陳少華，李靖，陳宜政（.新疆省伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 醫(yī)學(xué)整形美容科，新疆 伊犁 83300 .新疆省伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 普外科，新疆 伊犁 83300）

鼻整形應(yīng)用自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯的效果評(píng)定

陳少華1，李靖1，陳宜政2
（1.新疆省伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 醫(yī)學(xué)整形美容科，新疆 伊犁 833200 2.新疆省伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 普外科，新疆 伊犁 833200）

目的 評(píng)價(jià)自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯用于鼻整形手術(shù)中的臨床效果與價(jià)值。方法 將我院收治的76例需行鼻整形手術(shù)患者，按照自愿原則將患者分為觀察組與對(duì)照組，各組38例。觀察組應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯進(jìn)行隆鼻手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用自體耳軟骨進(jìn)行隆鼻手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的總滿意度為94.7%（36/38），不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%（2/38）；對(duì)照組患者的總滿意度為71.1%（27/38），不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%（7/38）；觀察組的總滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 自體耳軟骨軟骨與膨體聚四氟乙烯用于鼻整形手術(shù)中的效果突出，安全性高。

鼻整形；自體耳軟骨；膨體聚四氟乙烯；臨床效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平和質(zhì)量的不斷提高，人民對(duì)于外形美觀的要求也逐漸提高。鼻整形術(shù)即對(duì)鼻部進(jìn)行整形的外科手術(shù)。鼻部的整形手術(shù)不但可以縮小或增加鼻子大小，同時(shí)還可以改變鼻頭或鼻梁形狀，使得外擴(kuò)鼻翼變得狹窄，或者改變鼻和上嘴唇之間的三角區(qū)域，使面中部具有立體感。主要的隆鼻材料有硅膠、人工骨、膨體聚四氟乙烯、自體軟骨等，不同的隆鼻材料都有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。有些材料用于鼻填充后，會(huì)發(fā)生假體狹義、皮膚紅腫等不良反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想。本文以自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯進(jìn)行隆鼻手術(shù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月至2017年2月在我院進(jìn)行初次鼻整形手術(shù)的的76例患者為研究對(duì)象，按照自愿的原則并簽署知情同意書，將76例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組男性5例，女性33例，年齡18～39歲，平均(28.20±6.62)歲；對(duì)照組男性3例，女性35例，年齡19～38歲，平均(27.86±6.32)歲；兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者在術(shù)前均完善血常規(guī)、血壓、血糖、血脂、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查，排除不能進(jìn)行鼻整形手術(shù)患者。

使用鼻小柱蝶型的切口復(fù)合雙側(cè)鼻翼緣的切口作為手術(shù)入路，這樣手術(shù)醫(yī)生能夠在直視的情況下保證鼻軟骨更好地進(jìn)行松解，對(duì)鼻內(nèi)產(chǎn)生畸形的原因進(jìn)行直接地觀察，從而使得鼻假體置入以后鼻翼、鼻背、鼻尖以及鼻小柱的張力得到降低，并對(duì)非對(duì)稱性結(jié)構(gòu)中的許多種畸形進(jìn)行很好地矯正，從而能夠更為準(zhǔn)確地插入和固定假體，從而降低手術(shù)患者降低術(shù)后的排異反應(yīng)以及假體下移等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

觀察組應(yīng)用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯作為填充材料，對(duì)照組應(yīng)用自體耳軟骨進(jìn)作為填充材料。切口位于鼻小柱靠鼻邊界，外表根本看不到切口的痕跡。沿鼻骨膜塞入物質(zhì)形成空間，接著植入根據(jù)鼻子特性制成的填充物。術(shù)后常規(guī)給予抗菌藥物預(yù)防切口感染，建議術(shù)后第1d天躺在床上并把頭抬高，術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)注意保護(hù)鼻子，防止鼻子碰撞和劇烈擠壓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在鼻整形手術(shù)后的臨床治療效果，參照常見研究的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]:（1）滿意：近期的治療效果好，手術(shù)后的鼻型自然且美觀、手感較好；（2）較為滿意：近期的治療效果好，手術(shù)后的鼻型自然且美觀、較為自然；（3）不滿意：手術(shù)后的鼻型對(duì)稱性較差，出現(xiàn)手術(shù)瘢痕或其他嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥；總滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）／總病例數(shù)*100%。詳細(xì)記錄并比較兩組患者有無切口感染以及鼻部皮膚紅腫、腫脹等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用（例，百分比）「n（%）」表示，兩組之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中，滿意為26例（68.4%）、較為滿意10例（26.3%），總滿意度為94.7%（36/38）；對(duì)照組患者中，滿意為15例（39.5%）、較為滿意10例（31.6%），總滿意度為71.1%（27/38）；觀察組患者的滿意度與總滿意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

兩組患者都滿意發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組患者中發(fā)生術(shù)后切口感染2例（5.3%），沒有發(fā)生鼻部皮膚紅腫脹痛；觀察組患者中發(fā)生術(shù)后切口感染4例（7.9%），鼻部皮膚紅腫脹痛4例（10.5%），不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%（7/38）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較[n(%)]

