晁忠++郭紅飛

[摘要] 目的 探討自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效。 方法 方便選取2015年1月—2016年1月該院收治的混合痔患者208例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中102例患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，將其設(shè)定為對照組，其中106例患者采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，將其設(shè)定為觀察組，比較兩組臨床治療總有效率，創(chuàng)面愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后的治療總有效率為98.11%，高于對照組的96.07%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間為（12.14±1.14）d，短于對照組的（16.48±2.03）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的術(shù)后肛門疼痛（7.55% vs 18.63%），切緣水腫（6.60% vs 19.61%），以及便血發(fā)生率（11.32% vs 19.61%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 混合痔；自動彈力線痔瘡套扎器；外痔切除術(shù)；臨床療效

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0110-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of automatic ligation and external hemorrhoid resection in treatment of mixed hemorrhoid. Methods 208 cases of patients with mixed hemorrhoid admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selected and the clinical data were retrospectively analyzed and 102 cases in the control group were treated with automatic ligation， and 106 cases in the observation group were treated with automatic ligation and external hemorrhoid resection， and the total clinical treatment effective rate， wound healing time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（98.11% vs 96.07%）， and the difference was not statistically significant（P>0.05）， and the wound healing time was shorter than that in the control group[（12.14±1.14）d vs （16.48±2.03）d]， and the difference was statistically significant（P>0.05）， and the incidence rate of postoperative anus pains， incisal edge edema and hemafecia in the observation group were lower than that in the control group[（7.55% vs 18.63%），（6.60% vs 19.61%），（11.32% vs 19.61%）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of automatic ligation and external hemorrhoid resection in treatment of mixed hemorrhoid is obvious with high safety， which is worth clinical promotion and application in clinic.

[Key words] Mixed hemorrhoid； Automatic ligation； External hemorrhoid resection； Clinical curative effect

痔屬于一種肛腸疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，痔的發(fā)病機(jī)制目前尚無統(tǒng)一定論，目前醫(yī)學(xué)界大多數(shù)學(xué)者均支持兩種學(xué)說，一種為靜脈曲張學(xué)說，另一種為肛墊下移學(xué)說[1]。其中又以Thomson提出的肛墊下移學(xué)說為主。肛墊下移學(xué)說認(rèn)為肛墊的組成結(jié)構(gòu)包括機(jī)體肛管內(nèi)壁黏膜，纖維支持結(jié)構(gòu)以及血管，其屬于一種正常組織，當(dāng)肛墊組織由于某種原因發(fā)生了異常合并，同時導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)時就演變成了痔[2]。痔的治療方法包括兩種，手術(shù)療法以及非手術(shù)療法，有資料顯示，在我國臨床上有64.1%的內(nèi)痔患者應(yīng)用非手術(shù)療法進(jìn)行治療，在國外這一比例超過90.0%，在醫(yī)學(xué)水平較為發(fā)達(dá)的歐美國家，對內(nèi)痔開展治療時主要采用套扎法進(jìn)行治療[3]。因此該研究就方便選取2015年1月—2016年1月該院收治的混合痔患者208例，探討自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的混合痔患者208例，患者的混合痔參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會肛腸外科學(xué)組修訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判定。對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中102例患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，將其設(shè)定為對照組，其中106例患者采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，將其設(shè)定為觀察組。對照組男45例，女57例，年齡20～65歲，平均（46.3±4.6）歲，其中包括41例Ⅱ度痔患者，40例Ⅲ度痔患者，21例IV度痔患者；觀察組男46例，女60例，年齡18～66歲，平均（47.1±5.0）歲，其中包括41例Ⅱ度痔患者，45例Ⅲ度痔患者，20例IV度痔患者。兩組患者在性別，年齡，疾病分期等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，均接受血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，感染性疾病以及心電圖檢查。為患者開展常規(guī)腸道清潔準(zhǔn)備工作，麻醉方式為硬外麻或是骶麻，麻醉成功后，將患者的體位轉(zhuǎn)變?yōu)檎鄣段弧Ｈ缁颊叩哪挲g較大，則為其取截石位，對患者的肛周皮膚以及肛管直腸進(jìn)行有效消毒，在手術(shù)開展前0.5 h，采用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。對照組治療方法為：首先對患者的痔核分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，將痔組織邊緣采用組織鉗夾住，同時將其向外進(jìn)行牽引，采用另一把組織鉗將痔組織夾住，順著痔外邊緣底部周邊，采用電刀進(jìn)行組織分離，分離形狀呈V型，直到齒狀線上0.5 cm，之后采用電凝進(jìn)行止血，采用彎鉗鉗夾住痔基底，對內(nèi)痔采用7號絲線進(jìn)行結(jié)扎，將結(jié)扎后的大部分痔組織剪去，采用相同的操作方法對其他的痔核進(jìn)行處理，在手術(shù)的過程中，要注意對肛管皮橋以及黏膜橋進(jìn)行足夠的保留，從而有效避免肛門狹窄的發(fā)生。觀察組治療方法為：對肛門進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張后，將肛門鏡插入，將痔核和齒狀線進(jìn)行充分暴露，對痔核的分布進(jìn)行有效觀察，對需要進(jìn)行套扎的痔核進(jìn)行確定，然后對痔塊上方的黏膜以及黏膜下層組織采用自動彈力線痔瘡套扎器進(jìn)行套扎，套扎的部位也可能為痔塊基底部，負(fù)壓值為0.08～0.10 MPa時，將閥門進(jìn)行轉(zhuǎn)動，使膠圈得以擊發(fā)，將負(fù)壓閥松開，對套扎情況進(jìn)行檢查。采用相同的處理步驟對其他痔核進(jìn)行處理，但需注意的是，同一平面套扎的痔核數(shù)不得超過3個，避免肛門狹窄的出現(xiàn)。在開展外痔切除術(shù)時，不需要開展M-M術(shù)，僅需對明顯的外痔或是皮贅進(jìn)行切除，從而使肛門組織損傷得以有效減少。將外痔邊緣采用Alice鉗鉗起，然后采用電刀，由上而下對外痔進(jìn)行剝離切除。兩組術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行3～5 d靜滴，對感染進(jìn)行預(yù)防，同時合理飲食，便后采用高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，創(chuàng)面愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證療效標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判定[4]：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀（脫出，便血或疼痛）全部消失，痔核消失為痊愈；經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀得以改善，痔核縮小為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀無改善，痔核未縮小為無效。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組痊愈70例，好轉(zhuǎn)28例，無效4例，治療總有效率為96.07%，觀察組痊愈79例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，治療總有效率為98.11%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.737，P>0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

