婁麗娟　王芳　王英

[摘要] 目的 探討雙人核對(duì)單在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。 方法 將雙人核對(duì)單用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，與傳統(tǒng)管理模式對(duì)比進(jìn)行分析，比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率及科室滿(mǎn)意率。 結(jié)果 觀(guān)察組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿(mǎn)意度七個(gè)方面測(cè)評(píng)中，及時(shí)準(zhǔn)確通知病區(qū)、通知所需物品準(zhǔn)備、護(hù)送患者準(zhǔn)備方面滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中物品準(zhǔn)備、攜帶資料完整性方面滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 雙人核對(duì)單的使用，有效地保證了急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

[關(guān)鍵詞] 雙人核對(duì)單；急診危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of double checklist on hospital transshipment in critically ill patients. Methods The double checklist was used in the hospital transshipment in emergency critically ill patients， and was compared with the traditional management model. The incidence of adverse events and the satisfaction rate between the two groups were compared. Results The incidence of adverse events in the critically ill patients of the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the assessment of the satisfaction degree of the emergency critically ill patients transport， the satisfaction degrees of timely and accurately informing the ward， noticing the required items and escort patient preparation were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The degrees of preparation of items during transshipment and the completeness of data integrity in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. Conclusion The use of double checklist effectively ensures the safety of hospital transshipment in emergency critically ill patients.

[Key words] Double checklist； Emergency critically ill patients； Hospital transshipment； Safety management

急診科是救治危重患者的專(zhuān)業(yè)科室，危重患者為了檢查和特殊治療或住院，不可避免地需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是保障醫(yī)療安全、提高危重患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)[1]。2015年“患者轉(zhuǎn)運(yùn)”已被列為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問(wèn)題之一。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多個(gè)環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)普遍存在[2-4]，如何在轉(zhuǎn)運(yùn)中維持危重患者的監(jiān)測(cè)和治療水平，保證患者的醫(yī)療安全是目前危重病及急救醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[5-6]。筆者制作的雙人核對(duì)單用于急診危重患者住院轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對(duì)，2013年10月份我院1開(kāi)始使用，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，明顯降低了轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生，提高了臨床科室對(duì)急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7～12月由急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者362名，根據(jù)SOFA（sequential organ failure assessment）序貫器官衰竭評(píng)分法，評(píng)分4分以上的危急重癥患者，含單個(gè)或多個(gè)器官損傷或功能障礙，生命體征不穩(wěn)定的患者納入本組病例。將前3個(gè)月182例患者作為對(duì)照組，其中男98例，女84例，年齡42～89歲，平均（68.1±5.6）歲。10月份執(zhí)行雙人核對(duì)單后的180例患者作為觀(guān)察組，其中男93例，女87例，年齡43～90歲，平均（69.2±6.8）歲。兩組在性別、年齡、病情程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本著確保患者安全、直觀(guān)實(shí)用的設(shè)計(jì)理念，根據(jù)危重患者病情重、治療多、導(dǎo)管多、資料多等特點(diǎn)，將危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前雙人核對(duì)單相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)成表格，把患者生命體征及常用導(dǎo)管、物品、藥物、轉(zhuǎn)運(yùn)使用設(shè)備等設(shè)計(jì)為固定欄目。并在導(dǎo)管、藥物等項(xiàng)目?jī)?nèi)留有空格，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)核對(duì)單雙人同時(shí)核對(duì)并評(píng)估患者，各項(xiàng)內(nèi)容無(wú)異議后才可以轉(zhuǎn)運(yùn)。觀(guān)察組轉(zhuǎn)運(yùn)患者前使用雙人核對(duì)單，對(duì)照組未使用雙人核對(duì)單。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理不良事件的發(fā)生率 對(duì)362例急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)綜合，轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后進(jìn)行病情評(píng)估并記錄，分析兩組中護(hù)理不良事件的發(fā)生率。不良事件[7-9]分為兩類(lèi)①與病情相關(guān)：包括心搏停止、呼吸異常或窒息；低氧血癥，脈搏血氧飽和度下降低于90%（慢性阻塞性肺疾病低于85%）；血壓異常包括收縮壓下降大于20%或收縮壓低于90 mmHg或收縮壓升高大于20%；需要立即處理的影響血流動(dòng)力學(xué)的惡性心律失常；出血；空氣栓塞；意識(shí)障礙程度加重。②與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)：包括人工氣道、動(dòng)靜脈留置針、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等管道的移位或滑脫；呼吸機(jī)管道脫開(kāi)；靜脈輸液通路阻塞；檢查等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或護(hù)送人員不到位；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)藥物配備不足；儀器設(shè)備方面包括監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)松脫，氧氣不足，除顫儀、監(jiān)護(hù)儀及微泵電量不足、便攜式吸引器無(wú)蓄電池或無(wú)吸引器等。

1.3.2 滿(mǎn)意度 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后1～2 d內(nèi)對(duì)急診危重患者進(jìn)行回訪(fǎng)，采用本科室自行設(shè)計(jì)的《急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》，對(duì)362例住院患者的責(zé)任組長(zhǎng)針對(duì)急診轉(zhuǎn)運(yùn)的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分析滿(mǎn)意率。內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分法，分別為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。“滿(mǎn)意”及“較滿(mǎn)意”納入滿(mǎn)意項(xiàng)目，“一般”和“不滿(mǎn)意”納入不滿(mǎn)意項(xiàng)目。問(wèn)卷由專(zhuān)人發(fā)放，共362份，回收362份，回收率100%，然后進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率比較

