彭翔

【摘要】目的：研究中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效。 方法：132例SAP患者隨機(jī)分為治療組（70例）和對(duì)照組（62例），兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用清胰湯，每日一劑，取汁200ML，分四次從胃管注入。分別觀察兩組患者平均腹脹消退時(shí)間，平均禁食時(shí)間，平均住院時(shí)間，手術(shù)率，胰周感染率并加以比較。結(jié)果：治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，T檢驗(yàn)：P<0.05。結(jié)論：中藥清胰湯能明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌移位，減輕急性炎癥反應(yīng)綜合征，減輕胰腺損害，促進(jìn)胰腺修復(fù)，提高療效，縮短療程。

【關(guān)鍵詞】清胰湯；重癥急性胰腺炎；中西結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

重癥急性胰腺炎（SAP），起病急，病情重，發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高。1997年至2005年我院共收治SAP患者132例。現(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療情況報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

2003年12月中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組上海會(huì)議上制定的“中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）”。（1）臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限的3倍，除外其他急腹癥且具備下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson評(píng)分≥3；APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8；CT分級(jí)為D、E。

1.2 一般資料 132例患者隨機(jī)分為兩組，治療組70例，男44例、女26例，年齡16-78歲，平均51.2±8.5歲。病程4-96h，平均9.7±7.2h。對(duì)照組62例，男36例、女26例，年齡22-79歲，平均52.8±10.2歲，病程4-96h，平均9.2±8.1h。兩組患者的年齡和性別構(gòu)成比以及病情嚴(yán)重程度，檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者都給予禁食、胃腸減壓、5-FU、抑肽酶、抑酸藥、生長(zhǎng)抑制素、廣譜抗生素、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。治療組加用清胰湯，方藥組成：茵陳、厚樸、黃芩、黃芪、枳實(shí)各20g，金錢草、大黃（后下）各30g，芒硝（沖）50g，甘草6g。每天一劑，水煎取汁200ml，分四次從胃管注入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

如下表所示：

3.討論

臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，SAP主要是多種原因引起胰酶活化，進(jìn)而引起胰腺自身消化，胰腺腺泡損傷，釋出活性酶激活單核—巨噬系統(tǒng)，釋放出大量炎性細(xì)胞因子，同時(shí)血管通透性增加和胰腺微循環(huán)障礙引起胰腺壞死以及腸道屏障功能失調(diào)、腸道菌群和內(nèi)毒素易位，引起內(nèi)毒素血癥，而內(nèi)毒素再度激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，構(gòu)成全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能失常綜合征（MODS），同時(shí)一些炎性細(xì)胞因子浸潤(rùn)肺及其他器官，最終導(dǎo)致多器官衰竭（MOF）。因此，抑制胰腺分泌功能，減輕胰腺組織的自身消化，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胰腺微微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸道屏障功能，防止腸道菌群易位，就成了SAP治療的重要原則。

西醫(yī)治療對(duì)預(yù)防控制感染、抑制胰腺分泌、減少胃腸道分泌方面作用可靠，但在改善胃腸功能、改善全身癥狀，促進(jìn)胰腺修復(fù)方面有不足之處。清胰湯合劑能明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌移位，減輕急性炎癥反應(yīng)綜合征，減輕胰腺損害，促進(jìn)胰腺修復(fù)，從而提高療效，縮短療程。

清胰湯可能通過以下機(jī)制促進(jìn)腸功能恢復(fù)：（1）通過鈣拮抗作用，明顯改善腸麻痹、腸脹氣、腸梗阻；（2）增加胃動(dòng)素的分泌，提高胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)腸內(nèi)毒物的排泄，減輕內(nèi)毒素血癥。（3）湯中芒硝的導(dǎo)瀉作用，可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，增加腸道排瀉，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間。本組132例，治療組70例，腹脹消退時(shí)間平均4.12天，禁食時(shí)間6.22天；對(duì)照組62例，腹脹消退時(shí)間平均6.58天，禁食時(shí)間平均13.5天。兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢娗逡葴氖褂脤?duì)減輕腹脹，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間有明顯作用。

