謝雅雅

〔摘要〕本研究是對(duì)一個(gè)初中二年級(jí)女生的個(gè)案研究。主要運(yùn)用結(jié)構(gòu)訪談法和半結(jié)構(gòu)訪談法詳細(xì)分析了不良家庭教育方式對(duì)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的消極“催化”作用，最后提出了培養(yǎng)子女優(yōu)良性格特征的科學(xué)民主的教育方式。

〔關(guān)鍵詞〕強(qiáng)迫癥；初中生；個(gè)案研究

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2017）22-0038-04

長(zhǎng)期以來，對(duì)青少年成長(zhǎng)的關(guān)注大多集中在他們的飲食、身體、學(xué)業(yè)成績(jī)以及升學(xué)就業(yè)的問題上，卻忽略了與青少年發(fā)展息息相關(guān)的心理健康教育問題。國內(nèi)調(diào)查顯示：青少年強(qiáng)迫問題非常突出，與抑郁，焦慮一樣是影響青少年心理健康的重要問題之一。有關(guān)資料還表明：青少年強(qiáng)迫性障礙的患病率為3～3.4%，亞臨床強(qiáng)迫性患者的患病率高達(dá)19%，并有不斷上升趨勢(shì)[1]。國內(nèi)大量實(shí)證調(diào)查已顯示，在引起青少年強(qiáng)迫癥的眾多原因中，家庭教養(yǎng)方式是較為重要的一個(gè)因素[2]。本研究從一個(gè)典型強(qiáng)迫癥患者的案例分析入手，揭示其患病的主要原因——家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)，最后結(jié)合案主情況設(shè)計(jì)了一套治療方案并予以實(shí)施。

一、案例綜述

（一）案主情況

明麗（化名）是某中學(xué)一名初中二年級(jí)的學(xué)生，由于種種原因父母在她9歲時(shí)就離異了，明麗一直隨母親生活。對(duì)于母親來說，她就是母親生活的全部，母親在疼愛她的同時(shí)也把所有的希望都寄托在她身上，對(duì)她的各方面要求極嚴(yán)格。離異后母親的脾氣開始變得越發(fā)的暴躁，明麗也常常因?yàn)槌煽?jī)未能達(dá)到母親的要求而遭到懲罰甚至是打罵，無形的壓力猶如一團(tuán)陰霾的烏云沉重地壓在她的頭頂。于是明麗變得越發(fā)內(nèi)向，更多的時(shí)候她喜歡獨(dú)自待在屋里，花季的她少了同齡少男少女的青春活潑，而多了一份遠(yuǎn)超于她年齡的憂郁與焦慮。

一開始發(fā)現(xiàn)自己總是不斷重復(fù)想一些毫無意義的問題的明麗認(rèn)為這些只是小事情，所以并沒有在意，后來明麗發(fā)展到反復(fù)檢查電燈開關(guān)，出了門要反復(fù)查看門是否關(guān)好鎖好等等，在做什么事情之前都要反復(fù)確定……現(xiàn)在，這些癥狀已經(jīng)嚴(yán)重干擾了她的日常生活，使她不能集中注意力去做其他事。

通過與明麗的交談，我向明麗傳達(dá)了傾聽與關(guān)懷的意愿，同時(shí)，我向明麗承諾了保密原則，使她能夠開放地談問題，主動(dòng)表達(dá)自我。

（二）個(gè)案進(jìn)程

通過與明麗的多次交談，我基本了解了明麗的情況及其存在的問題。明麗自述如下：

“我是獨(dú)生女。爸爸媽媽在我9歲時(shí)就離婚了，我被判給了媽媽，媽媽一直都管我很嚴(yán)，好在從小我也很懂事，知道媽媽為了我上學(xué)賺錢很辛苦，所以對(duì)自己要求極為嚴(yán)格，一點(diǎn)兒時(shí)間也不許自己浪費(fèi)時(shí)間，成績(jī)一直名列班上前幾名，初一后還任班干部，深得老師喜歡。

