向瑜

·護(hù)理研究·

認(rèn)知干預(yù)對(duì)胃癌患者負(fù)面情緒和細(xì)胞免疫功能的影響

向瑜

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；胃腫瘤；細(xì)胞免疫；白介素；轉(zhuǎn)化生長因子

胃癌為常見的惡性腫瘤，其治療主要是胃癌根治術(shù)，但患者確診胃癌后往往存在悲觀情緒，甚至絕望，患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)抑郁、焦慮和自尊心下降，引起機(jī)體的免疫力進(jìn)一步下降，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是通過行為訓(xùn)練，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到改變患者的生活狀況，緩解患者的負(fù)面情緒，最終達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量[2]。本組研究采用認(rèn)知護(hù)理對(duì)具有抑郁和焦慮的患者進(jìn)行干預(yù)，觀察對(duì)患者負(fù)面情緒和機(jī)體免疫功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年6月在我院就診的胃癌患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為胃腺癌，預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月；(2)文化水平超過小學(xué)，能夠理解并能正確回答問卷中的問題；(3)抑郁自評(píng)表(SDS)和焦慮自評(píng)表(SAS)≥50分；(4)患者及家屬均知情同意和經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎等重要臟器功能障礙；(2)精神病史或者認(rèn)知功能障礙的患者；(3)近3個(gè)月家庭中有重大事件發(fā)生的患者；(4)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組：男19例，女16例；年齡35～79歲，平均年齡(55.65±12.37)歲；腫瘤分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例和Ⅲ期12例。對(duì)照組：男17例，女18例；年齡35～79歲，平均年齡(56.14±10.67)歲；腫瘤分期Ⅰ期7例，Ⅱ期17例和Ⅲ期11例。2組年齡、性別比和腫瘤分期等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：患者入院后予以宣教包括術(shù)前宣教，術(shù)后體位護(hù)理，傷口及引流管護(hù)理，病情監(jiān)測，飲食護(hù)理和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

1.2.2 觀察組給予認(rèn)知護(hù)理：①認(rèn)知行為評(píng)估：了解患者對(duì)胃癌疾病的認(rèn)知度，手術(shù)方式和預(yù)后知識(shí)；了解患者性格特征，情感狀態(tài)和負(fù)面情緒；了解患者文化和社會(huì)支持程度。根據(jù)前期收集的資料，建立干預(yù)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任組長，2～3名護(hù)士參與。②健康教育：根據(jù)患者對(duì)胃癌的了解程度，選擇適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹基本知識(shí)，手術(shù)治療的安全性，注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)，促使患者積極配合。③心理認(rèn)知護(hù)理：向家屬及患者介紹胃癌根治術(shù)的必要性，消除患者對(duì)疾病的擔(dān)心，提高患者對(duì)胃癌的認(rèn)知程度，幫助患者從思維和信念上正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，針對(duì)性地干預(yù)，樹立患者與錯(cuò)誤的觀念進(jìn)行作斗爭。④行為干預(yù)：對(duì)患者的不良習(xí)慣予以糾正，對(duì)有睡眠障礙的患者予以藥物干預(yù)，給患者營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，給患者聽一些優(yōu)美、舒適的音樂，在容許的條件下，鼓勵(lì)患者頭部、胸部和腹部放松和四肢放松的鍛煉，鍛煉時(shí)間根據(jù)患者的具體耐受程度決定。⑤認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)程度，采用圖片、文字和多媒體進(jìn)行宣教，全面系統(tǒng)的介紹胃癌的病因，手術(shù)方式和并發(fā)癥的處理。指導(dǎo)患者術(shù)后翻身，鍛煉方法和術(shù)前術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)疾病本身和預(yù)后的影響。宣教中耐心解釋和傾聽患者的疑惑，確?；颊吆图覍賹?duì)該疾病有正確認(rèn)識(shí)。⑥情志護(hù)理：對(duì)于過度思慮的患者用轉(zhuǎn)移注意力的方法，包括音樂療法，深呼吸和聊天轉(zhuǎn)移對(duì)疾病注意度；對(duì)于過度焦慮的患者，通過鼓勵(lì)或者暗示等方法，邀請(qǐng)預(yù)后較好的胃癌患者向其介紹經(jīng)驗(yàn)，樹立患者的自信心；責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中，熱情服務(wù)，提升患者治療和護(hù)理的耐心和信心。⑦家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)：努力完善家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，建立家屬與患者良好的溝通，減輕患者的自卑、厭惡和恐懼心理，使患者得到來自社會(huì)和家庭最大的經(jīng)濟(jì)和精神支持。⑧監(jiān)督和反饋：記錄患者情緒變化，干預(yù)小組記錄患者情況，采取干預(yù)措施的效果和以后可能需要改進(jìn)的措施。

