魏立友 張宏偉
唐山市第二醫(yī)院骨科,河北 唐山 063000
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的一種全身性骨骼代謝性疾病[1]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加劇,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年上升。腰背部疼痛是骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),這種持續(xù)性慢性疼痛對(duì)老年人的日常活動(dòng)及睡眠造成了極大的影響。提高老年人的生活質(zhì)量已成為社會(huì)的焦點(diǎn)之一,因此有效控制骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的腰背疼痛,越來(lái)越受到重視。人工虎骨粉是一種仿生藥物,含有生物來(lái)源鈣磷及豐富的膠原蛋白,不但可以改善骨密度,而且具有促進(jìn)骨脆性骨折的修復(fù)作用[2]。筆者采用人工虎骨粉治療骨質(zhì)疏松性腰背疼痛老年患者,取得了良好效果。
本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,2015年1月至2016年6月,選擇我院原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背疼痛老年患者76例,其中男35例,女41例;年齡61~83歲,平均年齡69.75歲。采用隨機(jī)信封法分組,其中治療組和對(duì)照組各38例。兩組患者年齡、性別、病程、骨質(zhì)疏松程度、其他基礎(chǔ)疾病等因素,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
年齡>60歲;符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];入選患者均伴有腰背疼痛癥狀;近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物;入選患者自愿參加研究,并對(duì)相關(guān)治療知情同意,并簽署了知情同意書。
排除椎體骨折所導(dǎo)致的腰背疼痛患者;肝腎疾病、血液病、骨轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起其他原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者;精神疾患及其他判定能力異?;颊撸徊贿m宜接受本治療患者,如嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全患者、腫瘤、骨結(jié)核患者。
治療組給予口服金天格膠囊所含成分為人工虎骨粉[金花企業(yè)(集團(tuán))股份有限公司西安金花制藥廠,中國(guó)]治療。每日3次,每次1.2 g,飯后服用,3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組給予碳酸鈣1 200 mg和維生素D 800 IU,每天1次口服,療程亦為3個(gè)月。指導(dǎo)所有患者進(jìn)行適度日照,及每日不低于1 h的戶外健身行走。所有患者在治療及隨訪期間均未服用其他與研究相關(guān)的藥物。
治療前、治療后第3、6個(gè)月,運(yùn)用數(shù)字疼痛評(píng)分(numeric rating scale,NRS)[4]、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)[5]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估;運(yùn)用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry dability index,ODI)[6]、JOA下腰功能評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[7]對(duì)腰背功能及日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。安全性指標(biāo)監(jiān)測(cè)包括對(duì)血、尿常規(guī)及肝、腎功能的檢測(cè)。
治療前,兩組患者NRS、VAS評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.124、0.320,P>0.05)。治療后第3、6個(gè)月,治療組NRS、VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.065、2.633、2.995、2.106,P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分的比較分)Table 1 Comparison of pain between the
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05。
治療前,兩組患者ODI指數(shù)、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.624、0.962,P>0.05)。治療后第3、6個(gè)月,治療組ODI指數(shù)低于對(duì)照組、JOA評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.496、2.551、5.745、8.639,P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后腰部功能比較分)Table 2 Comparison of low back function between
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05。
患者用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),檢測(cè)肝、腎功能無(wú)損害,治療組與對(duì)照組治療前各有1例患者服藥后出現(xiàn)口干,少量飲水后,癥狀均自行消失。
老年骨質(zhì)疏松癥是全身性代謝性骨骼系統(tǒng)疾病,其主要特征是單位體積內(nèi)骨量降低、骨質(zhì)脆性增大、骨強(qiáng)度下降、極易發(fā)生骨折[8]。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制是由于破骨細(xì)胞功能亢進(jìn),溶骨造成骨量快速丟失,組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為皮質(zhì)骨多空、變薄,松質(zhì)骨骨小梁絕對(duì)數(shù)量減少、變細(xì)、斷裂。目前骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第7位,已成為全球關(guān)注的社會(huì)公共健康問(wèn)題[9]。人類平均壽命正在逐年增長(zhǎng),腰背痛的老年人逐年增多,對(duì)日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響,使患者身心深受打擊,同時(shí)加重了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的腰背部疼痛嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量,已成為醫(yī)療界共識(shí)。因此,采用有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的天然藥物治療骨質(zhì)疏松性腰背疼痛,對(duì)改善老年患者的生存質(zhì)量尤為重要。
腰背部疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的早期癥狀,而且具有慢性、漸進(jìn)性發(fā)展的特點(diǎn)。一般觀點(diǎn)認(rèn)為導(dǎo)致這種疼痛的主要原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松后骨量吸收增加所致[10]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松性腰背疼痛以腰背部骨骼為主,包括肌肉和韌帶的復(fù)合性疼痛[11-12]。由于椎板蛻變和受損,刺激神經(jīng)末梢,導(dǎo)致傳導(dǎo)性疼痛,以及骨質(zhì)流失,骨轉(zhuǎn)換過(guò)快/骨吸收增加,在吸收的過(guò)程中骨小梁的破壞,引起椎體骨骼代謝性疼痛,是導(dǎo)致腰背疼痛的重要因素。另外,脊柱是人體重要的負(fù)重單元,骨質(zhì)疏松患者的椎體彈性及韌性減低,脊柱發(fā)生曲度改變,甚至出現(xiàn)駝背等變化,致使腰背部肌肉、韌帶處于疲勞狀態(tài),也是加重骨質(zhì)疏松性腰背疼痛的重要因素。腰背部肌肉、韌帶的退化,對(duì)骨質(zhì)疏松癥具有一定反作用[13]。
在骨質(zhì)疏松性腰背疼痛藥物的選擇中,非甾體抗炎止痛藥具有良好的短期鎮(zhèn)痛效果,但對(duì)于慢性疼痛患者來(lái)說(shuō),此類藥物容易對(duì)人體健康造成損害,不適合長(zhǎng)期服用。阿侖膦酸鈉等為代表的抗骨質(zhì)疏松藥物,以抑制破骨細(xì)胞活性為主要功能,然而臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于骨質(zhì)疏松性腰背痛的快速鎮(zhèn)痛效果不明顯[14]。人工虎骨粉是傳統(tǒng)珍稀中藥材天然虎骨的仿生藥物,含豐富的骨膠原蛋白,是參與骨形成的重要有機(jī)基質(zhì);同時(shí)含豐富的生物來(lái)源鈣、磷,而鈣和磷是參與骨形成的重要無(wú)機(jī)基質(zhì)。本研究中治療組采用人工虎骨粉干預(yù),治療后3、6個(gè)月,疼痛及腰部功能均好于對(duì)照組,說(shuō)明人工虎骨粉能夠緩解老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所引發(fā)的腰背疼痛,并可改善患者腰背功能及日?;顒?dòng)能力。
另外,本研究中所有患者均進(jìn)行適當(dāng)日照及戶外鍛煉,因?yàn)槿照占皯敉忮憻捒纱龠M(jìn)血液循環(huán)及加速新陳代謝,促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成,加速機(jī)體的鈣磷代謝,對(duì)預(yù)防或避免老年人骨質(zhì)疏松癥的加重具有重要的實(shí)用價(jià)值。