張紅玲

【摘要】本文主要思考了酒精性肝病的相關(guān)問(wèn)題，主要針對(duì)酒精性肝病的流行病學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行研究，總結(jié)了當(dāng)前酒精性肝病的流行病學(xué)出現(xiàn)的具體的因素，以及具體的特點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】酒精性肝?。涣餍胁W(xué)；特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

前言

在明確酒精性肝病的流行病學(xué)的特點(diǎn)的同時(shí)，我們要進(jìn)一步思考，酒精性肝病的出現(xiàn)原因，從現(xiàn)實(shí)生活習(xí)慣入手，總結(jié)酒精性肝病的根源，以及治療的方法。

1.酒精性肝病概述

酒精性肝?。╝lcoholicliverdisease，ALD）是倍受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在西方國(guó)家，酒精性肝病是導(dǎo)致肝硬化的主要病因。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，酒精性肝病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。酒精性肝病是由于長(zhǎng)期過(guò)度飲酒，通過(guò)乙醇本身和其衍生物乙醛，使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生所致。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。正確認(rèn)識(shí)、及時(shí)診斷和防治酒精性肝病具有重要意義。

飲酒是酒精性肝病發(fā)病的病因，但飲用多少酒精或持續(xù)飲酒多少年容易導(dǎo)致肝損傷，東西方有很大不同。研究發(fā)現(xiàn)，男性日飲酒精不足20g，低于5年對(duì)肝功能的影響很小，幾乎不引起ALD。但若日飲酒精超過(guò)40g，持續(xù)5年以上，發(fā)病率就明顯上升。因此乙醇量20g/d可作為酒精攝入的一個(gè)安全域值。飲酒后是否發(fā)病，還受其他相關(guān)危險(xiǎn)因素的制約。酒精性肝病的發(fā)生除與酒精消耗量、頻度、種類、飲酒方式外，還受個(gè)體差異、性別、肥胖、HCV感染等因素的影響。

2.酒精損傷肝臟的機(jī)制

肝臟是乙醇代謝的惟一器官，人飲酒后乙醇被吸收進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)肝細(xì)胞內(nèi)的乙醇脫氫酶、過(guò)氧化氫體分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶系三條途徑氧化為乙醛。乙醇和乙醛過(guò)量蓄積可以導(dǎo)致（1）NADH/NAD平衡失調(diào)，NADH是指脂肪酸合成的輔酶，NAD是脂肪酸氧化的輔酶，造成合成增加，分解減少，以致甘油三酯在肝內(nèi)大量聚集，引起脂肪肝。（2）乙醇、乙醛對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用，造成細(xì)胞膜損傷。（3）肝細(xì)胞抗原改變，引起自身免疫反應(yīng)。（4）缺氧，乙醇高謝狀態(tài)引起肝細(xì)胞缺氧，加重肝細(xì)胞損傷。（5）乙醛促進(jìn)膠原合成，炎癥刺激膠原纖維增生，形成肝纖維化。

國(guó)內(nèi)指南是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2010年修訂的《酒精性肝病診療指南》，指南就我國(guó)酒精性肝病（ALD）的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)和病理學(xué)診斷以及治療都進(jìn)行了詳細(xì)的描述，對(duì)臨床上診斷和治療ALD有很大的指導(dǎo)作用。另外2010年由美國(guó)肝臟病研究協(xié)會(huì)（AASLD）和美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）發(fā)布的酒精性肝病指南，是基于更多的臨床研究，與我國(guó)的指南比較，美國(guó)指南增加了ALD的患病率和自然史、疾病譜、ALD的預(yù)后、長(zhǎng)期管理及肝移植，在診斷中加用了酒精濫用的篩查，治療更詳盡、具體，尤其強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)的重要性，值得臨床醫(yī)生借鑒。