“在初一后半學(xué)期的一次考試中，我發(fā)揮失常，結(jié)果考了個(gè)二十四名，開完家長(zhǎng)會(huì)回來，媽媽發(fā)了很大的火，逼問我每天到底在學(xué)習(xí)還是在干別的什么事情，然后把我鎖在房間里一整天，叫我自己反省。我現(xiàn)在還記得當(dāng)初媽媽說的話，她說以后再考成這樣丟她的人就別回這個(gè)家了，所以從這件事后我就更加努力地學(xué)習(xí)。

“也是從那次開始，媽媽開始嚴(yán)格限制我的課余生活，她經(jīng)常偷看我的日記，而且如果有同學(xué)找我她就把我同學(xué)大罵一頓，結(jié)果現(xiàn)在我們班的同學(xué)誰也不愿意找我玩。

“平時(shí)我喜歡坐在沙發(fā)上看書。一次媽媽說別坐壞了，以后不準(zhǔn)坐在沙發(fā)上看書。從此我再也不敢坐沙發(fā)，后來發(fā)展到看見椅子也害怕了。初中我勉強(qiáng)讀完，其后一直待在家，為看病四處奔波，媽媽為此花去了不少錢。我更覺得不好受。

“我最苦惱的，還是小便失禁，老想去廁所，但又自覺不該去。越想控制則想去廁所的念頭越強(qiáng)烈。尤其是吃飯之后想去廁所，拼命克制自己不去，結(jié)果吃了飯就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此癥狀持續(xù)了一年，什么事也做不了，真是苦不堪言。

“近段時(shí)間以來，我老是想著自己是否渴了或者餓了，椅子該不該坐，門有沒有關(guān)，見到電燈就要反復(fù)檢查電燈開關(guān)，出了門要反復(fù)看是否關(guān)好鎖好等等。與他人交往時(shí)，我總害怕別人笑話我，認(rèn)為別人的眼睛都在看自己。我對(duì)生活越來越悲觀失望，并且連覺也睡不好了。”

（三）問題界定

從臨床癥狀看，我認(rèn)為該案例屬于強(qiáng)迫癥。

具體分析強(qiáng)迫癥有三個(gè)特點(diǎn)：自我感覺有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；自己有意識(shí)地去加以抵抗；強(qiáng)迫行為持續(xù)半年以上[4]。如果這三個(gè)特點(diǎn)同時(shí)存在，那么我們就可以判定是強(qiáng)迫癥：明麗見到電燈就要反復(fù)檢查電燈開關(guān)，出了門要反復(fù)看是否關(guān)好鎖好等行為符合強(qiáng)迫癥的臨床癥狀；明麗意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，雖極力抵抗，卻無法控制；明麗的強(qiáng)迫行為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年，符合強(qiáng)迫癥的持續(xù)時(shí)間表現(xiàn)。綜上，我判定為強(qiáng)迫癥。

二、形成問題原因的討論——不良家庭教養(yǎng)方式視角

如果把子女比作是一粒種子，那么家庭就是土壤。家長(zhǎng)是孩子的第一任老師，社會(huì)文化傳統(tǒng)、道德準(zhǔn)則、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀念都要通過父母的行為投射到子女身上，父母以自己對(duì)社會(huì)、人生、他人的態(tài)度為準(zhǔn)則教育子女，所以父母對(duì)子女的態(tài)度和教育方法對(duì)子女的心理健康起著決定性的作用。本文所討論的案例中的主人公明麗所處家庭中的教養(yǎng)方式是一種不良的家庭教養(yǎng)模式，即傳統(tǒng)的專制型家庭教養(yǎng)方式。

這類家庭常常強(qiáng)調(diào)輩分，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)服從父母的意志，因此稍有不聽就處以懲罰。因此在這類父母過分嚴(yán)厲的教養(yǎng)態(tài)度下，孩子自身缺少自主權(quán)，要看父母臉色做人，這樣就可能形成膽小，自卑的心理，缺乏自信心和獨(dú)立性，這種教養(yǎng)方式不但會(huì)讓父母專注于消除孩子的缺點(diǎn)，從而忽略了孩子的優(yōu)點(diǎn)，而且由于父母注重的只是懲罰孩子，使得他們不會(huì)去學(xué)習(xí)采用其他更為適當(dāng)?shù)姆椒▉砑m正孩子的不良行為，而那些方法原本就能減少懲罰孩子的必要性。

