知識(shí)，根據(jù)患者交流能力、學(xué)歷水平等情況選擇適當(dāng)語(yǔ)言加強(qiáng)護(hù)患交流；告知患者擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭疾病的病理發(fā)展過(guò)程、疾病預(yù)后預(yù)估效果、治療手段等知識(shí)，提高患者認(rèn)知能力。護(hù)士應(yīng)在住院期間隨時(shí)觀察患者身心狀態(tài)及表現(xiàn)，傾聽(tīng)主訴，了解其內(nèi)心想法，分析患者主要存在的焦慮及恐懼情緒，針對(duì)患者疑問(wèn)及時(shí)解答，緩解不良情緒；為患者講述病情現(xiàn)狀，告知日常護(hù)理工作注意事；護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心患者，與家屬保持聯(lián)系，發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，告知疾病臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、用藥、吸氧等治療措施的必要性等，讓家屬理解并積極陪伴患者，提高其治療信心。囑咐患者每日需保持足夠睡眠，堅(jiān)持規(guī)律及健康飲食，嚴(yán)格限鹽，保持高蛋白，低脂食物原則，囑咐患者戒煙限酒。

1.3 觀察指標(biāo)

NYHA心功能分級(jí)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，患者存在心血管基礎(chǔ)疾病，但病情不影響日?；顒?dòng)能力，一般輕度活動(dòng)無(wú)臨床癥狀出現(xiàn)，患者無(wú)呼吸困難、心悸等表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)，患者機(jī)體活動(dòng)度受疾病限制，機(jī)體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)無(wú)明顯癥狀，經(jīng)歷體力活動(dòng)后出現(xiàn)輕微病情表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)，患者體力活動(dòng)受到較大限制；Ⅳ級(jí)，病情不允許患者進(jìn)行任何程度的活動(dòng)，且絕對(duì)臥床休息期間依然存在病情表現(xiàn)[6]?？偨Y(jié)患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理干預(yù)后，癥狀緩解情況：顯著緩解，患者體征得到有效改善，呼吸癥狀得到一定改善，水腫部分消退；有效緩解，患者主訴呼吸困難癥狀緩解，發(fā)作時(shí)間及次數(shù)均減少；部分緩解，上述癥狀改善程度不明顯[7]?？偩徑饴?（顯著緩解+有效緩解）/總例數(shù)×100%。總結(jié)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，主要指標(biāo)包括非常滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。采用諾丁漢健康量表（NHP）評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，主要指標(biāo)包括日?；顒?dòng)能力、自我照顧能力、家庭成員相處及溝通等，每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均為100分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情緩解情況比較

研究組病情緩解率為89.86%，對(duì)照組為72.46%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組患者滿(mǎn)意度為97.10%，對(duì)照組為81.16%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

為擴(kuò)張型心肌病患者提供護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意適時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，包括由于患者病情嚴(yán)重，且并發(fā)癥出現(xiàn)可能性較大，因此為患者加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提供保暖措施以預(yù)防出現(xiàn)呼吸道感染表現(xiàn)，防止加重病情。每日保持病室內(nèi)通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣清新，適宜溫濕度。

對(duì)于擴(kuò)張型心肌病長(zhǎng)期臥床治療的患者而言，預(yù)防便秘工作十分必要，應(yīng)及時(shí)建立床頭翻身卡，每日保持定時(shí)翻身拍背措施。同時(shí)指導(dǎo)患者保持適度運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情變化及時(shí)選擇強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)方式；護(hù)士應(yīng)為患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，對(duì)于接受洋地黃藥物治療的患者，及時(shí)告知此種藥物不良反應(yīng)情況，監(jiān)督患者服藥；對(duì)于服用抗心律失常藥物的患者，定期遵醫(yī)囑為其進(jìn)行心電圖檢查，出院后加強(qiáng)健康指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)來(lái)院復(fù)查[8]。

綜上所述，對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭的患者提供個(gè)體化護(hù)理模式，主要流程包括依據(jù)患者入院時(shí)檢查結(jié)果、個(gè)性特征、病情表現(xiàn)情況、治療手段等因素綜合制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者提供健康宣教、心理疏導(dǎo)、監(jiān)督用藥等服務(wù)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防措施，聯(lián)合家屬提供親情式護(hù)理，做好出院指導(dǎo)等措施。大部分患者均表示生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，且主訴對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)表示滿(mǎn)意，經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，患者病情緩解率較高。

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