叢淑娟++姜麗

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法 方便選取該院2013年10月—2017年2月接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料，按護(hù)理措施不同分成2組，行基礎(chǔ)護(hù)理的58例患者為對(duì)照組，行綜合護(hù)理干預(yù)的58例患者為研究組，對(duì)比兩組腎功能指標(biāo)、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)。結(jié)果 研究組血紅蛋白、肌酐等指標(biāo)水平（98.56±7.75）g/L、（1 012.31±94.47）umol/L較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，精力、生理機(jī)能等評(píng)分（67.79±8.40）分、（81.86±8.29）分較對(duì)照組高，SAS與SDS評(píng)分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分則較對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者行綜合護(hù)理干預(yù)可改善負(fù)面情緒與腎功能，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；慢性腎功能衰竭；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the quality of life of patients with chronic renal failure. Methods 116 cases of patients with chronic renal failure admitted and treated in our hospital from October 2013 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups with 58 cases in each according to different nursing measures， the control group adopted the basic nursing， while the research group adopted the comprehensive nursing intervention， and the renal function index， survival quality and mental state were compared between the two groups. Results The hemoglobin and creatinine levels in the research group were respectively （98.56±7.75）g/L and （1 012.31±94.47）umol/L， which were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant， and the energy and physical organ scores were respectively（67.79±8.40）points and （81.86±8.29）points， and the SAS and SDS scores were respectively （39.54±3.18）points and （41.48±4.94）points， which were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention for patients with chronic renal failure can improve the negative emotion and renal function and improve the survival quality.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic renal failure； Quality of life

腎功能衰竭主要是因各種慢性因素引起的腎實(shí)質(zhì)性廣泛損傷，并致使患者腎臟調(diào)節(jié)功能衰退，出現(xiàn)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀，為各類(lèi)腎臟疾病的最終表現(xiàn)，因身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及療程較長(zhǎng)的原因，患者多會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，繼而導(dǎo)致依從性顯著降低，所以醫(yī)治期間予以患者護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。為此該院將該院2013年10月—2017年2月接收的116例慢性腎功能衰竭患者作為討論對(duì)象，旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料，研究將簽署同意書(shū)、意識(shí)清晰以及無(wú)交流障礙、傳染性疾病、血液疾病者納入；將存在血液透析性禁忌證、精神障礙、依從性差以及伴有其它內(nèi)科疾病者排除。按護(hù)理措施不同可分對(duì)照組（58）例，年齡為45～71歲，平均（61.03±7.28）歲，男性30例、女性28例，血液透析時(shí)間1～5年，平均（2.29±0.23）年；研究組（58）例，年齡為46～73歲，平均（62.38±7.14）歲，男性32例、女性26例，血液透析時(shí)間1～5年，平均（2.48±0.32）年。兩組年齡、性別等基線資料比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知、并發(fā)癥預(yù)防及透析護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。以此為基礎(chǔ)研究組行綜合護(hù)理：①飲食護(hù)理。結(jié)合實(shí)際狀況為患者擬定膳食方案，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，每日攝入適量的雞蛋、精肉、牛奶等富含蛋白質(zhì)及熱量的食物，患者若過(guò)量攝入液體可引起高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥，因此需按照患者每日的失液量與尿量把控液體攝入，并禁食辛辣刺激、油膩高鹽的食物，每日的飲水量需以前1 d尿量為基礎(chǔ)增添500 mL，控制磷的攝入量，促使膳食中的鈣磷比值正常。對(duì)于伴有糖尿病的患者需控制蛋白質(zhì)與熱量的攝入，日常主食以麥淀粉食物取代米飯，但是血糖指數(shù)過(guò)高的患者需嚴(yán)格限食，禁食含糖料的食物和酒水。 ②心理干預(yù)。由于長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析醫(yī)治及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素，患者常產(chǎn)生煩躁、抑郁的負(fù)面心理，所以心理干預(yù)需貫穿整個(gè)療程，日常多和患者聊天、交流，采取討論式、啟發(fā)式以及開(kāi)放式的方法進(jìn)行有效溝通，針對(duì)相應(yīng)地心理問(wèn)題，予以適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)安慰和肢體撫慰；同時(shí)鼓勵(lì)其培養(yǎng)幾項(xiàng)興趣愛(ài)好，白日可通過(guò)下棋、打拳以及散步等放松情緒，傍晚則可播放舒緩輕柔的音樂(lè)。③認(rèn)知干預(yù)。與親屬、患者說(shuō)明血液透析的重要性，通過(guò)定期開(kāi)展宣教講座、分發(fā)手冊(cè)、現(xiàn)身說(shuō)教以及口頭講解等方式，對(duì)親屬和患者施行個(gè)體化、系統(tǒng)化的健康宣教，內(nèi)容包括疾病常識(shí)、醫(yī)治方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、飲食禁忌以及運(yùn)動(dòng)方案等，以此解決醫(yī)治過(guò)程中患者存在的各種心理疑慮與問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組腎功能指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮）。兩組生存質(zhì)量，應(yīng)用（SF-36）簡(jiǎn)明健康調(diào)查表對(duì)患者軀體疼痛、精力等進(jìn)行評(píng)估，生存質(zhì)量越好評(píng)分越高。兩組心理狀態(tài)，運(yùn)用（SDS）抑郁量表和（SAS）焦慮量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重評(píng)分越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表正態(tài)計(jì)量資料，組間比用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)