經(jīng)過治療后，對照組的創(chuàng)面愈合時間為（16.48±2.03）d，觀察組的創(chuàng)面愈合時間為（12.14±1.14）d，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.103，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生便血20例（19.61%），肛門疼痛19例（18.63%），切緣水腫20例（19.61%），觀察組發(fā)生便血12例（11.32%），肛門疼痛8例（7.55%），切緣水腫7例（6.60%）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.625，P<0.05）。

3 討論

痔瘡的發(fā)病人群主要集中在25～80歲，臨床發(fā)病率為56%左右，外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)治療混合痔的常見術(shù)式，主要應(yīng)用于Ⅱ、Ⅲ期纖維腫型混合痔的治療[5]。目前臨床上對痔瘡進(jìn)行治療的微創(chuàng)方法為美國強(qiáng)生微創(chuàng)痔瘡手術(shù)（PPH）術(shù)，但由于該種術(shù)式需要較高的治療費(fèi)用，因此使其在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用受到了一定的限制[6]。

痔瘡套扎療法最早起源于上世紀(jì)50～60年代，痔瘡套扎療法的基礎(chǔ)為傳統(tǒng)結(jié)扎療法，后經(jīng)過改進(jìn)優(yōu)化而成，套扎療法所采用的套扎器械也由最初的手術(shù)鉗套扎，逐漸過渡到套扎器套扎，而套扎器又分為吸入式以及拉入式兩種。自動彈力線痔瘡套扎器（RPH-4）是在傳統(tǒng)痔瘡套扎器基礎(chǔ)上改良的手術(shù)器械，其具有彈力好，經(jīng)久耐用等優(yōu)點(diǎn)。在對痔瘡進(jìn)行治療時，RPH-4憑借負(fù)壓對內(nèi)痔根部，或者是肛墊上黏膜組織進(jìn)行了有效的結(jié)扎，將脫垂組織，以及松弛的肛管黏膜下肌層吸入，RPH-4上的膠圈所具有的彈性壓力，可使直腸黏膜下血管和痔動靜脈的交通吻合支血運(yùn)被阻斷，從而使受到套扎的組織出現(xiàn)缺血，最后發(fā)生壞死脫落[7]。機(jī)體中進(jìn)行套扎的局部纖維化出現(xiàn)增生，導(dǎo)致疤痕產(chǎn)生，固定了局部的周圍組織，發(fā)生脫垂的肛墊最終被向上牽引以及懸吊，這也是該研究中進(jìn)行外痔切除術(shù)時，不需開展M-M術(shù)，僅需對明顯的外痔或是皮贅進(jìn)行切除的原因。同時采用RPH-4治療內(nèi)痔，可使痔核脫垂癥狀得以有效消除，使肛管靜息壓得以有效降低，從而使通便功能恢復(fù)正常，加之不會對肛墊解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，因此可促進(jìn)肛門括約肌功能恢復(fù)。有學(xué)者通過研究報道，采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔時，相較于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快，且不容易發(fā)生并發(fā)癥[8]。該研究結(jié)果顯示，在采用RPH-4聯(lián)合外痔切除術(shù)對觀察組混合痔患者進(jìn)行治療后，觀察組治療總有效率為98.11%，高于對照組的96.07%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間為（12.14±1.14）d，短于對照組的（16.48±2.03）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的術(shù)后肛門疼痛（7.55% vs 18.63%），切緣水腫（6.60% vs 19.61%），以及便血發(fā)生率（11.32% vs 19.61%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的所具有的臨床療效同外剝內(nèi)扎術(shù)無明顯的差異，但前者術(shù)后的恢復(fù)速度更快，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析其原由，可能與動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，且治療更徹底有關(guān)，這也和前人的研究結(jié)果相符。

綜上所述，自動彈力線痔瘡套扎器聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-10）