李華，吳洪濤，李虹

(1.中山市陳星海醫(yī)院兒科，廣東中山528415；2.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037300；3.貴陽市第一人民醫(yī)院科教科，貴州貴陽550002)

小兒支原體感染性肺炎消化系統(tǒng)損害130例臨床分析

李華1，吳洪濤2，李虹3

(1.中山市陳星海醫(yī)院兒科，廣東中山528415；2.大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037300；3.貴陽市第一人民醫(yī)院科教科，貴州貴陽550002)

目的探討小兒支原體感染性肺炎消化系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)。方法選取2013年6月至2016年4月中山市陳星海醫(yī)院兒科130例肺炎支原體伴消化系統(tǒng)損傷的患兒，根據(jù)患兒年齡分為嬰幼兒組(6個(gè)月～3歲)42例和兒童組(4～14歲)88例。比較兩組患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果嬰幼兒組患兒惡心、嘔吐和腹瀉所占比例明顯高于兒童組，腹痛則明顯低于兒童組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；嬰幼兒組患兒血清轉(zhuǎn)氨酶、血總膽紅素、血淀粉酶、尿淀粉酶和肝臟B超異常以及出現(xiàn)膽囊炎、腹腔積液、胰腺炎等所占比例稍低于兒童組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而經(jīng)過X線檢測(cè)示嬰幼兒組患兒腸管積氣所占比例明顯高于兒童組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；嬰幼兒組支原體1：40滴度病例所占百分比明顯高于兒童組，而兒童組支原體1：80滴度病例所占百分比明顯高于嬰幼兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肺炎支原體感染合并消化系統(tǒng)損害嬰幼兒較兒童癥狀表現(xiàn)明顯，兒童肺炎支原體抗體滴度較高。

支原體；肺部感染；支原體抗體；兒童

小兒肺炎是常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，其中支原體感染在小兒肺炎中占重要比例。支原體感染除了會(huì)導(dǎo)致小兒出現(xiàn)肺炎外，還會(huì)引起其皮膚黏膜、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和四肢關(guān)節(jié)等受損，并且在發(fā)病時(shí)間上呈現(xiàn)無法預(yù)測(cè)的特點(diǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，支原體感染性肺炎的小兒伴肺外損傷占所有患兒的53%，其中消化系統(tǒng)占比例最高，為30.8%，其次為心血管系統(tǒng)，為28.0%，以及血液系統(tǒng)，占22.0%[2]?；純合腊Y狀可發(fā)生在肺炎癥狀出現(xiàn)之前、之時(shí)和之后，甚至可能表現(xiàn)為無肺炎只有消化道損傷情況[3]。本研究選取支原體感染性肺炎消化系統(tǒng)損害小兒130例，分析其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2016年4月在中山市陳星海醫(yī)院兒科治療的肺炎支原體伴消化系統(tǒng)損傷的患兒130例，其中男性71例，女性59例；年齡6個(gè)月～14歲，平均(6.18±1.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)ELISA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血液中支原體-IgM(+)；患者存在腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀；消化道鋇餐、腹部B超、血清轉(zhuǎn)氨酶、血總膽紅素、血尿淀粉酶等消化系統(tǒng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異?！?項(xiàng)者；排除消化道原發(fā)病。其中年齡6個(gè)月～3歲共42例納入嬰幼兒組，其中男性24例，女性18例；病程2 d～32 d，平均(15.27±8.12)d；年齡4～14歲共88例納入兒童組，其中男性45例，女性41例；病程2 d～38 d，平均(16.52± 8.84)d。兩組患兒的性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法患兒行靜脈滴注阿奇霉素(湖北潛江制藥股份有限公司，批號(hào)：H20120326)，用法為10 mg/(kg·d)，應(yīng)用3～5 d后，改阿奇霉素口服(希舒美，輝瑞公司，批號(hào)：H10960167)服用方式為早晚各一片，不足3歲幼兒減半，服3 d，停4 d，療程2～3周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒消化道癥狀、消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果及肺炎支原體滴度分布情況。相關(guān)消化道癥狀包括納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀及腹部壓痛、腸鳴音異常等體征。血清轉(zhuǎn)氨酶、血總膽紅素、血淀粉酶、尿淀粉酶均應(yīng)用奧林巴斯AU640全自動(dòng)生化分析儀，取患兒清晨空腹靜脈血，經(jīng)離心機(jī)以1500 r/min離心10 min，取上清液上機(jī)檢測(cè)，具體操作按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的消化道癥狀比較嬰幼兒組患兒惡心、嘔吐和腹瀉所占比例也明顯高于兒童組，腹痛則明顯低于兒童組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒的消化道癥狀比較[例(%)]

