王柏毅

[摘要] 目的 分析小兒腸造瘺的臨床治療效果以及臨床特點。 方法 方便選取2006年2月—2016年10月收治的20例腸造瘺患兒作為該研究對象，對其臨床特點進(jìn)行分析并制定相應(yīng)治療方案。 結(jié)果 20例腸造瘺患兒中，結(jié)腸造瘺8例，小腸造瘺12例，雙口造瘺9例，單口造瘺11例，所有患兒均接受隨訪，均II期順利關(guān)閉造瘺口。其造瘺口關(guān)閉的時間為：小腸首次造瘺術(shù)后0.6～3個月，平均（1.48±0.42）個月；結(jié)腸造瘺術(shù)后2.2～10.8個月，平均（7.21±1.42）個月，其中6例患兒于關(guān)瘺術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，其切口感染4例，占比66.67%，經(jīng)換藥后，其切口均痊愈，切口裂開1例，占比16.67%，腸粘連梗阻再次予以手術(shù)者1例，占比占比16.67%。 結(jié)論 予以小兒腸造瘺術(shù)時應(yīng)依據(jù)其病情選擇手術(shù)時機(jī)，并確定手術(shù)方法及部位，且II期關(guān)瘺時間尤為關(guān)鍵，與小兒的疾病預(yù)后情況具有密切關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸造瘺；臨床特點；治療效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment effect and clinical features of colostomy in children. Methods 20 cases of children with colostomy admitted and treated in our hospital from February 2006 to October 2016 were conveniently selected and the clinical features were analyzed and the corresponding treatment plans were made. Results Of 20 cases of children with colostomy， there were 8 cases with colostomy， 12 cases with jejunostomy， 9 cases with double ported fistulization and 11 cases with single ported fistulization， and all patients were followed up and successfully closed anastomosis during the II stage， and the anastomosis closure time was： in 0.6 months to 3 months after the first colostomy，（1.48±0.42） months on average； in 2.2 months to 10.8 months after colostomy（7.21±1.42） months on average， and complications occurred to 6 cases after the fistula closure， and 4 cases were with incision infection， accounting for 66.67%， after dressing changes， the cut length was cured and 1 case was with wound dehiscence， accounting for 16.67% and 1 case was with second surgery due to intestinal obstruction， accounting for 16.67%. Conclusion We should select the operation opportunity at the colostomy in children according to the disease condition and determine the operation method and site， and the fistula closure time during II stage is the key， which is closely related to the disease prognosis of children.

[Key words] Colostomy in children； Clinical features； Treatment effect； Complication

腸造瘺術(shù)為腹外科常見疾病常見治療手段[1]，針對于腸壞死并休克、絞窄型腸梗阻、腹腔感染、消化道畸形及嚴(yán)重脫水性酸中毒具有顯著效果。但于術(shù)后易產(chǎn)生較多并發(fā)癥[2]，如處理不當(dāng)會對患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重負(fù)面影響。該院為探討小兒腸造瘺的臨床治療效果以及臨床特點，回顧性分析2006年2月—2016年10月收治的20例腸造瘺患兒作為該研究對象，對其臨床特點進(jìn)行分析并制定相應(yīng)治療方案，患兒于腸造瘺術(shù)后均已痊愈、出院，該研究總結(jié)出予以手術(shù)時須依據(jù)其病情選擇手術(shù)時機(jī)，并確定手術(shù)方法及部位，掌握并制定科學(xué)的II期關(guān)瘺時期，可降低患兒術(shù)后并發(fā)癥，以此保障生命安全，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的20例腸造瘺患兒作為該研究對象，其中男性13例，女性7例，平均（3.54±0.42）歲。其先天性腸疾病者9例，包括肛門鎖閉合并直腸尿道瘺3例，肛門鎖閉合并直腸陰道瘺3例，巨型結(jié)腸2例，一穴肛1例。其余腸疾病者11例，2例小腸結(jié)腸炎，2例腸壞死，1例腸梗阻，2例腸穿孔，1例腸道破裂，1例腸狹窄。

1.2 方法

腸造瘺部位：結(jié)腸造瘺8例（40.00%），小腸造瘺12例（60.00%）；腸造瘺術(shù)式：雙口造瘺9例（45.00%），單口造瘺11例（55.00%）。其中單口造瘺術(shù)式中，包括5例回腸末端造瘺、2例空腸造瘺、2例回腸造瘺、1例乙狀結(jié)腸造瘺、1例降結(jié)腸造瘺。其中雙口造瘺術(shù)式中，包括2例橫結(jié)腸造瘺、1例降結(jié)腸造瘺及6例乙狀結(jié)腸造瘺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計20例腸造瘺患兒造瘺口關(guān)閉時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，20例腸造瘺患兒造瘺口關(guān)閉時間為計量資料，采用（x±s）表示，其術(shù)后并發(fā)癥情況為計數(shù)資料，采用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例腸造瘺患兒中，結(jié)腸造瘺8例，小腸造瘺12例，雙口造瘺9例，單口造瘺11例，所有患兒均接受隨訪，均II期順利關(guān)閉造瘺口。其造瘺口關(guān)閉的時間為：小腸首次造瘺術(shù)后0.6～3個月，平均（1.48±0.42）個月；結(jié)腸造瘺術(shù)后2.2～10.8個月，平均（7.21±1.42）個月，其中6例患兒于關(guān)瘺術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，其切口感染4例，占比66.67%，經(jīng)換藥后，其切口均痊愈，切口裂開1例，占比16.67%，腸粘連梗阻再次予以手術(shù)者1例，占比占比16.67%。

