孫永延 陳越瓊

·護(hù)理研究·

護(hù)理隨訪(fǎng)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為及身心健康的影響

孫永延 陳越瓊

目的 探究不同護(hù)理隨訪(fǎng)方式對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為及身心健康的影響。方法 選取腦梗死患者192例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組96例。常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組患者給予電話(huà)隨訪(fǎng)模式干預(yù)；延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組患者給予延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)模式干預(yù)。比較2組患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)評(píng)分、日常生活能力評(píng)定量表評(píng)分。結(jié)果 延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組患者在康復(fù)訓(xùn)練、服藥、飲食、復(fù)診等方面的依從性均高于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后3個(gè)月、6個(gè)月2組比較，延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組ADL評(píng)分均明顯高于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，延續(xù)性隨訪(fǎng)組與常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組SCL-90評(píng)分均低于干預(yù)前，延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組患者SCL-90評(píng)分低于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死恢復(fù)期患者給予延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)干預(yù)，可明顯提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的身心健康，利于患者疾病的恢復(fù)。

腦梗死；遵醫(yī)行為；身心健康；護(hù)理

腦梗死是臨床上最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，發(fā)病率及死亡率均較高，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，恢復(fù)進(jìn)程慢[1,2]。然而，待患者病情平穩(wěn)進(jìn)入恢復(fù)期后，往往被要求出院。此時(shí)患者常會(huì)對(duì)自身的康復(fù)存有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，因此如何進(jìn)行有效的隨訪(fǎng)和居家康復(fù)指導(dǎo)成為亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題[3,4]。本文將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于96例腦梗死恢復(fù)期患者中，旨在使患者回歸家庭后也能與醫(yī)院保持信息連續(xù)、關(guān)系連續(xù)和對(duì)治療康復(fù)及護(hù)理的連續(xù)，以期提高患者的遵醫(yī)行為，改善身心健康。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月于我院接受治療的腦梗死患者192例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)資料確診為腦梗死；(2)首次診斷為腦梗死；(3)出院時(shí)病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，生命體征基本正常；(4)患者意識(shí)清楚，能正常交流；(5)出院后未改變居住地，未更換聯(lián)系方式，能正常進(jìn)行隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死急性期患者；(2)存在腦梗死病史；(3)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；(4)小腦功能障礙者；(5)精神疾病者；(6)聾啞患者。將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組96例。延續(xù)性隨訪(fǎng)護(hù)理組中，男53例，女43例；年齡49～71歲，平均年齡(62.33±4.15)歲；常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)護(hù)理組，男52例，女44例；年齡52～71歲，平均年齡(62.57±4.20)歲。2組患者年齡、性別比等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)瓊海市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組干預(yù)方法:患者被給予常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)模式干預(yù)，即患者出院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一登記患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、病情轉(zhuǎn)歸、家庭住址及聯(lián)系電話(huà)等項(xiàng)目。并給予常規(guī)出院指導(dǎo)，如飲食、服藥及康復(fù)指導(dǎo)等，告知患者復(fù)診時(shí)間。同時(shí)，出院后第1～2個(gè)月每周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1次，第 2～4個(gè)月每2周隨訪(fǎng)1次，第5～6個(gè)月每個(gè)月隨訪(fǎng)1次。統(tǒng)一由責(zé)任護(hù)士給予實(shí)施，采用問(wèn)答形式了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，不足之處給予宣教，并科學(xué)解答患者所提出的疑問(wèn)，將隨訪(fǎng)記錄對(duì)應(yīng)登記于患者基本信息中，每次電話(huà)隨訪(fǎng)都同意在白天進(jìn)行，時(shí)間控制在15～30min內(nèi)。發(fā)放本科室內(nèi)自己撰寫(xiě)的《腦梗死健康知識(shí)》小冊(cè)，供患者回家閱讀，以鞏固患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度,內(nèi)容包括腦梗死發(fā)生的常見(jiàn)病因、危險(xiǎn)因素、前兆表現(xiàn)、臨床癥狀以及后遺癥，并介紹心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉方法。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組干預(yù)方法

