腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)患者免疫功能的影響

蘭鳳婉?覃媛沁?莫淑英

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)患者免疫功能的影響。 方法 隨機(jī)選取我院婦科2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性腫瘤患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照手術(shù)治療方案不同將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組25例患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組25例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均導(dǎo)管留置時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h實(shí)驗(yàn)組患者紅細(xì)胞凝集率、中性粒細(xì)胞吞噬率明顯高于對(duì)照組，T淋巴淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+明顯優(yōu)于對(duì)照組，免疫球蛋白中IgG含量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于卵巢良性腫瘤患者給予腹腔鏡手術(shù)治療能減少對(duì)個(gè)體免疫系統(tǒng)造成的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，對(duì)縮短患者住院時(shí)間具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術(shù)；卵巢良性腫瘤；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R737.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-70-03

Effect of laparoscopic and open surgery on immune function in patients with benign ovarian tumor

LAN Fengwan QIN Yuanqin MO Shuying

Department of Gynaecology，Hechi Maternal and Child Health Care，Hechi 547000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic and open-abdominal surgery on patients immune function. Methods 50 cases of ovarian benign tumor patients in department of Gynaecology of our hospital from December 2014 and December 2014 were selected as the research object.According to the different surgical treatment，all patients were divided into experimental group and control group.25 cases in control group were given the conventional laparotomy treatment，and 25 cases in experimental group were treated with laparoscopic surgery.The clinical treatment of the two groups were compared. Results The average operation time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，average catheter indwelling time and average length of hospital stay of experimental group were significantly less than those of control group. postoperative 24 hours erythrocyte aggregation rate，neutrophil phagocytosis rate of experimental group were significantly higher than those of control group.T lymphocyte subsets in CD3+，CD4+，CD3+/CD4+ of experimental group were better than those of control group.The immunoglobulin IgG content was better than that of control group.The difference of the data between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with ovarian benign tumor，laparoscopic surgery can reduce the damage to the individuals immune system，promote patients recovery of the body.It has the vital significance in patients with shortened hospital stay.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Benign ovarian tumor；Immune function

卵巢良性腫瘤為婦科常見腫瘤，種類多可發(fā)于任何年齡段，其中20～40歲是本病發(fā)病高峰，臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為卵巢良性腫瘤的發(fā)生與個(gè)體遺傳因素、居住環(huán)境、精神壓力等均有一定的聯(lián)系[1-3]。臨床研究認(rèn)為對(duì)于卵巢良性腫瘤均應(yīng)盡早手術(shù)切除，從而防止腫瘤惡性病變以及各類腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生。采用手術(shù)辦法切除卵巢良性腫瘤在一定程度上可對(duì)機(jī)體免疫功能造成一定的損傷[4]。本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)我院2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性腫瘤患者分別給予開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均導(dǎo)管留置時(shí)間以及平均住院時(shí)間以及治療后24h后免疫功能、T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白變化情況，論證腹腔

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2014年12月～2016年12月收治的50例卵巢良性腫瘤患者，按照手術(shù)治療方案不同將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組25例卵巢良性腫瘤患者，年齡25～49歲，平均（38.6±1.3）歲，有8例患者為卵巢囊腫，有6例患者為卵巢畸胎瘤，有7例患者為卵巢粘液性腺瘤，有4例患者為卵巢漿液性腺瘤。對(duì)照組25例卵巢良性腫瘤患者，年齡23～46歲，平均（40.6±1.3）歲，有7例患者為卵巢囊腫，有7例患者為卵巢畸胎瘤，有7例患者為卵巢粘液性腺瘤，有4例患者為卵巢漿液性腺瘤。兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均簽署相關(guān)知情同意書[5]。

1.2 方法

對(duì)照組25例卵巢良性腫瘤患者給予開腹手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后，在患者下腹部正中做切口進(jìn)入患者腹部，探查患者下腹以及盆腔并用紗布?jí)|保護(hù)術(shù)區(qū)，游離腫瘤，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝，結(jié)扎止血后切除腫瘤，放置盆腔引流管。實(shí)驗(yàn)組25例卵巢良性腫瘤患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，所有患者均給予腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)四孔操作法，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后在患者臍下lcm處做縱形切口，使CO2氣腹壓力維持在12～14mm Hg，置入腹腔鏡探查腹腔以及盆腔，觀察腫瘤的大小、位置，對(duì)于體積較小的腫瘤用分離鉗分離牽拉，游離腫瘤后切除卵巢良性腫瘤；對(duì)于體積較大的腫瘤，先將腫瘤內(nèi)液體吸，而后游離切除，對(duì)于體積較大的實(shí)質(zhì)性腫瘤將其放在塑料袋剪碎后取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均導(dǎo)管留置時(shí)間以及平均住院時(shí)間。（2）觀察比較兩組患者術(shù)后24h紅細(xì)胞凝集率、中性粒細(xì)胞吞噬率。（3）觀察比較兩組患者術(shù)后24h T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量變化情況。（4）觀察比較兩組患者術(shù)后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院情況