3 討論

臨床中一期手術(shù)治療肛門直腸畸形、先天性巨結(jié)腸的研究報告較多，但多數(shù)小兒造瘺術(shù)為新生兒肛門直腸急性、巨結(jié)腸等先天性畸形的急診情況下而實施的。另外，結(jié)腸造瘺術(shù)亦為新生兒結(jié)腸、直腸穿孔及壞死性小結(jié)腸炎的急救手段。由于家屬對新生兒的疾病缺乏認(rèn)知，且患病后赴院就診較遲，另一方面，較多先天性巨結(jié)腸患兒赴院就診時已合并嚴(yán)重的感染性休克現(xiàn)象，故予以結(jié)腸造瘺術(shù)對其生命進(jìn)行救治。因此其腸造瘺多為暫時性措施，僅為穩(wěn)定患兒病情、以此減少患兒的并發(fā)癥。

該研究中，20例腸造瘺患兒，以男性居多，平均年齡為（3.54±0.42）歲，其肛門鎖閉合并直腸尿（陰）道瘺、巨型結(jié)腸、一穴肛等先天性腸疾病及以小腸結(jié)腸炎、腸穿孔等其他腸疾病為主要急癥的獲得性結(jié)腸炎，依據(jù)小兒的解剖生理特征[3]，分析其腸造瘺以暫時性居多，故其并發(fā)癥發(fā)生率高于成人[4]。為此，臨床中須對其小兒腸造瘺的部位、病因進(jìn)行分析，并予以合適的手術(shù)方法、時機(jī)干預(yù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

該文研究中，結(jié)腸造瘺8例（40.00%），小腸造瘺12例（60.00%），以小腸生理結(jié)構(gòu)特征為依據(jù)，行小腸造瘺術(shù)，術(shù)后易導(dǎo)致小腸液丟失，電解質(zhì)紊亂，故須慎重對待[5]。在患兒有腸壞死癥且伴隨休克，其傳統(tǒng)搶救措施無效時，才考慮予以小腸造瘺。該文研究中，1例患兒產(chǎn)生休克，故予以小腸造瘺，于術(shù)后精心治療，防止了機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂[6]。當(dāng)結(jié)腸穿孔、重度損傷時，行早期結(jié)腸切除吻合術(shù)式，易有吻合口破裂并發(fā)癥產(chǎn)生，故針對此類病征，須先行小腸造瘺，于病情平穩(wěn)后，予以吻合術(shù)。結(jié)腸造瘺廣泛應(yīng)用于小兒直腸、結(jié)腸及肛門嚴(yán)重癥I期術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的治療及預(yù)防中，該研究中，2例行結(jié)腸閉鎖I期腸切除吻合術(shù)，于術(shù)后均恢復(fù)良好，未有并發(fā)癥出現(xiàn)。

該文研究中，20例II期順利關(guān)閉造瘺口。其造瘺口關(guān)閉的時間為：小腸首次造瘺術(shù)后0.6～3個月，平均（1.48±0.42）個月；結(jié)腸造瘺術(shù)后2.2～10.8個月，平均（7.21±1.42）個月，上述20例患兒均關(guān)瘺成功，該研究依據(jù)結(jié)果得出結(jié)論，予以II期造瘺術(shù)須注意以下幾點，于病變腸管曠置，可考慮先行腸造瘺將排便問題解決，后行II期肛門成形術(shù)。當(dāng)腸道壞死、穿孔或腹腔嚴(yán)重污染情形下，可先行腸造瘺，再對造瘺部位進(jìn)行分析[7]，依據(jù)患兒具體情況行關(guān)瘺術(shù)，總之，依據(jù)患兒病情，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時期為手術(shù)成功與否的關(guān)鍵[8]。陳永波等學(xué)者[9]在《小兒腸造瘺350例回顧性分析》一文中，通過對350例小兒腸造瘺患兒予以臨床分析，得出腸造瘺措施為暫時性措施，僅是為減少并發(fā)癥，穩(wěn)定病情而行的緊急措施，為此關(guān)瘺之后還須進(jìn)行相應(yīng)的治療及護(hù)理等結(jié)論基本一致，亦驗證了該研究的結(jié)論。

該研究通過對20例行腸造瘺患兒的臨床特征進(jìn)行分析，并予以相應(yīng)腸造瘺術(shù)式干預(yù)，其腸造瘺多為暫時性措施，僅為穩(wěn)定患兒病情、減少并發(fā)癥發(fā)生而為之，其造瘺口于初期的組織炎癥具有較重的炎性反應(yīng)，若過早行關(guān)瘺術(shù)其成功率較低，主張間隔90 d后再予以關(guān)瘺。

綜上所述，予以小兒腸造瘺術(shù)時應(yīng)依據(jù)其病情選擇手術(shù)時機(jī)，并確定手術(shù)方法及部位，且II期關(guān)瘺時間尤為關(guān)鍵，與小兒的疾病預(yù)后情況具有密切關(guān)系。

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[9] 陳永波，周化勇.小兒腸造瘺350例回顧性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3417-3418.

（收稿日期：2017-02-15）