由表1可見(jiàn)，觀(guān)察組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用雙人核對(duì)單后取得了較好的效果。轉(zhuǎn)運(yùn)期間不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)如下，對(duì)照組病例中發(fā)生與病情相關(guān)的不良事件29例，其中血壓波動(dòng)者12例，調(diào)整血管活性藥物劑量后血壓平穩(wěn)；呼吸、心搏停止l例，復(fù)蘇成功；脈搏血氧飽和度下降11例，分別予以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或加大吸入氧濃度后或吸痰后恢復(fù)原有狀態(tài)；嚴(yán)重心律失常者3例；意識(shí)改變2例。與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)不良事件發(fā)生23例，包括靜脈置管脫出4例；輸液通道阻塞2例；管道移位2例；監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)松脫、監(jiān)護(hù)儀及微泵儲(chǔ)備電池電量不足共8例，便攜式吸引器備用電池不足及管道未連接各1例；氧氣不足5例。觀(guān)察組病例中發(fā)生不良事件共26例，包括血壓波動(dòng)者7例；脈搏血氧飽和度下降6例；意識(shí)改變2例，嚴(yán)重心律失常1例；靜脈置管脫出1例；靜脈通道阻塞1例；管道移位2例；監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)松脫及設(shè)備儀器充電不足3例，氧氣不足3例，以上均未產(chǎn)生明顯不良后果。

2.2 臨床科室責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)兩組急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿(mǎn)意度比較

由表2可見(jiàn)，觀(guān)察組急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作滿(mǎn)意度從七個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中在及時(shí)準(zhǔn)確通知病區(qū)、通知所需物品準(zhǔn)備、護(hù)送患者準(zhǔn)備方面滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中物品準(zhǔn)備、攜帶資料完整性方面兩組比較滿(mǎn)意度存在顯著性差異（P<0.01）；在管道固定、保暖及體位方面兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外頒布的轉(zhuǎn)運(yùn)指南[10-13]試圖規(guī)范危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，然而沒(méi)有具體的實(shí)施方法[14]，尚不能直接應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

危重患者運(yùn)送前做好有預(yù)見(jiàn)性的準(zhǔn)備工作，可以減少途中風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)患者的質(zhì)量，同時(shí)使工作變得有條理性。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)的組織協(xié)調(diào)情況與不良事件發(fā)生有著密切的聯(lián)系，它可以提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，對(duì)危重患者的成功救治和預(yù)后有著積極的作用[15-16]。英艷[16]提到急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，使護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的防范措施，同時(shí)做好解釋工作，預(yù)早讓患者或家屬明白轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)并在患者或家屬知情同意下轉(zhuǎn)運(yùn)，把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降到最低[17]。鐘娟等[17]提到在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，對(duì)患者體位、途中病情的觀(guān)察、維持生命體征平穩(wěn)及保持管道的通暢、保證血管活性藥物及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)認(rèn)真的觀(guān)察患者病情，均為有效安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理措施[18]。

雙人核對(duì)單在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用提高了急診護(hù)士對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的條理性。金靜芬等[19]也提到過(guò)制作小卡片，將容易遺忘的物品（CT、X片等）、藥品作為提醒內(nèi)容列在卡片上，用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，筆者制作轉(zhuǎn)運(yùn)患者的雙人核對(duì)單，將其粘貼在每張急診搶救床尾桌板上，轉(zhuǎn)運(yùn)前由兩位護(hù)士核對(duì)，起到查檢表的作用。雙人核對(duì)單的使用，規(guī)范了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核對(duì)要求，提高了護(hù)理質(zhì)量，防止因工作疏忽等因素而導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)的增加，減少了隱患發(fā)生。表格式的卡片，文字清晰，內(nèi)容明了，提高了護(hù)理人員工作效率。雙人核對(duì)單的使用，減少了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件的發(fā)生率，提高了臨床科室對(duì)急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度，增進(jìn)了患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的信任度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

雙人核對(duì)單的使用有利于強(qiáng)化查對(duì)制度，護(hù)理查對(duì)制度的執(zhí)行力與差錯(cuò)、事故發(fā)生率密切相關(guān)，因查對(duì)制度執(zhí)行不力導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)事件時(shí)有發(fā)生。如何確保危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，一直備受關(guān)注[20]。將臨床路徑的思維方式應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估可以完善評(píng)估內(nèi)容，規(guī)范評(píng)估方法和轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，有助于提高危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[21]。雙人核對(duì)單的使用，也應(yīng)用了臨床路徑的思維方式，注重了急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前各項(xiàng)物品及資料的完好性檢查，并在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前由兩名護(hù)理人員核對(duì)雙人核對(duì)單，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接單上雙簽名，大大提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，有效保證了護(hù)理安全。雙人核對(duì)單作為轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估路徑及工作指引，避免了轉(zhuǎn)運(yùn)工作的盲目性與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性，能幫助年輕護(hù)士規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)患者的評(píng)估行為，提高他們?cè)u(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)如何將轉(zhuǎn)運(yùn)雙人核對(duì)單制定得更加的完善與可行，急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前使用雙人核對(duì)，在時(shí)間上是否存在浪費(fèi)，這在急診科是否可行，會(huì)否機(jī)械化的執(zhí)行，這些均是急診管理者值得探討的問(wèn)題。

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（收稿日期：2017-03-29）