單梓梅 陳園 周亞麗

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是由胰島素抵抗引發(fā)的一系列臨床、生化、體液代謝失調(diào)的癥候群，以中心性肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂為特征。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。本研究旨在探討新疆老年維吾爾族男性MS與OP的關(guān)系及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2013 年6月至2014 年6月我院366例維吾爾族老年男性(年齡>60歲)住院患者為研究對象，排除嚴重心、腦、血管疾病，嚴重肝、腎功能損害，各種急性感染性疾病，影響骨代謝的疾病和服用影響骨代謝的藥物，惡性腫瘤，手術(shù)或其他應(yīng)激情況。按2005年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)代謝綜合征診斷標準，分為MS組和非MS組，其中MS組236例(骨質(zhì)疏松組156例，非骨質(zhì)疏松組80例)，非MS組130例(骨質(zhì)疏松組53例，非骨質(zhì)疏松組77例)。

1.2 MS診斷標準

采用2005 年IDF MS 診斷標準即強調(diào)以中心性肥胖為基本條件(腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm)，合并以下4 項指標中任意2 項：甘油三酯(triglyceride，TG)升高>1.7 mmol/L，或已接受治療。高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平降低，男性<0.9 mmol/L，女性<1.1 mmol/L，或已接受治療。血壓升高：收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg，或已接受相關(guān)治療，或此前已被診斷為高血壓病?？崭寡?5.6 mmol/L，或已接受相關(guān)治療，或此前已診斷為2型糖尿病。

1.3 OP診斷標準

1994年世界衛(wèi)生組織OP診斷標準：T值≥-1.0SD為正常，T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松癥。

1.4 檢測儀器和材料

研究對象均禁食一夜于清晨空腹抽取肘靜脈血，用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、血鈣(Ca)、25羥維生素D[25(OH)D]、血清總睪酮(T)、血紅蛋白(Hb)，測量血壓[血管收縮壓(systolic blood pressure，SBP)和血管舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)]，所有對象均測量身高、體重，并計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者基線資料比較

基線資料中MS組與非MS組間TC、TG、LDL-C、Ca、25(OH)D、T、Hb的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而年齡、BMI、FBG、HDL-C、SBP、DBP組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同組間患者骨質(zhì)疏松檢出率(MS組為66.1%，非MS組為40.7%)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 MS組和非MS組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between MS and non-MS groups

注：t’檢驗，&：卡方檢驗；*P<0.05。

續(xù)表1 MS組和非MS組患者基線資料比較ContinuedTable 1 Comparison of baseline data between MS and non-MS groups

注：t’檢驗，&：卡方檢驗；*P<0.05。

2.2 MS組與非MS組相關(guān)指標的比較

無論是否為MS患者，骨質(zhì)疏松患者的Hb、TC、HDL-C均低于非骨質(zhì)疏松患者(P<0.05)。MS組中骨質(zhì)疏松患者BMI低于非骨質(zhì)疏松患者，非MS組中非骨質(zhì)疏松患者的25(OH)D高于骨質(zhì)疏松患者(P<0.05)，見表2。

表2 MS組與非MS組相關(guān)指標的比較Table 2 Comparison of indexes between MS and non-MS groups

注：*P<0.05。

2.3 相關(guān)性分析

骨密度與BMI、血紅蛋白、空腹血糖呈正相關(guān)(P<0.05)，提示MS組患者骨質(zhì)疏松患病率較高，與TC、HDL、LDL呈負相關(guān)(P<0.05)，與年齡、DBP、睪酮的相關(guān)性均有邊緣統(tǒng)計學(xué)意義，與血鈣、25(OH)、SBP無相關(guān)性(P>0.05)，詳見表3。

表3 OP的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis of osteoporosis

注：*P<0.05。

2.4 多元線性回歸分析

骨密度作為因變量，方程中納入相關(guān)分析中具有統(tǒng)計學(xué)及邊緣統(tǒng)計學(xué)意義的因子作為自變量。回歸方程總體具有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000，R2=0.19，其中，進入方程并獲得統(tǒng)計學(xué)意義的因子有BMI(標化B=0.054，P=0.002)、Hb(標化B=0.022，P=0.000)，提示樣本中MS組患者的BMI、Hb水平高于非MS組，骨密度與HDL的水平呈負相關(guān)(標化B=-0.538，P=0.003)，詳見表4。