（一）不良家庭教養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致子女形成矛盾的傾向

一方面，由于家長(zhǎng)的獨(dú)斷，專制形成子女軟弱、怯懦、被動(dòng)、壓抑、過分謹(jǐn)慎的性格特點(diǎn)。另一方面，家長(zhǎng)的苛求又使子女陷入完美的性格誤區(qū)[6]。前者使子女消極被動(dòng)地等待，后者卻又要求子女充分挖掘潛能，積極獲得成功，矛盾的教育方式從不同角度強(qiáng)化了強(qiáng)迫癥的傾向。

明麗一方面為了取悅母親而時(shí)刻警醒自己。嚴(yán)格規(guī)范自己，檢討自己，造成封閉自我，壓抑自我的狀況，出現(xiàn)壓抑心理的投射方式——強(qiáng)迫傾向。另一方面，由于母親的完美意識(shí)和自己較強(qiáng)的成就動(dòng)機(jī)和抱負(fù)水平，促使她盡最大的努力爭(zhēng)取得到父母的認(rèn)可，因此明麗嚴(yán)格控制自己的行為，不敢有絲毫松懈，不敢越雷池半步，結(jié)果形成了一些循規(guī)蹈矩的行為模式：強(qiáng)迫性檢查，強(qiáng)迫性聯(lián)想等。這些行為模式都是內(nèi)心壓力和沖突的外在投射，成為緩解內(nèi)心焦慮的代替品，似乎履行這些行為模式就能得到父母的認(rèn)可，就能獲得內(nèi)心的安寧，良心上獲得一種平衡，減少后悔，自責(zé)和罪惡感。久而久之。強(qiáng)迫性行為就在明麗身上固定下來。

（二）不良家庭教養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致子女形成敏感多疑的性格特征

專制型家長(zhǎng)不但不會(huì)坦誠地承認(rèn)自己的不足，如果子女的想法與他們發(fā)生沖突，受批評(píng)和否定的只能是子女，這種家庭教育的結(jié)果導(dǎo)致了子女失去自我判斷的標(biāo)準(zhǔn)，子女對(duì)自己的判斷完全取決于父母的態(tài)度，子女自我感覺如何完全來自于父母的看法。對(duì)獲得父母好感的追求，使子女長(zhǎng)期擔(dān)心來自父母的指責(zé)。整日憂心忡忡，精神異常緊張，內(nèi)心缺乏安全感。這種恐懼，焦慮心態(tài)的持續(xù)和擴(kuò)展最容易導(dǎo)致強(qiáng)迫型人格障礙[7]。

在明麗母親專制教育下成長(zhǎng)起來的明麗，個(gè)人最初敏感于父母評(píng)判的意識(shí)會(huì)出現(xiàn)遷移現(xiàn)象，最終導(dǎo)致敏感于周圍所有同學(xué)對(duì)她的判斷。她在敏感于他人的同時(shí)也在不斷地、強(qiáng)迫性地審查自己的過失，為了能獲得他人的好評(píng)，明麗將不可避免地極端在意自己的言行是否得當(dāng)，表現(xiàn)為言談舉止謹(jǐn)慎，顧慮多端，生怕出錯(cuò)，而這些都是強(qiáng)迫性人格障礙的典型癥狀。

（三）不良家庭教養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致子女對(duì)社會(huì)的適應(yīng)不良

專制型的家長(zhǎng)封建傳統(tǒng)意識(shí)比較強(qiáng)，對(duì)尊卑輩分的界限十分重視，可對(duì)子女的人格和自我卻缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，他們視子女為自己生命的延續(xù)，要求子女對(duì)家長(zhǎng)必須絕對(duì)服從和依附。在這種家庭教養(yǎng)方式下，子女的自我處于萎縮狀態(tài)，失去了獨(dú)立發(fā)展的機(jī)會(huì)，形成消極、被動(dòng)、等待、觀望的不良個(gè)體。從而導(dǎo)致他們的生活方式、思維方式刻板，言行舉止呆板，思維刻板，拘謹(jǐn)?shù)呐e止使其缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏坎坷的經(jīng)歷，缺乏面對(duì)失敗和挫折的經(jīng)驗(yàn)，心理承受能力弱，遇到困難就陷入兩難境地，極易形成強(qiáng)迫性傾向乃至形成強(qiáng)迫性癥狀，產(chǎn)生強(qiáng)迫性觀念或強(qiáng)迫性行為。