1.2.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)工作小組：選取16名理論知識(shí)扎實(shí)、親和力強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)士及4名康復(fù)師組成延續(xù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)主持延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并予情景模擬考核，使組內(nèi)成員更加了解延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施技巧。同時(shí)，采用3+1分配模式(即3名護(hù)士和1名康復(fù)師)將20名成員分為4小組，平均分管96名研究對(duì)象，負(fù)責(zé)患者從出院當(dāng)日到病情治愈期間的宣傳、復(fù)診安排及隨訪(fǎng)等工作。

1.2.2.2 出院計(jì)劃的擬定：小組成員根據(jù)患者的身體功能恢復(fù)情況、精神狀態(tài)、自理能力及出院后對(duì)護(hù)理的需求值等，與患者及其家屬同時(shí)擬定切實(shí)可行的出院計(jì)劃。同樣給予《腦梗死健康知識(shí)》小冊(cè)供患者居家閱讀，并給予生活自理技能指導(dǎo)，使患者能提高居家中對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，以此改善生活質(zhì)量。主要包括：①進(jìn)食：幫助患者坐位進(jìn)食，使用利于患者進(jìn)食的餐具，在盤(pán)底加防滑墊，用健手使用飯勺或筷子進(jìn)食；②洗臉：將臉盆放在適合患者洗臉的高度，水溫適宜，用溫水將毛巾浸濕后擰干，健手持毛巾洗臉，并可帶動(dòng)患側(cè)手臂，洗臉結(jié)束后讓患者用長(zhǎng)柄梳子梳頭；③穿衣：可選用寬松的、利于穿著的衣物，利用健手將衣袖穿進(jìn)患側(cè)上肢，拉至肩部，并將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)并穿進(jìn)健側(cè)上肢，扣上扣子。在穿褲子時(shí)，囑患者取坐位，患側(cè)下肢搭在健側(cè)，同穿衣時(shí)一樣，先患側(cè)，后健側(cè)，再拉至膝部，起立，將褲子提至腰部；④如廁：可對(duì)廁所進(jìn)行適當(dāng)?shù)母脑?，如安裝扶手，鋪防滑墊等，患者可將輪椅移動(dòng)至衛(wèi)生間，運(yùn)用健側(cè)手臂扶住扶手，慢慢靠近坐便器，適當(dāng)移動(dòng)位置，解開(kāi)褲子并脫到臀部以下，然后坐下。

1.2.2.3 院外延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng):分3階段進(jìn)行，第1階段(出院后第1～2個(gè)月)，給予患者電話(huà)隨訪(fǎng)(方式同照組)及微信隨訪(fǎng)，即延續(xù)小組組建一個(gè)微信家園，將延續(xù)護(hù)理患者或直接照顧患者的家屬拉入群，4組成員定期在群里宣教關(guān)于腦梗死恢復(fù)期的健康知識(shí)，并及時(shí)解決患者提出的疑問(wèn)?；加验g亦可相互交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以此拉進(jìn)醫(yī)患間和諧關(guān)系，增進(jìn)患患間友情，來(lái)提高患者對(duì)康復(fù)治療的信心。第2階段(出院后2～4個(gè)月)，通知患者門(mén)診復(fù)診，根據(jù)患者的鍛煉情況，由延續(xù)小組成員繼續(xù)制定低強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，每周至少鍛煉2次，通過(guò)電話(huà)及微信監(jiān)督。第3階段(出院后4～6個(gè)月)，通過(guò)電話(huà)及微信隨訪(fǎng)了解患者的康復(fù)情況，病情趨于穩(wěn)定者則繼續(xù)調(diào)整康復(fù)方案；針對(duì)康復(fù)不佳者，延續(xù)小組則給予上門(mén)隨訪(fǎng)，進(jìn)一步了解其居家鍛煉情況，幫助改變其不良生活習(xí)慣，并再次針對(duì)性調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為[5]:運(yùn)用我院自制的遵醫(yī)行為評(píng)定量表于出院后6個(gè)月對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，包括是否按時(shí)服藥、是否按時(shí)按量進(jìn)行康復(fù)鍛煉、飲食是否合理、是否按時(shí)復(fù)診等4個(gè)維度，共25項(xiàng)內(nèi)容。(2)心理狀態(tài)評(píng)估[6]：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括9個(gè)癥狀因子,分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，為5級(jí)評(píng)分制，1分表示“沒(méi)有該項(xiàng)問(wèn)題”， 5分表示“自覺(jué)該項(xiàng)為嚴(yán)重”。(3)日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[7]:評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括進(jìn)食、穿衣、如廁、控制大小便、上下樓、行走、移動(dòng)、洗澡等，每項(xiàng)內(nèi)容共包括4個(gè)等級(jí)，總分為100分。分別于出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為比較 延續(xù)性隨訪(fǎng)組患者在康復(fù)訓(xùn)練、服藥、飲食、復(fù)診等方面的依從性均高于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較 n=96,例(%)