表4 多元線性回歸方程及結(jié)果Table 4 Results of multiple linear regression analysis

注：*P<0.05。

3 討論

代謝綜合征和骨質(zhì)疏松癥一樣都是老年人常見的慢性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增加而呈明顯上升趨勢。由于男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病年齡較女性晚，發(fā)病率亦較女性低，以至對男性骨質(zhì)疏松癥的研究與女性相比似為不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國有9 700萬骨質(zhì)疏松癥患者，60歲以上男性骨質(zhì)疏松患者占17.3%。

代謝綜合征具有慢性低度炎癥的特點，即體內(nèi)長期存在較低水平的超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α等炎癥因子。慢性炎癥因子與胰島素抵抗程度、肥胖尤其是腹型肥胖有密切正相關(guān)性。有學(xué)者認為[1-2]，代謝綜合征可促進骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展。MS 患者的骨密度低于非MS者，MS可能為骨質(zhì)疏松癥的危險因素。但歐洲薈萃分析顯示[3]，50%以上的研究表明MS 組的骨密度高于非MS 組。本研究中MS患者骨質(zhì)疏松檢出率高于非MS組(P<0.05)，MS組中BMI組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；回歸分析提示BMI與骨密度呈正相關(guān)(標化B=0.054，P=0.002)，提示BMI越大，骨密度越高，與歐洲薈萃分析結(jié)果一致，原因主要在于BMI高可使骨組織所承受的機械負荷加大，減少骨吸收而刺激骨形成。

Luegmayr等[4]研究表明，破骨細胞依賴脂蛋白來調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的膽固醇水平，當(dāng)血脂升高就是使存在骨傷的成骨細胞的分化被氧化的脂質(zhì)所抑制，而分化成破骨細胞，當(dāng)成骨過程由活躍逐漸減弱，骨吸收速度大于骨形成速度，骨重建失衡，骨質(zhì)疏松形成。血脂水平與骨密度的相關(guān)研究目前結(jié)論不一，Denison等[5]認為骨密度與HDL呈負相關(guān)，Adami等[6]則認為，不同血脂水平與骨密度呈不同的相關(guān)狀態(tài)，無論男性、女性，骨密度與TG均呈正相關(guān)，與HDL呈負相關(guān)。本研究中，MS組與非MS組間TC、TG、LDL-C兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而HDL-C組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。無論是MS組還是非MS組，骨質(zhì)疏松患者的TC、HDL-C值要高于非骨質(zhì)疏松患者。相關(guān)分析中骨密度與TC、HDL、LDL呈負相關(guān)，多元逐步回歸分析結(jié)果證明了骨密度與 HDL呈負相關(guān)，說明HDL升高可能是骨質(zhì)疏松的一個危險因素，其機制仍需進一步深入探究。

血紅蛋白是血液的重要組成部分，也是紅細胞中唯一一種非膜蛋白。2012年一項土耳其的研究報告[7]指出，血紅蛋白水平與絕經(jīng)后婦女腰椎、股骨頸骨密度呈正相關(guān)，把年齡、BMI、吸煙等作為控制變量的 Logistic回歸分析，認為貧血是腰椎低骨量一個顯著的獨立風(fēng)險因子。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是MS組或非MS組，骨質(zhì)疏松患者血紅蛋白水平低于非骨質(zhì)疏松組。

綜上所述，本研究中MS患者骨質(zhì)疏松檢出率高于非MS組，BMI與骨密度呈正相關(guān)，與HDL呈負相關(guān)，說明HDL升高可能是骨質(zhì)疏松的一個危險因素。Pearman相關(guān)分析與多元逐步回歸分析結(jié)果證明了血紅蛋白與骨密度的相關(guān)性，提示可將血紅蛋白作為老年男性骨質(zhì)疏松患者的一項篩查指標。MS患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險取決于各影響因素間的平衡，上述研究結(jié)果存在一定的局限性，可能與樣本量、種族、年齡、納入和排除標準、診斷分組標準、骨密度的測量和部位以及統(tǒng)計學(xué)方法等因素有關(guān)。