陳慧群　王碧俠　賴薇

[摘要]目的 探討25 mg和12.5 mg米非司酮片治療子宮肌瘤的效果。方法 選取2015年3月～2016年10月在我院治療子宮肌瘤女性患者84例為研究對象，均給予米非司酮片治療，按照隨機分配法平均分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組給予米非司酮片12.5 mg/d，對照組給予米非司酮片25 mg/d。觀察治療后患者的子宮肌瘤體積、治療效果、血清中激素水平和不良反應發(fā)生率等。結(jié)果 兩組患者總有效率比較，對照組（83.33%）明顯低于觀察組（95.24%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較，治療后明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前后血清中P、E2、LH、FSH等激素水平比較，治療后均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后不良反應總發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮12.5 mg/d治療子宮肌瘤效果較好，不良反應率低，安全經(jīng)濟，值得臨床長期推廣使用。

[關鍵詞]激素水平；米非司酮；子宮肌瘤；臨床療效

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0113-03

[Abstract]Objective To study the curative effect of 25 mg and 12.5 mg Mifepristone Tablets for the treatment of uterine fibroids.Methods 84 patients with uterine fibroids from March 2015 to October 2015 in our hospital were selected as the research object，all the patients were given Mifepristone treatment，according to random assignment patients were randomly divided into observation group and control group，42 patients in each group.The observation group was given 12.5 mg Mifepristone Tablets per day，and the control group was given 25 mg Mifepristone Tablets per day.The uterine fibroids volume，treatment effect and serum hormone levels and the incidence of adverse reactions of patients after treatment were observed.Results The total effective rate in both groups was compared，control group （83.33%） was lower than that of the observation group （95.24%），the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，uterine fibroids size of patients in the two groups was much smaller than before treatment compared with before，the difference was statistically significant （P<0.05）；there was no statistically significant difference in uterine fibroid volume between the two groups （P>0.05）.Levels of serum P，E2，LH and FSH hormone of patients in the two groups after treatment were significantly better than the before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，total rate of adverse reaction of patients in the observation group was obviously lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Mifepristone 12.5 mg per day with better effect in the treatment of uterine fibroids，has lower adverse reaction rate，safety economy，it is worthy of long-term promotion of clinical use.

[Key words]Hormone levels；Mifepristone；Uterine fibroids；Clinical curative effect

婦女生殖系統(tǒng)患有良性子宮肌瘤是婦科病中最常見的病癥，發(fā)病率非常高，患者中超過30%會出現(xiàn)子宮異常出血，多數(shù)患者還會出現(xiàn)盆腔壓痛、肌瘤多發(fā)、逐漸生長等癥狀，嚴重的還會產(chǎn)生不孕不育等疾病[1]?，F(xiàn)階段，以手術治療和保守治療為治療子宮肌瘤的主要方法，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和人們對治療效果的要求越來越高，多數(shù)患者希望保留生育功能，同時傾向于選擇保守治療的方法為首選方法[2]。臨床上選用的藥物主要以米非司酮為主，其治療效果已得到患者的認可，但臨床上給藥劑量尚無統(tǒng)一的結(jié)論和詳細的研究報道。有研究表明[3]，子宮肌瘤的發(fā)生和生長與雌孕激素有很大的關系。肌瘤組織中的孕激素受體（PR）和雌激素受體（ER）在使用米非司酮后得到控制和減少，使雌孕激素效應在肌瘤組織中顯著降低，瘤體體積明顯縮小[4]。子宮肌瘤患者的保守治療使用米非司酮，可免于手術，使子宮肌瘤縮小，促使受孕，也適用于不能接受手術治療的并發(fā)癥患者。本次研究的研究對象為84例子宮肌瘤患者，分析使用兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年10月在我院治療子宮肌瘤女性患者84例為研究對象，均給予米非司酮片治療，按照隨機分配法平均分為兩組觀察組和對照組，每組42例。對照組患者中，年齡20～57歲，平均（34.53±6.63）歲；病程4～16個月，平均（5.35±2.32）個月；黏膜下肌瘤9例，漿膜下肌瘤13例，肌壁間肌瘤20例。觀察組中，年齡24～54歲，平均（31.73±5.47）歲；病程3～15個月，平均（5.52±2.46）個月；黏膜下肌瘤8例，漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①使用其他方法進行子宮肌瘤治療；②患者知情并自愿參與此次研究；③本研究方案獲醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：①具有米非司酮禁忌證；②無法排除惡性病變；③陰道伴有大量分泌物；④短期內(nèi)腫瘤迅速生長；⑤腫瘤家族史；⑥存在壓迫癥狀，腫瘤體積大。

1.2方法

觀察組患者服用劑量：米非司酮片（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批號：國藥準字H10950202，規(guī)格：25 mg/片）睡前口服12.5 mg，半片，每日1次，治療3個月。對照組患者服用劑量：米非司酮片睡前口服25 mg，1片，每日1次，治療3個月。