明麗的母親要求明麗與自己求同和歸一，不允許明麗存有不同于自己的想法。她限制了明麗的自由，阻斷了明麗的人際交往，全然不顧明麗心里的感受。而明麗為了獲得母親的肯定，不斷地抑制自我，束縛自我。在這種家庭教養(yǎng)方式下，明麗形成以遵從母親，實(shí)現(xiàn)母親期待為奮斗目標(biāo)的思想。采取以母親滿意而不是自己滿意的方式去獲得成功，形成消極、被動(dòng)、等待、觀望的性格特征。由于明麗的獨(dú)立性差，適應(yīng)能力、生存能力低，一旦步入社會(huì)，需要獨(dú)當(dāng)一面，獨(dú)立地解決問題時(shí)，將不可避免地產(chǎn)生緊張、焦慮、恐慌、退縮的神經(jīng)癥傾向，最終投射為強(qiáng)迫性行為。

三、問題解決的方案

強(qiáng)迫癥的治療是通過明麗自己和家庭的共同努力完成的，我們這里主要討論的是對(duì)明麗母親的一些要求。

（一）溝通

父母應(yīng)該把對(duì)子女的期望、要求、看法、意見及時(shí)地與子女溝通，家庭有事應(yīng)與子女商量，子女也有權(quán)討論家庭事務(wù)。

花時(shí)間與孩子親密接觸，了解孩子在不同年齡段的心理需求。父母應(yīng)該通過日常輕松的言談聽到孩子的心聲，聽到孩子心理方面的需求，幫助子女解決好問題。尤其是像明麗這樣進(jìn)入青春期的孩子來說，生活中必然會(huì)遇到各種各樣的“新”事情，當(dāng)她在與別人交流時(shí)，心中的疑惑自然會(huì)流露出來，所以明麗母親應(yīng)該每天從工作中抽出一些時(shí)間與明麗交流溝通。

走進(jìn)校園，走進(jìn)課堂，零距離地全面了解明麗在學(xué)校的學(xué)習(xí)、生活等方面的情況。全身心投入關(guān)注孩子的成長(zhǎng)歷程，保持心靈的交流與溝通。

百分之百接受孩子，不但能欣賞孩子的優(yōu)點(diǎn)，也能包容孩子的缺點(diǎn)。允許孩子的缺點(diǎn)和不完美。因?yàn)槊總€(gè)人都不可能完美無缺，家長(zhǎng)、老師甚至是偉人都有缺點(diǎn)，何況是一個(gè)孩子。父母百分之百地接受孩子是與孩子溝通交流的重要基礎(chǔ)。

多贊美、多鼓勵(lì)、少批評(píng)?！艾F(xiàn)代心理學(xué)之父”威廉·詹姆斯指出：“人最大的需要就是被了解和欣賞”。[8]家長(zhǎng)對(duì)孩子每時(shí)每刻的了解、欣賞、贊美、鼓勵(lì)都會(huì)增強(qiáng)孩子的自尊、自信，同時(shí)也教會(huì)孩子了解、欣賞、贊美父母和其他人。當(dāng)一個(gè)孩子的優(yōu)勢(shì)不斷被肯定而發(fā)揮到最佳狀態(tài)時(shí)，孩子的劣勢(shì)自然會(huì)減弱。

（二）走出期望過高的誤區(qū)

堅(jiān)持實(shí)事求是的觀點(diǎn)，在教育過程中給孩子設(shè)立一定的目標(biāo)，提出一定的要求，指導(dǎo)孩子逐步達(dá)到所設(shè)定的目標(biāo)和要求，從而激勵(lì)孩子健康成長(zhǎng)[9]。這是完全正確、必要的，也是一種行之有效的教育方式。

（三）家庭療法

家庭療法是集體心理治療中的一種形式，近年來愈來愈被人們所關(guān)注。家庭是社會(huì)群體的基本單位，家庭成員之間的關(guān)系如何不僅影響著各成員的心身健康，而且也影響著他們工作、學(xué)習(xí)或生活的社會(huì)環(huán)境的安寧。家庭中的一個(gè)成員出了問題，發(fā)生心理障礙，往往需要從整個(gè)家庭的角度來了解問題的根源和性質(zhì)，才能做出有效的處理和治療。

