張錦欣

【摘要】 目的 研究觀察倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的療效。方法 74例肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍患者， 按照數(shù)字標(biāo)號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各37例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保肝抗纖維化用藥， 再行阿莫西林與克拉霉素用藥治療， 觀察組實(shí)施倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療， 對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為97.30%， 顯著高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在用藥治療期間未出現(xiàn)消化道出血癥狀， 僅2例伴有嘔吐， 1例惡心感， 1例心動(dòng)過(guò)速；而對(duì)照組患者在用藥治療期間發(fā)生5例消化道出血， 且1例大出血癥狀， 觀察組消化道出血情況少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍療效確切， 用藥安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；倍他洛克；奧美拉唑；肝硬化；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.066

消化性潰瘍作為肝炎后肝硬化病變后期高發(fā)性并發(fā)癥之一， 其病理機(jī)制目前尚未明確， 該病癥可造成患者上消化道因潰瘍出血影響自身生命健康[1， 2]。為此本院針對(duì)本病癥狀特征及患者情況特點(diǎn)， 給予倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑用藥， 其療效得到患者認(rèn)可， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年9月收治的肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍患者74例， 男41例， 女33例， 年齡39～63歲， 平均年齡（45.17±5.94）歲；全部患者均符合肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)過(guò)胃鏡檢測(cè)符合消化性潰瘍癥狀指征；其中47例十二指腸潰瘍， 15例胃潰瘍， 12例復(fù)合型潰瘍；潰瘍面積（0.3×0.4）cm～（2.2×2.4）cm。已排除伴有惡性腫瘤疾病者， 遵醫(yī)用藥行為差者， 哺乳期患者。按照數(shù)字標(biāo)號(hào)隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各37例。

1. 2 方法 全部患者均開(kāi)展常規(guī)保肝抗纖維化用藥， 對(duì)照組患者給予阿莫西林膠囊0.5 g/次， 2次/d， 克拉霉素500 mg， 2次/d， 持續(xù)用藥5 d為1個(gè)療程。觀察組患者則實(shí)施倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療， 其中倍他洛克12.5 mg， 2次/d， 奧美拉唑20 mg， 1次/d， 持續(xù)用藥5 d為1個(gè)療程。兩組患者均持續(xù)治療4～6周， 并在用藥3個(gè)月后胃鏡復(fù)查。比較兩組患者的治療效果及用藥安全性。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患者胃鏡檢測(cè)潰瘍愈合情況評(píng)估療效， 治愈：潰瘍完全愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍面得到明顯改善縮??；無(wú)效：潰瘍面無(wú)變化或加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效分析 觀察組患者總有效率為97.30%， 顯著高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 用藥安全性分析 觀察組患者在用藥治療期間未出現(xiàn)消化道出血癥狀， 僅2例伴有嘔吐， 1例惡心感， 1例心動(dòng)過(guò)速；而對(duì)照組患者在用藥治療期間發(fā)生5例消化道出血， 且1例大出血癥狀， 觀察組消化道出血情況少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大量研究早已明確證實(shí)， 肝炎肝硬化患者后期并發(fā)消化性潰瘍癥狀者可達(dá)23%～45%， 其消化性潰瘍發(fā)病率與健康人群相比較高達(dá)3倍有余；同時(shí)本病也是肝硬化進(jìn)展后期肝外特征表現(xiàn)之一， 因此也可將本病稱之為“肝源性潰瘍”[3， 4]。因肝炎肝硬化癥狀具有多項(xiàng)復(fù)雜性癥狀表現(xiàn)， 造成潰瘍癥狀不明顯， 易發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象。

眾學(xué)者研究指出， 肝硬化造成機(jī)體肝功能損傷， 胃黏膜屏障病變， 造成前列腺素E2的合成效率降低， 引起消化道組織低氧血癥、低蛋白血癥， 衰減胃黏膜自我修復(fù)能力延緩胃排空現(xiàn)象， 對(duì)胃液素形成持續(xù)性刺激感[5-7]；而胃壁微循環(huán)血管因肝硬化門(mén)靜脈血壓異常產(chǎn)生水腫充血， 酸蛋白酶物質(zhì)易感性增強(qiáng)， 產(chǎn)生胃黏膜壞死， 形成潰瘍；因此治療此病需針對(duì)胃酸分泌的抑制與改善門(mén)靜脈血壓方面來(lái)處理。奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑， 有著良好的胃酸抑制作用；而倍他洛克則是β-受體阻滯劑， 通過(guò)阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)來(lái)抑制心肌收縮、減少心肌氧耗、改善心肌供血， 從而改善門(mén)靜脈高壓患者胃黏膜淤血狀態(tài)， 達(dá)到改善胃黏膜微循環(huán)的效果[8-10]。

本次研究也再次證實(shí)， 觀察組患者總有效率為97.30%， 顯著高于對(duì)照組的78.38%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在用藥治療期間未出現(xiàn)消化道出血癥狀， 僅2例伴有嘔吐， 1例惡心感， 1例心動(dòng)過(guò)速；而對(duì)照組患者在用藥治療期間發(fā)生5例消化道出血， 且1例大出血癥狀， 觀察組消化道出血情況少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)于肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍的治療實(shí)施倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑用藥， 可有效促進(jìn)患者潰瘍面的迅速愈合， 并且患者在用藥安全方面也有著積極作用， 可減少患消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 倍他洛克聯(lián)用奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并消化性潰瘍療效確切， 用藥安全性高， 指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-02]