研究組腎功能指標(biāo)水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量

研究組生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)

研究組SAS與SDS評(píng)分為（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分；對(duì)照組為（46.47±5.57）分、（47.39±6.23）分。研究組SAS與SDS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎功能衰竭別稱(chēng)腎功能不全，臨床常并發(fā)骨性骨病、酸堿失衡、心肌病、心包炎、心力衰竭、高血壓以及貧血等并發(fā)癥，而且在醫(yī)治過(guò)程中因經(jīng)濟(jì)、身體等各方面的原因，患者無(wú)法長(zhǎng)久接受血液透析醫(yī)治，導(dǎo)致依從性較差，疾病預(yù)后效果不佳[4-5]。為探析綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性腎功能衰竭中的護(hù)理效果，可針對(duì)性選取該院接收的116例慢性腎功能衰竭患者資料予以充分闡述，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。慢性腎功能衰竭主要是由各類(lèi)病因引起的進(jìn)行性變化與腎臟損害結(jié)果，其臨床醫(yī)治比較困難，血液透析與腎臟移植雖能起到一定的控制與醫(yī)治作用，但是因高額醫(yī)治費(fèi)用與長(zhǎng)時(shí)間的血液透析，給患者造成極大困擾。研究中研究組SAS與SDS評(píng)分（39.54±3.18）分、（41.48±4.94）分低于對(duì)照組，和顧曉晶[6]的研究結(jié)果SAS與SDS評(píng)分（38.78±3.59）分、（42.33±4.53）分相似。原因分析為予以患者心理干預(yù)，首先應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，耐心傾聽(tīng)患者傾述，并予以其實(shí)際、具體的幫助，向患者介紹血液透析與疾病方面的知識(shí)，說(shuō)明堅(jiān)持血液透析醫(yī)治的必要性，同時(shí)指導(dǎo)親屬多注意患者心理感想與情緒變化，陪伴在側(cè)給予相應(yīng)地關(guān)懷和安慰，促使其增強(qiáng)安全感與醫(yī)治信心[7]。晚上可播放舒緩輕柔的音樂(lè)，致使患者身心放松，聽(tīng)音樂(lè)期間可指導(dǎo)其進(jìn)行緩慢的深呼吸鍛煉，節(jié)律均勻，5 min/次左右。研究中研究組軀體疼痛、健康狀況等生存質(zhì)量評(píng)分（67.26±7.37）分、（63.40±9.25）分及血紅蛋白、肌酐等腎功能指標(biāo)水平（98.56±7.75）g/L、（1012.31±94.47）umol/L高于對(duì)照組，和劉連群[8]的研究結(jié)果（68.53±6.97）分、（62.38±10.09）分、（97.48±8.23）g/L、（1020±90.65）umol/L相似。原因分析為予以患者飲食干預(yù)，結(jié)合患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、血漿蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及肌酐清除率，擬定營(yíng)養(yǎng)的膳食搭配方案，當(dāng)體內(nèi)熱量不低于105 kJ/kg且肌酐清除率<55 mL/min時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量需>0.6 g/kg，指導(dǎo)患者食些牛奶、雞蛋及瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；當(dāng)熱量在105 kJ/kg 左右且肌酐清除率<25 mL/min時(shí)，蛋白攝入量在0.6 g/kg左右即可，以此確保身體熱量供應(yīng)充足。