杜杰

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

腰椎壓縮性骨折閉合復(fù)位與切開復(fù)位的療效分析

杜杰

壓縮性骨折； 閉合復(fù)位； 切開復(fù)位

腰椎壓縮性骨折是一種比較常見的脊柱骨折類型，多由垂直暴力引起，老年重度骨質(zhì)疏松病人常出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折[1]，其臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)受限，少數(shù)病人伴有下肢神經(jīng)受壓，若治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)病人生活、工作帶來影響[2]。我們對(duì)60例腰椎壓縮性骨折病人進(jìn)行治療，探討閉合復(fù)位與切開復(fù)位的臨床治療效果。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2014年6月～2016年6月我院收治的腰椎壓縮性骨折病人60例，根據(jù)治療方法不同將60例病人分為閉合組和切開組兩組，每組各30例。閉合組病人中，女15例，男15例；年齡20～72歲，平均年齡(51.2±3.4)歲。致傷原因：交通事故傷12例，高處墜落傷10例，其他8例。切開組病人中，女13例，男17例；年齡20～71歲，平均年齡(50.5±3.8)歲。致傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷11例，其他8例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。

2.方法：閉合組病人給予閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下：給予病人硬膜外麻醉，取俯臥位，牽引雙下肢，保證骨盆離床約15 cm，于C臂機(jī)透視下對(duì)腰椎予以閉合復(fù)位，在復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒、鋪巾。之后，于C臂機(jī)透視下，定位病椎及其椎弓根，并做好記號(hào)，明確導(dǎo)針位置，測(cè)量導(dǎo)針在骨內(nèi)長(zhǎng)度，之后沿著導(dǎo)針擰入同樣長(zhǎng)度的空芯釘，或者用和腰椎加壓螺絲釘配套的攻絲沿導(dǎo)針擴(kuò)孔同樣長(zhǎng)度，之后擰入加壓螺絲釘。經(jīng)透視證實(shí)骨折復(fù)位，且復(fù)位滿意后，給予加壓包扎，并用腰圍帶固定。切開組病人給予給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作如下：給予病人全麻，取俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，根據(jù)術(shù)前X線片情況明確手術(shù)切口，之后逐層切開皮膚，充分暴露骨折部位，給予壓迫止血，再然后置入椎弓釘螺釘，通過C臂機(jī)透視確定螺釘長(zhǎng)度與位置，并予以固定、止血，在確定無(wú)出血點(diǎn)后，用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，逐層縫合切口。比較兩組病人的手術(shù)情況、住院時(shí)間及臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]。

結(jié) 果

1.兩組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較：閉合組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于切開組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

注：與切開組比較，aP<0.05

2.兩組病人臨床療效比較：閉合組病人治療總有效率為96.7%，切開組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人的臨床療效比較[例(%)]

注：與切開組比較，aP<0.05

討 論

腰椎壓縮性骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與臥床保守腰椎牽引治療[4]。盡管手術(shù)治療效果明顯，預(yù)后較好，但手術(shù)對(duì)椎體的損害較大，且會(huì)影響脊柱活動(dòng)性，同時(shí)大部分病人不愿接受手術(shù)治療。保守治療臥床、疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，且治療效果并不理想。所以，臨床需要一種既簡(jiǎn)單又有效同時(shí)病人樂于接受的治療方法。

閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、疼痛輕、椎體成形良好、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，閉合組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間少于切開組。與王瑞斌[5]報(bào)道類似。因此，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的臨床效果更好。

在腰椎壓縮性骨折治療中，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 周尚福，馮維國(guó)，楊乾宏，等.牽引墊枕復(fù)位治療老年胸腰椎單純性壓縮性骨折[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29(4)：237-238.

[2] 韓峰，劉國(guó)泰，宋耀宗，等.綜合療法治療老年性腰椎壓縮性骨折伴骨質(zhì)疏松35例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(3)：1734-1735.

[3] 熊小春，龍亨國(guó)，肖曦，等.體外充氣復(fù)位結(jié)合PKP術(shù)治療老年性胸腰椎壓縮性骨折130例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，4(2)：62-64.

[4] 徐文銘，彭力平，余闐，等.復(fù)位床托快速?gòu)?fù)位法和經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(12)：27-29.

[5] 王瑞斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(35)：4783-4784.

(本文編輯：楊澤平)

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