農(nóng)大雄

[摘要] 目的 探討曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病療效及安全性。方法 方便選取選取2013年3月—2016年9月于該院進(jìn)行治療的56例擴(kuò)張型心肌病患者，隨機(jī)分為觀察組（n=27）和對照組（n=29），對照組常規(guī)予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，療程為 6個(gè)月。治療結(jié)束后，對兩組患者心功能、左室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（ LVEDD） 變化進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組總有效率為85.2%，顯著高于對照組的51.7%（P<0.05），觀察組治療后 LVEF值（59.3±5.8）、LVEF值（42.3±4.6）與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)張型心肌?。磺浪?；心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0113-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of trimetazidine in treatment of dilated cardiomyopathy. Methods 56 cases of patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital from March 2013 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the observation group with 27 cases adopted the routine diuretics， angiotensin converting enzyme inhibitor， beta adrenergic receptor blocker， aldosterone receptor antagonist and digitalis drugs， while the observation group added the trimetazidine on the basis of the routine treatment for six months， at the end of treatment， the cardiac function， LVEF and LVEDD changes were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（85.2% vs 51.7%）（P<0.05）， after treatment， the differences in the LVEF value and LVEF value between the observation group and the control group were statistically significant， which were respectively （59.3±5.8） and （42.3±4.6） in the observation group（P<0.05）， and there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion The effect of trimetazidine in treatment of dilated cardiomyopathy on the basis of the routine drugs treatment is obvious with fewer adverse reactions， which is worth clinical promotion.

[Key words] Dilated cardiomyopathy； Trimetazidine； Heart failure

擴(kuò)張型心肌病是當(dāng)前臨床較為常見的一種心肌疾病類型，患者病發(fā)原因未明，懷疑與其遺傳有關(guān)，在外界環(huán)境影響下造成患者出現(xiàn)心臟收縮功能障礙等癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。藥物治療對擴(kuò)張型心肌病患者的治療效果有非常重要的提升作用[2]。該文旨在探討2013年3月—2016年9月于該院進(jìn)行治療的56例患擴(kuò)張型心肌病患者使用曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病療效及安全性。筆者進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行治療的56例患擴(kuò)張型心肌病者，隨機(jī)機(jī)將患者分為兩組，隨機(jī)分為觀察組（n=27）和對照組（n=29），對照組常規(guī)予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，療程為 6個(gè)月。觀察組男性 17 例，女性 10例；年齡 40～75 歲，平均年齡（58.60±3.92）歲，對照組男性18例，女性 11例；年齡 42～76歲，平均年齡（59.30±3.10）歲。觀察組、對照組患者上述資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

按照我國《心肌疾病診斷與治療建議2007》DMC診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動(dòng)圖均提示左心室射血分?jǐn)?shù)<45% ，左室舒張末期內(nèi)徑（ LVEDD）>5.0 cm（女性），>5.5 cm（男性）[3]，美國紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～ Ⅳ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除缺血性心肌病，感染/免疫性心肌DCM，中毒性DCM，圍產(chǎn)期心肌病，代謝與營養(yǎng)性疾病。中度以上腎功能損害（肌酐清除率<30～60 mL/min）。此外，合并有病情嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、感染癥狀、心律失常及器質(zhì)性疾病患者。

1.4 方法

對照組：常規(guī)限制鈉鹽攝入，常規(guī)予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥治療治療。觀 察 組：在 常 規(guī) 治 療 基 礎(chǔ) 上 加 用 曲 美 他 嗪（國藥準(zhǔn)字H20055465）20 mg，3次/d，進(jìn)餐時(shí)服。治療期間定期給予患者血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等多項(xiàng)檢測。測定兩組患者臨床癥狀及指標(biāo)均明顯改善后允許其出院，患者出院后隨訪2次/月，持續(xù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療效果[4]：顯效：患者治療結(jié)束后心功能及其他各項(xiàng)檢測結(jié)果均基本正常，心功能等級(jí)改善程度≥2級(jí)；有效：患者治療結(jié)束后心功能及其他各項(xiàng)檢測結(jié)果均有所改善，心功能等級(jí)改善程度1級(jí)；無效：患者檢測指標(biāo)、臨床癥狀及心功能等級(jí)均無改善。②治療指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果差異，涵蓋LVEDD、LVEF。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，嚴(yán)格操作步驟。以t對研究中的計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行處理檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)研究中的計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率（85.2%）與對照組患者（51.7%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化

觀察組、對照組患者治療前超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.374、0.335，P>0.05）。治療結(jié)束后觀察組患者LVEDD、LVEF均優(yōu)于對照組（t=4.654、5.309，P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)其血常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)儀器及實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)均無異常改變。

3 討論

近年來，擴(kuò)張型心肌病（DCM）發(fā)病率不斷上升，DCM患病率達(dá)36.5/10萬人群[5]。同時(shí)隨著近年來隨著利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥規(guī)范應(yīng)用，年死亡率有所下降，但仍有不少患者心衰進(jìn)行性加重，進(jìn)展為難治性心衰導(dǎo)致死亡[6]。心衰患者長期應(yīng)用利尿劑時(shí)會(huì)導(dǎo)致維生素和微量元素的缺乏，心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中可能發(fā)揮一定作用，部分改善心肌能量代謝的藥物如曲美他嗪、心衰治療方面進(jìn)行了有益的探索性研究，但總體證據(jù)不強(qiáng)，缺少大樣本前膽性研究[7]。因此為進(jìn)一步觀察曲美他嗪在心力衰竭中的治療作，筆者進(jìn)行該次研究。

曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）是一種哌嗪類衍生物，將曲美他嗪在心力衰竭患者中的應(yīng)用對患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，能有效改善患者體內(nèi)炎性狀態(tài)、改善心肌循環(huán)，對提升患者心肌細(xì)胞抗氧化能力、延遲患者心室重構(gòu)進(jìn)程均有重要幫助。此外，曲美他嗪應(yīng)用在人體應(yīng)用進(jìn)程中，其能夠以高度的選擇性抑制患者體內(nèi)線粒體長鏈3-酮?；o酶活性，從而有效達(dá)到抑制患者體內(nèi)β細(xì)胞氧化作用的效果，對增加患者體內(nèi)葡萄糖有氧代謝進(jìn)程、減少患者體內(nèi)心肌細(xì)胞耗氧程度、改善患者心臟收縮及舒張功能等均有良好幫助。同時(shí)曲美他嗪還能夠降低患者心肌細(xì)胞鈣中毒的可能性，對維持患者線粒體功能的穩(wěn)定性、 增加心肌細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性均有良好效果，能有效達(dá)到減少自由基及內(nèi)皮素-1（ET-1）釋放，保護(hù)內(nèi)皮功能及抗氧化應(yīng)激的效果[9]。有關(guān)研究顯示[10]，觀察組患者在曲美他嗪藥物3個(gè)月治療后其心功能等級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮內(nèi)氣內(nèi)徑等均得到顯著改善，優(yōu)于常規(guī)治療，其觀察組患者治療有效率高達(dá)82.5%，明顯高于對照組的60.0%。這一點(diǎn)與該次研究結(jié)果也是一致的。該次研究表明觀察組總有效率為85.2%，顯著高于對照組的51.7%（P<0.05），說明加入曲美他嗪后患者治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療；同時(shí)觀察組患者治療后的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示其檢查指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療期間也未見明顯不良反應(yīng)，說明曲美他嗪對改善患者心肌結(jié)構(gòu)、功能等亦有良好效果，且對患者身體也沒有造成不利影響。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-12）