魯慧東

【摘要】 目的 探討肝硬化難治性腹水患者行特利加壓素搭配前列地爾治療的臨床效果。方法 90例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各45例。對照組給予單純前列地爾治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予特利加壓素搭配治療。統(tǒng)計兩組患者的臨床治療效果， 治療前后血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平變化。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為80.00%， 明顯高于對照組的95.56%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平均有所改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血肌酐水平顯著低于對照組， 24 h尿量以及白蛋白水平明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化難治性腹水行特利加壓素搭配前列地爾治療效果良好， 可有效改善患者腎功能， 緩解臨床癥狀， 具有一定的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；難治性腹水；特利加壓素；前列地爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.058

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of liver cirrhosis refractory ascites patients treated with terlipressin and alprostadil. Methods A total of 90 liver cirrhosis refractory ascites patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received alprostadil alone for treatment， and the observation group received terlipressin on the basis of the control group. Statistical analysis were made on clinical effects， changes in serum creatinine， 24 h urine volume， and albumin levels between two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 80.00% than 95.56% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had improved serum creatinine， 24 h urine volume， and albumin levels， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower serum creatinine level than the control group， and obviously higher 24 h urine volume and albumin levels than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of terlipressin and alprostadil shows good therapeutic effect in the treatment of liver cirrhosis refractory ascites， and it can effectively improve the renal function of patients and relieve the clinical symptoms. This method contains certain reference value.

【Key words】 Liver cirrhosis； Refractory ascites； Terlipressin； Alprostadil

肝硬化難治性腹水病情嚴重， 發(fā)病機制未明， 是肝硬化晚期表現(xiàn)， 其受多種因素影響， 在經(jīng)限鈉、限水攝入并使用利尿劑進行利尿后仍不能得到有效緩解[1]。相關(guān)研究顯示[2-4]， 對肝硬化難治性腹水進行常規(guī)治療療效甚微， 且易增加敗血癥、腹膜炎、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率， 影響患者預(yù)后。特利加壓素目前應(yīng)用于本病的治療中， 可有效改善血流動力學(xué)， 增加尿量， 臨床治療效果良好。本研究選取本院進行診治的45例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象， 觀察前列地爾搭配特利加壓素的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肝病科2015年6月～2016年6月進行診治的肝硬化難治性腹水患者90例。納入標準：①符合美國肝病學(xué)會制定關(guān)于肝硬化腹水的相關(guān)標準[5]；②臨床表現(xiàn)為水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張以及面色晦暗等；③年齡≥18歲；④對本研究知情同意。排除標準：①造血功能異常者；②智力低下或有精神方面疾病者；③具有感染性或血性腹水。運用隨機數(shù)字法將其分為觀察組與對照組， 各45例。觀察組男25例， 女20例， 年齡42～79歲， 平均年齡（62.55±6.13）歲；對照組男24例， 女21例， 年齡43～81歲， 平均年齡（63.75±6.34）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予前列地爾（沈陽格林制藥有限公司， 國藥準字H20066831， 規(guī)格：5 μg）10 μg， 加入20 ml 0.9%的生理鹽水中進行靜脈推注， p.d.；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予注射用特利加壓素[Terlipressin for injection， 輝凌（德國）制藥有限公司， 注冊證號H20030669， 規(guī)格：1 mg]1 mg， 加入20 ml 0.9%的生理鹽水中進行靜脈推注， t.i.d.。治療期間同時給予并發(fā)癥以及其他基礎(chǔ)疾病對癥治療， 包括限水、利尿、穩(wěn)定電解質(zhì)以及營養(yǎng)支持治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準

1. 3. 1 觀察指標 觀察兩組患者治療前后血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平變化， 并進行統(tǒng)計分析。

1. 3. 2 臨床療效判定標準 根據(jù)患者臨床癥狀以及腹水消退情況進行評定。顯效：腹水基本消失， 且持續(xù)2周或以上， 臨床癥狀的到有效改善；有效：腹水減少明顯， 臨床癥狀有所改善；無效：腹水無明顯變化， 臨床癥狀無改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組觀察指標比較 治療前， 兩組患者血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平均有所改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血肌酐水平顯著低于對照組， 24 h尿量以及白蛋白水平明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化患者一般會出現(xiàn)門靜脈高壓以及低蛋白血癥等癥狀， 門靜脈壓力增高、肝臟滅活功能障礙、淋巴液生成過多等因素將引起外周血管擴張， 組織液重吸收減少， 醛固酮、抗利尿激素分泌提高， 使血循環(huán)減慢以及腎臟灌注減少， 血液成分以及組織液等外滲入腹腔， 水鈉潴留出現(xiàn)， 從而導(dǎo)致難治性腹水的發(fā)生[6-8]。肝硬化難治性腹水常規(guī)治療手段如肝移植、間斷腹水回輸術(shù)、腹腔靜脈分流術(shù)等治療方案臨床應(yīng)用易受多種因素限制， 且并發(fā)癥較多。近年來， 藥物治療逐漸被專業(yè)人士以及醫(yī)療人員所重視， 在臨床治療方面取得較好成績[9-11]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組， 血肌酐水平顯著低于對照組， 24 h尿量以及白蛋白水平明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)出特利加壓素聯(lián)合前列地爾治療本病可有效改善患者腹水情況， 提高24 h尿量。前列地爾是一種生理活性物質(zhì)， 其主要成分前列腺素E1可對血管交感神經(jīng)末梢進行有效抑制， 減少去腎上激素的釋放， 從而可有效舒張血管平滑肌， 提高腎小球濾過率， 改善腎功能， 為本病的臨床常用藥[12-14]。特利加壓素可在患者體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橘嚢彼嵫芗訅核兀?在體內(nèi)維持低濃度水平， 因此臨床不良反應(yīng)較少， 其可作用于除冠狀血管以及腎血管外的其他血管， 使其強烈收縮， 從而改善門靜脈壓力， 使血液得到有效循環(huán)， 緩解腹水情況， 同時還可以降低血管緊張素的釋放， 改善腎血管情況[15-18]。本研究中特利加壓素與前列地爾聯(lián)合治療， 相較于前列地爾單純改善腎灌注， 特利加壓素可在其基礎(chǔ)上降低門靜脈壓力， 使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失活， 增加有效循環(huán)血量， 提升腎小球濾過率， 從而更好的提高對腎功能的改善作用。

綜上所述， 肝硬化難治性腹水應(yīng)用特利加壓素搭配前列地爾治療效果良好， 患者腹水情況好轉(zhuǎn)明顯， 腎功能得到有效改善， 具有一定的參考價值。但本研究受多種因素影響， 屬小樣本研究， 因此還需增加研究樣本量， 排除飲食、發(fā)熱以及肝功能變化等因素的影響， 進一步加強研究。

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[收稿日期：2017-03-23]