2.2 2組患者ADL評(píng)分比較 延續(xù)性隨訪(fǎng)護(hù)理組與常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組患者出院時(shí)ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院后3個(gè)月、6個(gè)月2組比較，延續(xù)性隨訪(fǎng)護(hù)理組評(píng)分均明顯高于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ADL評(píng)分比較 n=96，分，

2.3 2組患者SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)后，延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組與常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組SCL-90評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組患者SCL-90評(píng)分低于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展在腦梗死恢復(fù)期患者中的意義 既往眾多研究學(xué)者結(jié)果表明，給予腦梗死恢復(fù)期

表3 2組患者SCL-90評(píng)分比較 n=96，分，

注：t1、P1為對(duì)照組干預(yù)前后比較；t2、P2為觀察組干預(yù)前后比較；t3、P3為2組干預(yù)后比較

患者有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，改善功能障礙，降低患者的致殘率，利于其盡早的回歸社會(huì)[8,9]。但不少受訪(fǎng)者也反映目前醫(yī)務(wù)人員對(duì)出院患者的關(guān)注度顯著不足，患者出院回家基本上意味著和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)關(guān)系的終止，門(mén)診復(fù)診成了患者獲取健康信息的主要途徑。然而腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其致殘率高達(dá)70%～80%，重度致殘率高達(dá)40%，約3/4的患者不同程度喪失勞動(dòng)力，給其心理和生理都造成了顯赫負(fù)性影響[10,11]。由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死患者尤為重要。

3.2 延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)的開(kāi)展在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果：本研究顯示：2組患者出院當(dāng)日日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而給予延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)組的患者在出院后3個(gè)月及6個(gè)月的評(píng)分呈階梯形高于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組患者(P<0.01)。充分肯定延續(xù)性護(hù)理在腦梗死患者急性期過(guò)后居家自我訓(xùn)練中的有效性，也證實(shí)了正確的護(hù)理指導(dǎo)是促進(jìn)患者健康恢復(fù)的關(guān)鍵。本文分析其取得成效的原因可歸納為：(1)因出院當(dāng)日延續(xù)護(hù)理小組就根據(jù)患者的個(gè)體情況制定了切實(shí)可行的出院計(jì)劃，使患者看到了逐步走向健康的步伐，由此增添了患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，間接提高了患者的依從性。延續(xù)護(hù)理隨訪(fǎng)組患者的遵醫(yī)行為明顯高于常規(guī)電話(huà)隨訪(fǎng)組(P<0.01)，此研究成果與何翠竹等[12]的研究成果大致相同；其二是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理的干預(yù)，由護(hù)士為主導(dǎo)，康復(fù)師進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，同是給予有計(jì)劃、階段性及多途徑的康復(fù)指導(dǎo)，使其出院指導(dǎo)不再局限于灌輸式教育。同時(shí)，研究者不僅重視患者生理上指標(biāo)的改善，對(duì)其心理的調(diào)試、情緒的穩(wěn)定亦予以重視，使患者能正確處理康復(fù)過(guò)程中的焦慮、煩惱、沮喪等負(fù)性情緒，保持循序漸進(jìn)的康復(fù)心態(tài)[13]。2組患者心理狀況均較干預(yù)前有所改善，但延續(xù)性護(hù)理組患者改善程度較常規(guī)組更為明顯(P<0.01)，與丁愛(ài)玉等[14]研究成果大致相同，再次說(shuō)明了延續(xù)性護(hù)理隨訪(fǎng)能夠有效改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者可給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的身心健康，利于疾病恢復(fù)，值得臨床借鑒推廣。

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571400 海南省瓊海市中醫(yī)院綜合內(nèi)科

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1002-7386(2017)17-2706-03

2017-01-08)