鐘淑萍+黎艷聰

[摘要] 目的 研究分析噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及依從性。方法 選取我院在2016年5～11月收治的72例重度慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組在常規(guī)吸氧、止咳、平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用異丙托溴銨，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用噻托溴銨，兩組均治療12周，比較治療前后兩組患者肺功能改善情況、臨床治療效果、治療依從性。結(jié)果 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均有明顯改善，而實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組77.78%（P<0.05）；兩組患者治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 支氣管擴(kuò)張藥物噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病可以顯著改善患者的肺功能，療效顯著，治療依從性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 噻托溴銨；重度慢性阻塞性肺疾病；臨床療效；依從性

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-222-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of tiotropium bromide in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease and its compliance. Methods 72 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease cured in our hospital from May 2016 to November 2016 were selected as the study objects. And they were randomly divided into control group and experimental group. Patients in control group were treated with ipratropium bromide on the basis of conventional oxygen inhalation， cough， asthma and other conventional treatment， and patients in experimental group were treated with Tiotropium bromide on the basis of routine treatment. All the patients were treated for 12 weeks. Before and after treatment， pulmonary function improvement， clinical treatment effect， treatment compliance of the two groups were compared. Results There was no significant difference in FEV1 and FEV1/FVC between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， pulmonary function indicators of the two groups were significantly improved， while the experimental group was significantly better than the control group（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 97.22%， which was higher than that of the control group with 77.78%（P<0.05）. There was no significant difference in treatment compliance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Tiotropium bromide（Bronchodilator drugs） in the treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the patients lung function. The curative effect is obvious， and the treatment complianc is high. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Tiotropium bromide； Severe chronic obstructive pulmonary disease； Clinical curative effect； Compliance

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是一種基于有害顆粒及氣體侵入肺部導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生的持續(xù)性進(jìn)行性加重氣流受限性的慢性疾病。由于氣流受限進(jìn)行性加重，患者活動(dòng)能力也在逐步降低，嚴(yán)重時(shí)可引起肺功能不全導(dǎo)致死亡，對(duì)人們的日常生活及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者氣流受限的機(jī)制主要是膽堿能神經(jīng)張力異常增高所致，臨床上可使用抗膽堿能藥物進(jìn)行治療[2]。對(duì)于重度慢性阻塞性肺疾病患者建議使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑配合相應(yīng)的常規(guī)治療，選取何種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑治療重度慢性阻塞性肺疾病是目前臨床上爭(zhēng)論較多的問(wèn)題。有研究指出長(zhǎng)效抗膽堿能藥物噻托溴銨支氣管擴(kuò)張作用較強(qiáng)，藥效持久，可顯著改善患者的肺功能[3]。本研究選取我院在2016年5～11月收治的72例重度慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了噻托溴銨和異丙托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及治療依從性，取得了滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2016年5～11月收治的72例重度慢性阻塞性肺疾病的患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男21例，女15例，年齡39～75歲，平均（59.4±6.8）歲；實(shí)驗(yàn)組中男23例，女13例，年齡40～74歲，平均（58.7±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)詢問(wèn)病史、X線、肺功能等檢查，并參考2007您修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為重度重度慢性阻塞性肺疾??；（2）近期未使用糖皮質(zhì)激素且無(wú)長(zhǎng)期服用史；（3）均知曉此研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用過(guò)除沙丁胺醇?xì)忪F劑以外的支氣管舒張劑；（2）肺結(jié)核、支氣管哮喘、擴(kuò)張等疾病的患者；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他較嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病的患者；（4）對(duì)噻托溴銨及異丙托溴銨過(guò)敏者。

1.3 研究方法

兩組患者均采取常規(guī)吸氧、止咳、平喘、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液治療（德國(guó)勃林格殷格翰公司，BX20000074），40?g/次，3～4次/d；實(shí)驗(yàn)組給予噻托溴銨粉吸入劑治療（德國(guó)勃林格殷格翰公司，H20060454）18?g/次，1次/d。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者肺功能改善情況、臨床治療效果、治療依從性，標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）肺功能改善指標(biāo)包括用力1秒呼氣量（FEV1）及用力1秒呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。（2）臨床療效指標(biāo)[5]。①顯效：咳痰、咳嗽等臨床癥狀完全消失，憋喘顯著減輕，輕微體力活動(dòng)不受影響；②有效：咳痰少，偶有咳嗽，靜息狀態(tài)無(wú)憋喘，不能從事體力活動(dòng)；③無(wú)效：各臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總患者數(shù)×100%。（3）依從性標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。參考高血壓患者用藥依從性調(diào)查常用量表Morisky 問(wèn)卷表，經(jīng)院內(nèi)專家自行設(shè)計(jì)重度COPD患者用藥依從性調(diào)查表：①是否遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用；②是否忘記或者自行停藥?？偡?6分，若≥12分則依從性高，反之則依從性低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； P<0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均有明顯改善，而實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%，明顯高于對(duì)照組77.78%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

兩組患者治療依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見(jiàn)的一種多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病需堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，若難以堅(jiān)持治療，則可能逐漸發(fā)展成肺源性心臟病，最終引起呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[8-9]。

COPD的發(fā)病機(jī)制為膽堿能神經(jīng)張力異常增高導(dǎo)致氣道收縮氣流受限，臨床治療以緩解臨床癥狀，延緩疾病惡化為主[10-11]。多使用支氣管擴(kuò)張藥物治療，抗膽堿能藥物是常見(jiàn)的支氣管擴(kuò)張藥，如異丙托溴銨、噻托溴銨，以往臨床上多使用異丙托溴銨治療重度COPD，因?yàn)槠鋵?duì)支氣管平滑肌的M受體選擇性高，可松弛支氣管平滑肌，改善肺功能，但是該藥半衰期短，總體療效不佳[12-13]。而噻托溴銨半衰期更長(zhǎng)，作用位點(diǎn)專一，是一種新型的選擇性競(jìng)爭(zhēng)性M受體拮抗劑，可抑制平滑肌M3受體，擴(kuò)張支氣管[14]。

臨床上判斷肺功能氣流受限的客觀指標(biāo)為FEV1、FEV1/FVC[15]。本研究中經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組77.78%（P<0.05）。因?yàn)猷缤袖邃@支氣管擴(kuò)張作用更強(qiáng)，同時(shí)還具有抑制炎癥因子釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)的作用，顯著改善肺功能。患者治療依從性的高低直接決定了重度COPD治療效果，本研究中兩組患者治療依從性無(wú)明顯差異，治療依從性均較高。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張藥物噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病可以顯著改善患者的肺功能，療效顯著，治療依從性高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-15）