1.3觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患者子宮肌瘤的體積、孕激素（P）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清中卵泡刺激素（FSH）等指標情況。療效標準為：顯效：治療后子宮肌瘤的體積比治療前減少30%；有效：治療后子宮肌瘤的體積比治療前減少10%～<30%；無效：治療后子宮肌瘤的體積比治療前減少<10%[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效情況的比較

兩組患者總有效率比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者子宮肌瘤體積的比較

兩組患者治療前后子宮肌瘤體積比較，治療后明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組間子宮肌瘤體積比較，差異有無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者血清激素水平的比較

治療后兩組患者血清中P、E2、LH、FSH激素水平均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應率的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

育齡婦女是婦科疾病的高發(fā)人群，子宮肌瘤就是常見的疾病之一。此疾病可能會導致流產(chǎn)或不孕，在子宮肌瘤疾病的初期，部分患者有痛經(jīng)表現(xiàn)，如果肌瘤的體積大或者肌瘤的位置在子宮的下方，患者的大小便可能會受到影響，一般患者沒有明顯的癥狀[6]。臨床中為了避免肌瘤惡化或發(fā)展多使用將患者子宮全部切除的手術方法進行治療。但是一些不良反應也會產(chǎn)生，如骨更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、孕育能力喪失等[7-8]。有部分育齡女性為了能保住子宮并保住自己的生育能力，而選擇藥物治療。因此，為了能減輕手術治療此疾病給育齡婦女帶來的痛苦，研究藥物治療的方法受到醫(yī)療界的極大關注[9-11]。最新的化學合成甾體類藥物米非司酮是具有明顯的拮抗作用抗孕激素類藥物，故此藥的特點是抑制腫瘤生長逐步減小甚至消失[12-13]。子宮肌瘤患者使用米非司酮治療的藥理作用是：孕激素受體基因的翻譯和轉(zhuǎn)錄受到抑制，降低孕激素受體在靶組織中的含量，肌瘤得到縮??；通過競爭受體的作用，孕酮活性受到抑制，從而溶解黃體，孕酮水平在體內(nèi)下降明顯；生長因子mRNA的基因表達在肌瘤細胞表面受到抑制，是該藥治療子宮肌瘤的主要作用機制[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異明顯，與文獻的結(jié)果相同。比較兩組患者治療前后子宮肌瘤體積，治療后明顯小于治療前；比較兩組間子宮肌瘤體積，觀察組和對照組差異無統(tǒng)計學意義。比較兩組患者治療后不良反應率，觀察組明顯低于對照組，比較兩組患者治療后血清中P，E2，LH，F(xiàn)SH等激素水平，兩組間差異無統(tǒng)計學意義，提示子宮肌瘤體積縮小，使用兩種劑量、兩種用藥時間均可達到效果，而且觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯降低。對于子宮肌瘤體積較大患者，米非司酮在術前使用可有效縮小肌瘤體積，有利于手術治療，改善患者治療效果；對肌瘤體積較小、絕經(jīng)期或癥狀較輕患者，使用米非司酮治療可明顯縮小肌瘤體積，避免手術帶來的創(chuàng)傷。

綜上所述，米非司酮12.5 mg/d治療子宮肌瘤，效果較好，不良反應少，且安全經(jīng)濟，值得臨床長期推廣使用。

[參考文獻]

[1]李劍蘭，宋美蘭，封全靈，等.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J].中國婦幼保健，2013，28（27）：4574-4576.

[2]閆印春.米非司酮配伍消結(jié)安膠囊治療子宮肌瘤的遠期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（2）：272-274.

[3]蔣志濱，于蓓蓓，華浩明，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效的Meta分析[J].中成藥，2013，25（1）：36-40.

[4]崔毅.丹鱉膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（7）：336-338.

[5]羅潔梅，徐碧紅，鄒玉森.米非司酮對子宮肌瘤患者血TGF-β1和性激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（24）：4050-4052.

[6]張艷.芩連四物湯加味配合米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（18）：103-105.

[7]賈衛(wèi)靜，江金.米非司酮獨用及與宮瘤消膠囊合用治療子宮肌瘤的效果評價[J].中國生化藥物雜志，2014，34（4）：111-112.

[8]李若榮，黃碧珠.米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，22（6）：569-570.

[9]胡利霞，涂雪松.米非司酮片不同劑量口服治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（3）：291-292.

[10]凌九紅.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].醫(yī)藥，2015，11（14）：167.

[11]楊素珍.兩種不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（31）：148-149.

[12]鄒曉艷.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2（10）：115-116.

[13]康勤洪.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].中國藥業(yè)，2016，25（11）：19-21.

[14]董立玉，張艷梅.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤102例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（8）：74-75.

[15]胡桂梅，燕艷.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（3）：323-324.

（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：任 念）