2.2 兩組患兒的消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果比較嬰幼兒組血清轉(zhuǎn)氨酶、血總膽紅素、血淀粉酶、尿淀粉酶和肝臟B超異常以及出現(xiàn)膽囊炎、腹腔積液、胰腺炎等所占比例稍低于兒童組，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而經(jīng)過X線檢測(cè)示腸管積氣嬰幼兒組所占比例明顯高于兒童組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組患兒的肺炎支原體滴度分布比較嬰幼兒組支原體滴度主要分布在1：40滴度附近，病例所占百分比明顯高于兒童組，而兒童組支原體滴度主要分布在1:80滴度附近，病例所占百分比明顯高于嬰幼兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒消化系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果比較[例(%)]

表3 兩組患兒肺炎支原體滴度分布比較[例(%)]

3 討論

支原體肺炎又被稱為原發(fā)性非典型肺炎，好發(fā)于兒童。近年研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體患兒可能出現(xiàn)的肺外器官的損傷，原因可能與病原體直接侵犯肺外器官或者引發(fā)炎癥甚至與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎的肺外并發(fā)癥以消化道癥狀多見[5]。肺炎支原體感染的患兒出現(xiàn)消化道癥狀占47.5%，患兒往往表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并可觸及腫大肝脾等[6]。陳詠麗等[7]研究也發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染肺外損害主要以消化系統(tǒng)為主，其次為血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。并且由于兒童肺炎支原體感染臨床表現(xiàn)往往不典型，大多患兒主要是由于肺外器官癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等就診，容易造成疾病的誤診、漏診[8]。

本研究通過對(duì)不同年齡段肺炎支原體并消化系統(tǒng)損害兒童臨床資料進(jìn)行對(duì)比，以探討肺炎支原體并消化系統(tǒng)損害的臨床特點(diǎn)。0～3歲嬰幼兒和超過3歲的兒童其支原體肺炎引起的消化道癥狀表現(xiàn)不一。具體表現(xiàn)在嬰幼兒惡心、嘔吐和腹瀉癥狀明顯，而兒童組則腹痛癥狀表現(xiàn)較為明顯。提示可能因?yàn)閶胗變何改c功能較＞3歲兒童弱，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。加之嬰幼兒不會(huì)表達(dá)主觀癥狀，故對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉為主要癥狀的同樣應(yīng)該進(jìn)行支原體肺炎相關(guān)檢測(cè)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腸管積氣也較多，同樣證明嬰幼兒胃腸發(fā)育未完全，功能較弱。兒童在感染支原體肺炎后，由于支原體病毒刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgM和IgG，故體內(nèi)IgM和IgG抗體滴定增高?？紤]到感染后IgG在感染后上升期較晚，而IgM在感染后幾天便可上升并持續(xù)數(shù)周，因此臨床上以IgM檢測(cè)為主[9]。本研究經(jīng)抗體滴度檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒支原體滴度主要分布在1:40滴度附近，兒童組支原體滴度主要分布在1:80滴度附近，證明嬰幼兒主要以低滴度分布為主。究其原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：嬰幼兒多為初次感染，尚未建立免疫記憶，故抗體產(chǎn)生水平低；嬰幼兒免疫功能發(fā)育不成熟，IgM達(dá)到成人水平男孩需要超過3歲，女孩需要超過6歲，故產(chǎn)生免疫應(yīng)答能力低下、不同年齡階段抗體衰減速度不同的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，小于5歲的兒童血液中支原體抗體滴度衰減要比超過5歲兒童速度更快[10]。此外，嬰兒出生后體內(nèi)尚存源自于母體的各種免疫球蛋白，有一定的保護(hù)作用。

綜上所述，不同年齡段小兒肺炎支原體感染性消化系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均表現(xiàn)不同，嬰幼兒主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹瀉為主，抗體滴度分布在1：40滴度附近。兒童則主要以腹痛為主，抗體滴度分布在1：80滴度附近。了解這些有利于對(duì)兒童肺炎支原體感染并消化系統(tǒng)損傷進(jìn)行診斷。

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R725.6

B

1003—6350（2017）16—2707—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.043

2017-01-04)

李華。E-mail：lhiuai@163.com