熊墨龍　王小花　歐陽兵

[摘要] 目的 探討重型肝炎患者個體化營養(yǎng)支持治療的臨床效果。 方法 60例被臨床確診為重癥肝炎患者入院后對其營養(yǎng)狀況采用綜合性評價，數(shù)字抽簽隨機分為治療組和對照組各30例，治療組在常規(guī)肝病綜合治療的基礎(chǔ)上實施個體化營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持治療方法依據(jù)患者個體化差異采用腸內(nèi)、腸外二者相結(jié)合方式。對照組給予常規(guī)肝病綜合治療，不給予針對性營養(yǎng)支持治療。檢測患者營養(yǎng)支持治療前、后各項生化指標的變化及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。 結(jié)果 治療前兩組患者均存在不同程度營養(yǎng)不良，治療后所有患者營養(yǎng)狀況均不同程度改善，重型肝炎患者在營養(yǎng)支持治療4周后，生化指標（ALT、TBIL、ALB、GLU）顯著改善（P<0.01），與對照組比較，治療組改善患者肝功能效果更加顯著。 結(jié)論 營養(yǎng)支持治療重癥肝炎有效，營養(yǎng)支持過程中應(yīng)遵循個體化差異，依據(jù)患者自身病情及疾病發(fā)展過程制訂合理恰當?shù)臓I養(yǎng)支持計劃，配合肝病綜合治療方法可取得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 重癥肝炎；個體化； 營養(yǎng)治療；生化指標

[中圖分類號] R575.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of individualized nutritional support treatment of severe hepatitis patients. Methods 60 patients with severe hepatitis underwent comprehensive evaluation of nutritional status after admission. These patients were randomly divided into a treatment group and a control group according to digital draws，with 30 cases in each group. The treatment group received individualized nutritional support treatment on the basis of comprehensive treatment of liver diseases. Enteral or parenteral nutrition were adopted according to individual differences of patients. The control group received the conventional comprehensive treatment of liver diseases without individualized nutritional support treatment. The change of biochemical indices before and after the nutritional support treatment and the occurrence of complications were recorded. Results The nutritional status of two groups who all were malnourished on admission improved in different levels after the treatment. The biochemical indices（ALT， TBIL， ALB， GLU） of patients who underwent nutritional support treatment for 4 weeks were significantly improvement（P<0.01）. Compared with the control group the liver function in the treatment group improved more obviously. Conclusion Nutritional support treatment in severe hepatitis is effective. During the nutritional support treatment， physicians should follow individual differences， which means making appropriate plans according to patients condition and the development process of diseases， and coordinate the nutritional support treatment with the comprehensive treatment of liver diseases so as to attain satisfactory effect.

[Key words] Severe hepatitis；Individualized；Nutritional support treatment；Biochemical indexes

我國是肝炎高發(fā)地區(qū)，每年死于肝炎相關(guān)疾病者約30萬，其中部分是由重型肝炎/肝衰竭導致的[1]。重型肝炎/肝衰竭患者存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)供給不足的現(xiàn)象較普遍，特別是蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良[2，3]。營養(yǎng)治療是治療重型肝炎/肝衰竭非常重要的環(huán)節(jié)，通過合理安排飲食，使患者科學、合理控制能量，合理攝入糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等，補充疾病時相對缺少的營養(yǎng)素[4]?；颊叩暮侠頎I養(yǎng)與治療效果關(guān)系密切，向患者提供合理的飲食和營養(yǎng)，對促進肝細胞的修復、改善肝功能、緩解臨床癥狀、提高藥物療效和縮短病程均具有積極意義[5]。

本研究根據(jù)患者疾病的診斷、病情的輕重、活動強度、代謝率、體重指數(shù)、各種生化檢查結(jié)果及患者的整體營養(yǎng)狀況給予個體化營養(yǎng)支持治療，觀察患者在實施營養(yǎng)干預(yù)前后各項指標的變化情況，通過重型肝炎患者的合理營養(yǎng)支持治療，研究一套重型肝炎患者的臨床規(guī)范的個體化營養(yǎng)支持治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月間我院住院的重型肝炎患者60例，其中慢性重型肝炎49例，亞急性重型肝炎11例，其中男53例，女7例，年齡20～65歲，平均（43.5±12.1）歲。數(shù)字抽簽隨機分為治療組和對照組各30例，治療組和對照組之間營養(yǎng)狀況評價無顯著差異，生化指標（ALT、TBIL、ALB、GLU）無顯著差異。治療組在常規(guī)肝病綜合治療的基礎(chǔ)上實施個體化營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持治療方法，依據(jù)患者個體化差異采用腸內(nèi)、腸外二者相結(jié)合方式。對照組給予常規(guī)肝病綜合治療，不給予針對性營養(yǎng)支持治療。

1.2 診斷標準

重癥肝炎診斷標準參照中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組、中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組修訂的《肝衰竭診治指南》2012年版[6]。

1.3 設(shè)備與材料

日本日立全自動生化分析儀（7600型）；森迪斯營養(yǎng)代謝測試系統(tǒng)；我院引進的北京301醫(yī)院膳食營養(yǎng)專家軟件系統(tǒng)可以計算出各種食物的熱量和營養(yǎng)素。