吳承堂等用狗制作重癥急性胰腺炎模型，灌服清胰湯組（主要成份：大黃、芒硝等），與未用清胰湯組比較，腸病理損害明顯減輕，腸粘膜大腸桿菌數(shù)量減少，臟器細(xì)菌移位率下降50%，血淀粉酶和內(nèi)毒素水平下降2-3倍2。表明：清胰湯可明顯減輕重癥急性胰腺炎的病理和病理生理損害，調(diào)整菌群失調(diào)，保護(hù)腸屏障功能，對(duì)防治腸道細(xì)菌移位和腸源性感染具有重要作用。其機(jī)理可能是：通過促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素排泄，減少腸道內(nèi)細(xì)菌的絕對(duì)數(shù)量；通過維持腸道內(nèi)細(xì)菌的生態(tài)平衡，保護(hù)腸粘膜的生物屏障；通過減少胃泌素的分泌，緩解應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，通過改善胃腸粘膜的血流灌注，緩解其缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)胃腸粘膜損傷的修復(fù)，保護(hù)胃腸粘膜的物理屏障；通過參與調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，改善腸粘膜的免疫屏障。本組病例中，治療組胰周感染率5.7%，對(duì)照組胰周感染率17.7%，P<0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床實(shí)踐表明清胰湯能明顯降低胰周周感染率。

有實(shí)驗(yàn)證明清胰湯中大黃可擴(kuò)張奧狄氏擴(kuò)約肌，減輕膽胰管的壓力，有利于膽汁及胰液的排瀉，防治膽胰液逆流，保護(hù)胰腺組織。曾有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)用清胰湯治療后的AP大鼠的胰腺腺泡細(xì)胞鈣-鎂ATP酶活性由8.3%升高到58.3%（P<0.05），肝細(xì)胞鈣-鎂ATP酶活性由25.0%上升到83.3%（P<0.05），并且病變局部出血、壞死不明顯，臨床腹水、胸水等癥狀減輕3。清胰湯通過抗炎、活血、解毒、松馳擴(kuò)約肌等多方面作用提高組織細(xì)胞的氧供，提高鈣-鎂ATP酶的活性，抑制炎性介質(zhì)釋放，抑制自由基生成，促進(jìn)血液循環(huán)及能量代謝，減輕膽管壓力，減輕胰腺組織病變損害。本組病例中，治療組手術(shù)率11.4%，對(duì)照組手術(shù)率22.6%，P〈0.05，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)照組無一例MODS患者?？梢娗逡葴氖褂?，能減輕胰腺損害，減輕內(nèi)臟器官損害，明顯降低了手術(shù)率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

近年發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠應(yīng)用大黃水提取物，血漿TXB2明顯被抑制，6-keto-PGF1a合成增加，TXB2/6-keto-PGF1a比值下降，血小板最大聚集率和聚集速度均顯著降低，提示其有改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓等作用4。大黃素還可能通過誘導(dǎo)細(xì)胞因子TGFβ1基因表達(dá)增強(qiáng)，調(diào)控細(xì)胞增殖和分化，刺激多種細(xì)胞外基質(zhì)成分合成，增加胰組織DNA合成和蛋白含量，參與胰腺細(xì)胞修復(fù)、再生、再塑過程5。本組病例，治療組平均住院時(shí)間28天；對(duì)照組平均住院時(shí)間46天。兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床實(shí)踐證明清胰湯的使用可促進(jìn)SAP的恢復(fù)，縮短療程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥。

通過目前的研究和臨床觀察，我們認(rèn)為對(duì)SAP加用清胰湯合劑的中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)的治療。且能明顯減輕病人痛苦，縮短住院時(shí)間，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有著良好的社會(huì)效益。清胰湯通過全國(guó)20余年大范圍的研究應(yīng)用，證明是治療SAP的有效方劑。但其理論機(jī)制還需要更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究，以發(fā)展完善我國(guó)治療SAP的特色。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）.胰腺病學(xué)2004；4（1）：35.

[2]吳承堂，黎沾良，熊德鑫.中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中西醫(yī)藥結(jié)合雜志1998；18（4）：236.

[3]裘 瑩，李永渝，厲曙光，等.清胰湯對(duì)急性胰腺炎大鼠胰腺及肝細(xì)胞鈣-鎂ATP酶的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2003；23（2）：115.

[4]高曉山，陳馥馨.為了全人類健康用好大黃.中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；10（12）：754-757。

[5]樓愷嫻，龔自華，袁耀宗，等.大黃素對(duì)急性胰腺炎胰腺組織TGFβ1 表達(dá)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2001；21（6）：433.