李存寬

【摘要】目的：關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)臨床治療的探討。方法：選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機分為觀察實驗組和對照組各38例，對照組患者進行保守治療，觀察實驗組38例則實施手術(shù)治療，對比兩個小組不同患者的治愈效果和術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：觀察實驗組38例患者在經(jīng)過手術(shù)治療后治愈率和治療總有效率分別為68.4%、100.0%，而對照組的治愈率和總有效率分別為55.3%、89.5%，觀察實驗組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分也明顯好于對照組患者。結(jié)論：在對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療時實施手術(shù)治療能夠有效提高臨床治療效果，增強關(guān)節(jié)功能，促進患者康復(fù)，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；保守治療；手術(shù)治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

踝關(guān)節(jié)作為人體的重要關(guān)節(jié)，對于人們的正常活動有著十分重要的意義。踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的一種疾病，無論是日常生活還是運動訓(xùn)練中都容易出現(xiàn)，由于踝關(guān)節(jié)是人體的負重關(guān)節(jié)，所以當關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折時，應(yīng)該進行及時對位，否則就會形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，使踝關(guān)節(jié)僵硬疼痛，嚴重時甚至會直接影響患者的正常行走。對踝關(guān)節(jié)骨折患者實施手術(shù)治療是目前臨床上的主要手段，相比保守治療，手術(shù)治療需要對患者的解剖部位進行牢固復(fù)位。基于此，本文選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行手術(shù)治療進行分析，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月到2016年9月收治的76例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機分為觀察實驗組和對照組各38例，其中觀察實驗組38例患者包括21例男性患者和17例女性患者，年齡28～64歲；對照組38例患者包括22例男性患者和16例女性患者，年齡26～65歲，對觀察實驗組38例患者實施手術(shù)治療，而對照組患者則實施一般的保守治療。兩個研究對象小組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯的對比差異（P>0.05）；具有統(tǒng)計學意義，可以進行比較分析。

1.2 方法 第一、對照組踝關(guān)節(jié)骨折患者實施保守治療，首先進行踝關(guān)節(jié)消腫，再依據(jù)患者實際情況進行關(guān)節(jié)的逆向復(fù)位處理。第二、觀察實驗組踝關(guān)節(jié)骨折患者實施手術(shù)治療，具體為：對于內(nèi)踝骨折，采取常規(guī)的內(nèi)側(cè)弧形切口，將骨折部位暴露出來，在手術(shù)過程中避免患者的大隱靜脈受到不必要的傷害，依據(jù)患者的內(nèi)踝骨折塊的大小選擇適當?shù)孽茁葆斢枰怨潭ǎ粚τ谕怩坠钦?，則采取外踝處切口，將骨折部位暴露之后，利用腓骨遠端解剖鋼板進行固定。在手術(shù)過程中利用C臂機對骨折端的復(fù)位情況進行觀察，依據(jù)復(fù)位情況進行適當?shù)氖嗉庸獭Ｔ诨颊咝g(shù)后1周，對患者進行抗生素的感染預(yù)防；在患者結(jié)束手術(shù)之后依據(jù)患者的身體狀況安排患者進行積極的足趾背伸功能練習以及股四頭肌等關(guān)節(jié)功能練習，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮。對于用石膏固定的患者則應(yīng)該在3周后去除石膏，再進行積極的訓(xùn)練；對于下脛腓的固定螺釘應(yīng)該在術(shù)后8周后進行鋼釘?shù)娜〕龉ぷ鳌?/p>

1.3 評價指標 治愈：患者經(jīng)過治療之后，踝關(guān)節(jié)完全能夠自由活動，且沒有出現(xiàn)變形、腫脹和壓痛感；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療之后，踝關(guān)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)正常活動，但是會有輕微的腫脹，偶有壓痛感；無效：患者經(jīng)過治療之后，踝關(guān)節(jié)骨折癥狀沒有明顯變化，踝關(guān)節(jié)活動受限，腫脹、壓痛感嚴重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。在經(jīng)過手術(shù)之后利用0Lerud-Molander評分系統(tǒng)對患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評價，采用分級評價標準，分優(yōu)（95分以上）、良（90～95分）、中（80～90分）和差（80分以下）。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過對兩個小組踝關(guān)節(jié)骨折患者采用不同的治療措施，觀察統(tǒng)計之后，采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行科學的數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，具統(tǒng)計差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者不同治療措施效果比較 通過對兩個小組的患者采用不同的治療措施，發(fā)現(xiàn)觀察實驗組38例患者在治愈率（68.4%）和總有效率（100.0%）上明顯好于對照組患者，兩個小組的治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異性，P<0.05，見表1。

2.2 不同治療措施后踝關(guān)節(jié)功能評分分析 通過對兩組患者實施不同的治療措施，經(jīng)過0Lerud-Molander評分系統(tǒng)對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分，發(fā)現(xiàn)觀察實驗組患者的優(yōu)良率為86.8%，而對照組患者為71.1%，觀察實驗組患者明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3.討論

踝關(guān)節(jié)骨折若是處理不得當或延誤治療，患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，對踝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較大的負面影響，降低患者的生活質(zhì)量，所以踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)該積極采取治療措施。由于手術(shù)治療必須確保負重面與小腿的重力軸線形成垂直物理狀態(tài)，否則就很可能嚴重影響手術(shù)效果，所以對于踝關(guān)節(jié)的治療采用手術(shù)治療的方式具有較大的手術(shù)難度。這就要求在進行手術(shù)治療時主治醫(yī)生應(yīng)該首先明確患者的損傷機制，在術(shù)中應(yīng)該注意恢復(fù)外踝長度和對位的關(guān)系，并依據(jù)患者的身體狀況進行合適的治療護理。

目前臨床中對踝關(guān)節(jié)骨折的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折需要對骨折部位進行精確的解剖復(fù)位以及內(nèi)固定，視情況為患者選擇固定方式。部分患者踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓下聯(lián)合分離情況，需要引起重視，將患者踝關(guān)節(jié)完全伸展，讓脛腓下聯(lián)合分離對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響降到最低。

上述研究分析，通過對兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者采用不同的治療措施，經(jīng)過治療觀察，發(fā)現(xiàn)實施手術(shù)治療的38例觀察實驗組踝關(guān)節(jié)骨折患者的治愈率（68.4%）和總有效率（100.0%）上明顯優(yōu)于對照組患者，觀察實驗組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分的優(yōu)良率也明顯高于對照組，觀察實驗組患者取得了比較理想的恢復(fù)效果。

綜上所述，在對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行手術(shù)治療時，能夠極大提升臨床治療效果，提升患者的關(guān)節(jié)活動功能，促進患者積極康復(fù)，在臨床治療上值得推廣應(yīng)用。

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