1.2.3 SDS、SAS、自尊和生存質(zhì)量評(píng)分:患者入院后和干預(yù)后8周進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，SDS和SAS采用抑郁和焦慮量表，共20個(gè)項(xiàng)目，分4個(gè)等級(jí)，共80分，分值越高，焦慮和抑郁程度越高，均由專門培訓(xùn)過的護(hù)士進(jìn)行不良情緒調(diào)查。自尊評(píng)分采用Rosenberg的自尊量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分10個(gè)條目，總分0～20，分?jǐn)?shù)越低，自尊越差。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分4個(gè)維度包括生理，心理，社會(huì)和環(huán)境，26個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.4 血液標(biāo)本抽取和檢測方法:患者入院后和護(hù)理干預(yù)后8周取肘靜脈血，將標(biāo)本分別裝與干燥試管中4 ml。干燥試管中的血液標(biāo)本予以室溫下靜置1 h，以

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SDS、SAS和自尊評(píng)分比較 2組干預(yù)前SDS、SAS和自尊評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組SDS和SAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，自尊評(píng)分較干預(yù)前明顯升高(P<0.01)，而觀察組降低或者升高水平更為明顯(P<0.01)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SDS、SAS和自尊評(píng)分比較 n=35,分，

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

2.2 2組干預(yù)前后生理、心理、社會(huì)和環(huán)境評(píng)分比較 2組干預(yù)前生理、心理、社會(huì)和環(huán)境評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組均較干預(yù)前明顯升高(P<0.01)，而觀察組升高水平較對(duì)照組升高更為明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后QOL-BREF量表得分比較 n=35,分，

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

2.3 2組干預(yù)前后TGF-β，IL-4和IL-6水平變化 2組干預(yù)前TGF-β、IL-4和IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組均較干預(yù)前明顯降低(P<0.01)，而觀察組降低更明顯(P<0.01)。見表3。

組別TGF-β干預(yù)前干預(yù)后IL-4干預(yù)前干預(yù)后IL-6干預(yù)前干預(yù)后觀察組235.56±24.67116.37±16.38*18.67±3.6412.46±2.16*134.57±25.3776.38±19.64*對(duì)照組234.65±34.95137.49±19.47*18.18±4.1816.35±2.75*137.36±27.6494.37±21.87*t值0.1264.9110.5236.5810.4403.621P值0.9000.0000.6030.0000.6610.001

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

組別CD+4(%)干預(yù)前干預(yù)后CD+8(%)干預(yù)前干預(yù)后CD+4/CD+8干預(yù)前干預(yù)后觀察組36.64±6.3448.36±7.37*36.18±6.4332.16±6.34*1.01±0.381.50±0.36*對(duì)照組36.75±7.1939.16±6.1836.43±7.1635.67±5.171.01±0.411.10±0.27t值0.0685.6590.1542.5380.0005.259P值0.9460.0000.8780.0130.9990.000

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01

3 討論

患者得知自己所得的疾病是胃癌，有不同程度出現(xiàn)焦慮、抑郁和自尊的下降，甚至有些患者出現(xiàn)自殺傾向[3,4]。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換和“大健康”概念的普及，護(hù)理模式已經(jīng)以疾病為中心轉(zhuǎn)換為生理、心理和社會(huì)的整體護(hù)理。認(rèn)識(shí)護(hù)理干預(yù)理論主要通過糾正患者不正確的理念，糾正焦慮、抑郁和恐懼的不良情緒，達(dá)到改善情緒和穩(wěn)定病情的目的[5]。胃癌的患者術(shù)前需要做腸道準(zhǔn)備，患者往往有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響術(shù)后療效。通過認(rèn)知護(hù)理干預(yù)一方面傾聽患者的述說，使患者內(nèi)心得到宣泄，并同時(shí)關(guān)心患者關(guān)心的問題，幫助解決其關(guān)系的問題，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，通過與患者家屬的溝通，增強(qiáng)患者家庭支持，使患者術(shù)前保持樂觀情緒，增強(qiáng)患者克服疾病的信心和適應(yīng)行為，對(duì)于提高患者的免疫力，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和長期生存具有重要意義[6]。本組研究表明認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低患者SDS和SAS水平，明顯提高患者的自尊和生存質(zhì)量，說明認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的作用明顯，使患者掌握了相關(guān)胃癌的相關(guān)知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和負(fù)面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，激發(fā)其生存欲望，以積極的狀態(tài)面對(duì)生活，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.048

201906 上海市，上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院北部普外科

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1002-7386(2017)17-2715-03

2017-03-28)