觀察比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均導(dǎo)管留置時(shí)間以及平均住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均導(dǎo)管留置時(shí)間以及平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。具體情況見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后免疫功能比較

觀察比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后24h紅細(xì)胞凝集率、中性粒細(xì)胞吞噬率，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h紅細(xì)胞凝集率、中性粒細(xì)胞吞噬率明顯高于對(duì)照組。具體情況見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后T淋巴細(xì)胞免疫功能比較

觀察比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后24h T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+含量明顯高于對(duì)照組，具體情況見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后24h免疫球蛋白比較

比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者術(shù)后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均高于對(duì)照組，其中IgG明顯高于對(duì)照組。具體情況見表4。

3 討論

卵巢良性腫瘤以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)治療即開腹手術(shù)治療，本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、平均導(dǎo)管留置時(shí)間以及平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。由此可見，開腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體臟器造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[6-8]。腹腔鏡手術(shù)治療在減少術(shù)中出血的同時(shí)，可減少術(shù)后創(chuàng)口感染以及術(shù)后組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減少患者臥床時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[9-10]。本次實(shí)驗(yàn)顯示且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h實(shí)驗(yàn)組患者紅細(xì)胞凝集率為（45.69±6.35）%、中性粒細(xì)胞吞噬率為（79.26±5.76）%，明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h T淋巴淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD3+/CD4+以及免疫球蛋白含量明顯優(yōu)于對(duì)照組，與該實(shí)驗(yàn)相關(guān)的臨床文獻(xiàn)資料顯示，近些年腫瘤醫(yī)學(xué)家研究認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤可在一定程度上影響機(jī)體免疫功能的發(fā)揮，手術(shù)創(chuàng)傷越嚴(yán)重，個(gè)體患者免疫抑制程度越高。這主要是因?yàn)槭中g(shù)切除腫瘤病灶后，機(jī)體在手術(shù)刺激下發(fā)生特異性免疫功能反應(yīng)，T淋巴細(xì)胞亞群在內(nèi)的CD3+、CD4+、CD3+/CD4+免疫細(xì)胞是機(jī)體重要的抗腫瘤免疫細(xì)胞，當(dāng)腫瘤病灶去除后T淋巴細(xì)胞在內(nèi)的多種免疫細(xì)胞可出現(xiàn)應(yīng)激性減少，從而增加腫瘤患者術(shù)后創(chuàng)口感染、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。微創(chuàng)手術(shù)在準(zhǔn)確清除腫瘤病灶的同時(shí)，可減少對(duì)機(jī)體臟器組織的破壞，從而減輕機(jī)體免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)[13-15]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于卵巢良性腫瘤患者可有效減少手術(shù)治療對(duì)個(gè)體免疫系統(tǒng)造成的損傷。

[參考資料]

[1] 劉瑋.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1111，1113.

[2] 黃瑜璦.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，12（19）：32-32，33.

[3] Hsu MH，Huang CC，Hung PL，et al.Paraneoplastic neurological disorders in children with benign ovarian tumors[J].Brain &；Development，2014，36（3）：248-253.

[4] 劉芬芳，彭秀.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（20）：3079-3081.

[5] 劉偉偉，劉小偉，孫紅，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，6（9）：56-57.

[6] Jimbo T，Masumoto K，Urita Y，et al.Nevoid basal cell carcinoma syndrome with a unilateral giant ovarian fibroma in a Japanese 6-year-old girl[J].European journal of pediatrics，2014，173（5）：667-670.

[7] 王陽春.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)免疫功能的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：530-531，543.

[8] 劉潔，趙莉萍.卵巢良性腫瘤應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床療效分析[J].醫(yī)藥與保健，2015，11（14）：33-34.

[9] Cundiff，Caitlin A，Elawabdeh，et al.Does MAP2 Have a Role in Predicting the Development of Anti-NMDAR Encephalitis Associated with Benign Ovarian Teratoma？ A Report of Six New Pediatric Cases[J].Pediatric and developmental pathology：the official journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society，2015，18（2）：122-126.

[10] 劉俊艷.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，10（12）：71-72，90.

[11] 張翠影，張曉靜，劉偉，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床效果及對(duì)患者血清生殖激素、炎性因子、免疫功能和神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（7）：935-938.

[12] Stukan，Maciej，Dudziak，et al.Usefulness of Diagnostic Indices Comprising Clinical，Sonographic，and Biomarker Data for Discriminating Benign From Malignant Ovarian Masses[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ul.

[13] 岳艷.臨床路徑在卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（2）：261-263.

[14] 韓娟，張萌萌.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤的卵巢功能與免疫功能的保護(hù)作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（1）：201-204.

[15] 徐波.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢不同處理方法對(duì)卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1205-1207.

（收稿日期：2017-05-14）