1.4 研究評價方法

1.4.1 營養(yǎng)評價 所有入組患者均用SGA營養(yǎng)評價表評價干預(yù)前的營養(yǎng)狀況，使用森迪斯營養(yǎng)代謝測試系統(tǒng)（頭罩法）測量患者能量代謝；測量患者體重、體質(zhì)指數(shù)；檢測白蛋白、血糖、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。連續(xù)記錄患者3 d 的食物的攝入量及胃腸外途徑的營養(yǎng)攝入量，計算出患者實際攝入的能量及各種營養(yǎng)素，結(jié)合患者的疾病狀況在常規(guī)肝病綜合治療的基礎(chǔ)上給予個體化營養(yǎng)支持治療，依據(jù)患者個體化差異采用腸內(nèi)、腸外二者相結(jié)合方式?；颊呒毙云跓崃康奶峁┌凑仗妓衔铩⒅?、蛋白質(zhì)分別為75%、15%、10%，恢復期熱量的提供為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別為60%、25%、15%；對照組給予患者常規(guī)肝病綜合治療，不進行特定的營養(yǎng)干預(yù)治療。

1.4.2 生化檢測 取患者空腹靜脈血用全自動生化分析儀檢測患者營養(yǎng)支持治療前及營養(yǎng)治療4周后生化指標的變化及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，從而判斷患者營養(yǎng)支持治療的療效及安全性。

1.5 觀察指標

觀察支持治療前及營養(yǎng)治療4周后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、血糖（GLU）指標的變化及不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗；非正態(tài)分布資料分析采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)支持治療前后生化指標變化

治療前兩組患者均存在不同程度營養(yǎng)不良，治療后所有患者營養(yǎng)狀況均不同程度改善。治療組30例患者在綜合護肝的基礎(chǔ)上，給予個體化腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療，患者在營養(yǎng)支持治療4周后，營養(yǎng)狀況明顯改善，生化指標（ALT、TBIL、ALB、GLU）顯著改善（P<0.01），與對照組比較，治療組改善患者肝功能效果更加顯著。見表1。

2.2 治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有進行個體化營養(yǎng)支持治療的患者均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

肝臟是機體重要的營養(yǎng)物質(zhì)代謝器官，它參與廣泛而復雜的生化過程，包括碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，維生素的儲存和激活及解毒和分解代謝廢物等，各種肝臟疾病可不同程度地損害肝功能，從而引起機體能力代謝及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝改變，特別是重型肝炎、肝硬化患者，其肝功能受到嚴重損害，營養(yǎng)物質(zhì)代謝嚴重損害，發(fā)生營養(yǎng)風險概率明顯增加。

近幾年來，隨著營養(yǎng)支持理論和實踐的發(fā)展及對胃腸道功能認識的加深，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療在國際上已被普遍應(yīng)用，在臨床營養(yǎng)支持中所占的比例越來越高。攝取和吸收營養(yǎng)豐富的物質(zhì)是維持機體生命最基本的條件。當胃腸道功能障礙而無法攝取和吸收充足的營養(yǎng)素時，可引起營養(yǎng)不良，肝病患者，特別是重型肝炎患者均存在不同程度的胃腸功能障礙，營養(yǎng)物質(zhì)的代謝也存在障礙，文獻資料顯示在急性、慢性病毒性肝炎、重型肝炎及肝硬化患者中普遍存在營養(yǎng)不良[7]。營養(yǎng)不良的嚴重程度與肝病進展密切相關(guān)，嚴重影響肝病患者的治療和預(yù)后，增加了肝病患者的病死率比。無論何種原因引起的終末期肝病，都存在蛋白質(zhì)和能量的缺乏，營養(yǎng)不良可導致不良的臨床預(yù)后包括并發(fā)癥和病死率增加、住院時間延長、費用增加等一系列問題。

重癥肝病患者由于肝功能嚴重損害，導致機體能量代謝異常，營養(yǎng)物質(zhì)代謝受損，從而進一步加重肝損害，病情惡化[8]。慢性重型肝炎患者多數(shù)存在蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良[9]，國內(nèi)學者對慢性重癥肝炎的營養(yǎng)情況研究顯示90%以上患者存在中度營養(yǎng)不良[10]。應(yīng)用各種手段評價患者的營養(yǎng)狀況，包括患者的能量代謝、各種營養(yǎng)素的攝入量等，進行個體化的營養(yǎng)支持治療使患者科學、合理控制能量，攝入合理的營養(yǎng)物質(zhì)，補充疾病時相對缺少的營養(yǎng)素[11，12]。合理的營養(yǎng)治療可以改善肝臟的營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫功能，保護肝細胞，并增強肝細胞的修復再生能力[13，14]；可以糾正各種營養(yǎng)素的代謝失衡[15，16]。本研究60例重型肝炎患者就診時均出現(xiàn)營養(yǎng)不良。其中治療組30例患者經(jīng)過個體化營養(yǎng)支持治療后，與對照組比較，治療組的患者明顯改善營養(yǎng)狀況，能促進肝功能的改善，縮短患者治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。重癥肝炎的營養(yǎng)不良問題較為突出，因此，營養(yǎng)治療已成為影響重癥肝炎臨床治療效果及預(yù)后的重要環(huán)節(jié)之一。營養(yǎng)支持對疾病的治療作用已被廣泛接受，對患者進行適當?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)，對促進肝細胞的修復、改善肝功能、緩解臨床癥狀、提高藥物療效和縮短病程均具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果表明，重型肝炎給予規(guī)范的個體化營養(yǎng)支持治療，能明顯改善營養(yǎng)狀況，能促進肝功能的改善，縮短患者治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，且個體化營養(yǎng)支持治療的患者沒有相關(guān)不良反應(yīng)，安全性良好。

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（收稿日期：2017-02-22）