近年來(lái)較多的研究集中在基因的多態(tài)性上，主要是種族基因和個(gè)體基因變異；有研究發(fā)現(xiàn)在歐洲高加索人中，rs738409基因變異與ALD的危險(xiǎn)性增加、肝損傷和肝硬化相關(guān)。印度學(xué)者報(bào)道在印度孟加拉省人群中乙醇脫氫酶（ADH）1C和1B等基因的單核核苷酸多態(tài)性（SNP）可能增加ALD的易感性。研究發(fā)現(xiàn)多種基因與ALD相關(guān)，但目前尚未明確引起ALD的關(guān)鍵基因。尿乙酰葡萄糖酸苷是檢測(cè)酒精性肝硬化、肝移植前后是否飲酒的一個(gè)敏感性、特異性和可靠性的指標(biāo)。酒精性脂肪肝可進(jìn)展為肝纖維化，通過(guò)非進(jìn)入性方法評(píng)估肝纖維化一直具有挑戰(zhàn)性，肝臟瞬時(shí)彈性顯像（fibroscan）及據(jù)此研發(fā)的新的可控衰減參數(shù)（CAP）對(duì)肝臟的纖維化有較好的診斷效能。其他臨床研究的新發(fā)現(xiàn)如茶堿可以增加ALD患者對(duì)類固醇的敏感性。急性重癥酒精性肝炎藥物治療效果差時(shí)，早期肝移植可改善患者的生存率。

全科醫(yī)生與一般人群聯(lián)系更緊密，預(yù)防疾病是工作的重點(diǎn)之一，應(yīng)該大力宣傳過(guò)量飲酒及長(zhǎng)期飲酒的危害，尤其是危險(xiǎn)因素較多的人群，可以通過(guò)科普知識(shí)講座、科普宣傳欄及科普知識(shí)宣傳資料的發(fā)放等提高大眾對(duì)ALD的認(rèn)識(shí)，通過(guò)真實(shí)病例的診斷治療經(jīng)過(guò)，以及一些患者的悲劇結(jié)果也能起到警示作用。同時(shí)應(yīng)該消除民間的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，比如（1）越年輕肝臟抵抗力越強(qiáng)，飲酒越不傷肝；（2）女性飲酒不易傷肝；（3）喝低度酒不易傷肝；（4）ALD沒(méi)有癥狀勿須治療。殊不知女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性是男性的兩倍，可能在較低劑量和較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生ALD；已證實(shí)酒精對(duì)年輕人的肝臟損害一樣大，對(duì)未成年者，酒精不僅損害肝臟，也損害大腦，因此西方國(guó)家對(duì)未成年人飲酒的規(guī)定是有道理的?；颊叩呐R床表現(xiàn)因飲酒的方式，乙醇對(duì)肝細(xì)胞毒性作用的個(gè)體敏感性以及上述組織損傷的類型不同而有明顯的差異。

3.展望

現(xiàn)階段，我國(guó)肝硬化主要病因仍是病毒性肝炎。但近年來(lái)酒精性肝硬化比例有所升高，但我國(guó)在流行病學(xué)研究方面仍處于初級(jí)階段。我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步完善酒精性肝病流行病學(xué)的調(diào)查研究，為酒精性肝病的防治工作提供理論基礎(chǔ)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)國(guó)民對(duì)酗酒行為危害的認(rèn)識(shí)。鑒于酒精濫用和酒精性肝病發(fā)病率在我國(guó)不斷增加，臨床上需常規(guī)對(duì)肝病門診和住院病例篩查灑精濫用和酒精依賴，警惕酒精性肝病的發(fā)生發(fā)展。其次，酒精性肝病是一種遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)肝病，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒是其發(fā)生的必備條件，因此，戒酒是防治酒精相關(guān)問(wèn)題的根本措施。但酒精性肝病的發(fā)展受眾多因素的影響，從社會(huì)方面加強(qiáng)對(duì)高危人群健康教育亦十分必要。此外，酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制得研究已取得一定成就，但要將發(fā)生發(fā)展機(jī)制的研究成果應(yīng)用于臨床防治仍是任重道遠(yuǎn)，需要進(jìn)一步的深入。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)當(dāng)前酒精性肝病的流行病學(xué)的特點(diǎn)，我們可以對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步的研究和分析，進(jìn)而提升酒精性肝病的流行病學(xué)的研究廣度和深入，為今后的治療奠定基礎(chǔ)。

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