家庭療法一般分三個(gè)階段進(jìn)行[10]：

第一階段：治療者與當(dāng)事人（明麗）交談，其他家庭成員（如媽媽）在旁邊靜聽，不插嘴。這樣的談話能使家人感到震動(dòng)，為什么當(dāng)事人能與第三者進(jìn)行正常的交談？從而反思自己在家庭談話中的態(tài)度和方式，認(rèn)識(shí)到自己的問題所在。

第二階段：治療者與其他家庭人員交談，使當(dāng)事人了解到其家人的做法也不是完全沒有道理，并反思自己所采取的對(duì)策。

第三階段：在治療者的主持下開始家人間彼此對(duì)話，不追究過去的責(zé)任或弄清誰是誰非，而是向前看，談?wù)撊绾卧诩抑薪⒄５膶?duì)話氣氛、母親和女兒應(yīng)該采取什么樣的態(tài)度才能使自己的家庭變成一個(gè)可愛的、親切的、充滿歡樂的家。視問題的嚴(yán)重程度，一般舉行1～5次的討論會(huì)就能收到滿意的效果。

四、效果分析

經(jīng)過三個(gè)月的治療，明麗終于拋開了錯(cuò)誤的思維方式，她的強(qiáng)迫癥狀也在一天天的減輕?，F(xiàn)在明麗在日常生活中的反復(fù)檢查行為已由以前的七八次減少為了三四次，有時(shí)對(duì)門鎖檢查兩次就能順利去做其他事而不再有心理負(fù)擔(dān)?？傁肴哪铑^也有所減少，吃完飯后能轉(zhuǎn)移注意力去做其他事情。另外，明麗的睡眠質(zhì)量也比以前高多了。

現(xiàn)在明麗已經(jīng)完全融入班集體當(dāng)中，能在課間和同學(xué)一起玩、一起跳繩、一起聊天，心情看起來輕松多了。

通過與明麗母親的多次聯(lián)系以及家訪，明麗的母親終于認(rèn)識(shí)到了不當(dāng)?shù)募彝ソ逃绞綄?duì)孩子的危害，并做了調(diào)整。不再單以學(xué)習(xí)成績(jī)的好壞來評(píng)價(jià)明麗，在日常生活上給予明麗充分的自由，在情感上真正做到關(guān)心她，愛護(hù)她。在母親的關(guān)懷下，明麗的強(qiáng)迫癥得到改善，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

通過對(duì)明麗的強(qiáng)迫性心理障礙的輔導(dǎo)，我深深體會(huì)到，治療強(qiáng)迫癥要做的是終止當(dāng)事者的強(qiáng)迫性行為并轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到逐步減弱強(qiáng)迫癥狀的目的。但治療的關(guān)鍵在于當(dāng)事者的家庭，家庭對(duì)子女的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1999：145-148.

[2]鄭日昌，陳永勝.學(xué)校心理咨詢[M].北京：人民教育出版社，1999：68-97.

[3]林昆輝.家庭心理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：189-214.

[4]楊忠.做自己的心理按摩師[M].北京：地震出版社，2006：76-102.

[5]齊立.家庭教養(yǎng)方式和強(qiáng)迫癥的研究[D].東北師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2002.

[6]易法建.強(qiáng)迫癥的相關(guān)因素研究及其治療方案[D].華中師范大學(xué)碩士學(xué)位論 文，2004.

[7]劉秀芬，黃閱勤，李立明等.父母教養(yǎng)方式與人格障礙關(guān)系的分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（8）：208-209.

[8]楊彥春，劉協(xié)和.強(qiáng)迫癥臨床亞型的研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1998，6（3）：148-150.

[9]徐稱敏.強(qiáng)迫癥的社會(huì)功能及其相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（6）：672-673.

[10]中國強(qiáng)迫癥資訊網(wǎng). http：//www. qiangpozheng. Org/delinchuang. Htm.

（作者單位：福建石獅蚶江中學(xué)，石獅，362700）

編輯/張 帆 終校/于 洪