囑咐其禁食豆類(lèi)、花生等含有植物蛋白的食物，可補(bǔ)充適量維生素C、B族維生素、鈣質(zhì)、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但避免攝入磷、鈉等物質(zhì)。并發(fā)癥護(hù)理，由于腎衰竭患者的免疫力較低，而且需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素性藥物，多數(shù)患者存在泌尿系統(tǒng)、皮膚以及呼吸感染，所以實(shí)施護(hù)理時(shí)需注意室內(nèi)通風(fēng)狀況及溫濕度，定期對(duì)室內(nèi)的墻壁、地板進(jìn)行清潔、消毒，鼓勵(lì)患者實(shí)行深呼吸鍛煉，指導(dǎo)其有效咳嗽，將體內(nèi)淤積痰液排出，以此降低呼吸道感染，同時(shí)指導(dǎo)親屬定期更換被褥、床單以及衣物，確保衣物干凈、柔軟[9]。用藥干預(yù)及病情監(jiān)測(cè)，與親屬或患者細(xì)致說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)、服藥方式以及藥物種類(lèi)，致使其明確用藥后的各類(lèi)副作用，并教授其相應(yīng)地處理方法；警告患者不可隨意換藥、停藥，與其講解按時(shí)服藥的必要性，提醒親屬?lài)?yán)格監(jiān)督。指導(dǎo)患者、親屬進(jìn)行病情監(jiān)督，若心率>100次/min或<60次/min、體溫>38℃、舒張壓>100 mmHg時(shí)，需即刻回院就醫(yī)。健康宣教，由腎內(nèi)科護(hù)士、醫(yī)師組成宣教小組，定期展開(kāi)疾病基礎(chǔ)知識(shí)講課和學(xué)術(shù)講座，同時(shí)可通過(guò)分發(fā)材料、視頻播放、PPT演示等形式進(jìn)行宣教，并結(jié)合個(gè)體性的指導(dǎo)策略，向其講解腎功能衰竭、血液透析方面的基本知識(shí)以及應(yīng)對(duì)疾病的相關(guān)措施，同時(shí)為患者提供服務(wù)與咨詢(xún)，創(chuàng)建個(gè)體化護(hù)理檔案，記錄患者的家庭住址和聯(lián)系方式，便于后期跟蹤隨訪，清楚患者病情狀況[10]。合理運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉，白日以打拳、慢跑、騎自行車(chē)以及散步等活動(dòng)為主，以此增強(qiáng)患者肌肉能力，顯著改善其機(jī)體狀態(tài)。研究顯示：研究組腎功能指標(biāo)、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)均比對(duì)照組優(yōu)，差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，提示綜合護(hù)理可顯著改善患者的負(fù)面情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血及腎功能狀況。由于受到樣本例數(shù)、時(shí)間等因素限制，關(guān)于兩組患者行綜合護(hù)理的遠(yuǎn)期依從性狀況，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者行綜合護(hù)理干預(yù)既能提高生存質(zhì)量，而且還能改善負(fù)面情緒與腎功能，具一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-15）