3 討 論

自古以來，鼻子就是有“顏面之王”的美稱，現(xiàn)代美容醫(yī)學(xué)的實(shí)踐證明，鼻子是美麗之魂；鼻形態(tài)在面部美學(xué)上具有重要價(jià)值，且對(duì)人的整體形態(tài)甚至愛情的生活也有比較大的影響[4]。很多因素能夠影響鼻部形態(tài)，由于東方人獨(dú)特的人種的差異，我們大部分人的軟骨發(fā)育不足，深部的軟骨支架的結(jié)構(gòu)不是很完善，造成鼻型不夠立體和挺拔。基于這種需要，鼻整形術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其主要的作用是重新塑造鼻部的形態(tài)，使鼻部能夠呈現(xiàn)出更加立體和挺拔的形態(tài)，從而提升面部的整體美觀度[5]。

臨床上鼻整形手術(shù)中應(yīng)用的填充材料較為豐富。固定硅膠具有突出的生物相容性，且價(jià)格較為低廉，但是它不能與機(jī)體構(gòu)建血液循環(huán)，形成有效的組織連接，會(huì)大大影響外觀效果；人工骨用于隆鼻術(shù)，操作簡單，塑形容易，術(shù)后效果滿意，但是有位其沒有支撐作用，對(duì)鼻尖低者的效果比較差；自體軟骨是隆鼻術(shù)中經(jīng)常使用的自體組織，它具有的主要特點(diǎn)為存有血管，容易成活，對(duì)組織沒有刺激作用，可以長期保持其原有體積及細(xì)胞形態(tài)，外觀形態(tài)自然，逼真；膨體聚四氟乙烯具有良好的生物相容性及特有的微孔結(jié)構(gòu)，無毒、無致癌、無致敏等副作用，用其隆鼻效果十分滿意[6-8]。

臨床上，對(duì)于輕度的鼻柱短小、鼻尖的肥大、鼻孔的明顯外露以及先天性的鞍鼻患者，一般使用膨體聚四氟乙烯的常規(guī)隆鼻法就可以達(dá)到整形的效果，不必選擇耳腔軟骨或鼻中隔軟骨這樣比較復(fù)雜的手術(shù)方法。但是對(duì)于中重度的患者，單純使用膨體聚四氟乙烯的假體很難實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)效果，需要利用耳腔軟骨來延長鼻背的長度與鼻小柱的高度從而提高手術(shù)的效果。

本研究中，所有使用自體耳軟骨和膨體聚四氟乙烯充填材料進(jìn)行隆鼻手術(shù)的患者均取得較好效果。本文通過探討自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯用于鼻整形手術(shù)中的臨床價(jià)值與效果，結(jié)果顯示，自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯應(yīng)用鼻整形手術(shù)具有突出的臨床效果和價(jià)值，而且并發(fā)癥少，安全性高。

[1] 潘青青.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(13):1058-1060.

[2] 宋朝暉,吾買爾·亞森,翟鳳英等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔-歪鼻整形術(shù)后療效評(píng)估方法的綜合應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(15):1591-1595.

[3] 李峰.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(1):8-10.

[4] 唐新輝,劉軍,李波等.耳屏軟骨聯(lián)合人工鼻假體植入隆鼻術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(10):1045-1047.

[5] 廉娜.耳軟骨在鼻綜合整形手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,(10):90-91.

[6] 趙廣文,金春花,李禹楠等.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):98-99.

[7] 付德剛.探討膨體聚四氟乙烯配合自體耳軟骨應(yīng)用于鼻整形手術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(18):119-120.

[8] 劉駿,封郭生.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的有效性與安全性研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(40):188.

Rhinoplasty using autogenous ear cartilage and bulk ptfe ef f ect evaluation

CHEN Shao-hua1，LI Jing1，CHEN Yi-zheng2
（1.Department of plastic surgery, Kuitun hospital, Xinjiang Autonomous Region，China. 2.Department of general surgery, Xinjiang Autonomous Region 833200, China）

Objective To evaluate the autogenous ear cartilage combined bulk ptfe used in the clinical effect and value of rhinoplasty surgery. Methods 76 cases of our hospital to line nose plastic surgery patients, in accordance with the principle of voluntary patients divided into observation group and control group, each group 38 cases. Observation group used autogenous ear cartilage combined rhinoplasty bulk ptfe, the control of rhinoplasty with autogenous ear cartilage. Compare two groups of patients' satisfaction and adverse reactions occur. Results The observation group of patients with total satisfaction was 94.7% (36/38), the incidence of adverse reactions was 5.3% (2/38); The control group the total satisfaction of the patients was 71.1% (27/38), the incidence of adverse reactions was 18.4% (7/38); Total satisfaction in observation group were signif i cantly higher than that of control group（P＜0.05）, the observation group the incidence of adverse reactions was signif i cantly lower than control group （P＜0.05）. Conclusion The ear cartilage and bulk ptfe used in rhinoplasty surgery ef f ect is outstanding, high safety.

rhinoplasty; Autogenous ear cartilage. Bulk ptfe; Clinical ef f ect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.004

課題編號(hào)：201621，

課題名稱：自體耳軟骨移植聯(lián)合膨體分段搭建式隆鼻術(shù)的

臨床應(yīng)用，

主管單位：奎屯市科學(xué)技術(shù)局