陳曉蓉

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科兒保中心, 四川 遂寧, 629000)

綜合護理干預對早產(chǎn)低體質量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響

陳曉蓉

(四川省遂寧市中心醫(yī)院 兒科兒保中心, 四川 遂寧, 629000)

目的 探討綜合護理干預對早產(chǎn)低體質量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響效果。方法 收集本院80例早產(chǎn)低體質量患兒，隨機分為2組，對照組給予常規(guī)護理，綜合組則加施綜合護理干預，比較2組患兒相關臨床指標、喂養(yǎng)不耐受情況與家屬護理滿意度。結果 綜合組患兒奶量、熱卡、體質量增長速度、身長增長速度、頭圍增長速度與大便次數(shù)均顯著性高于對照組; 經(jīng)胃腸道攝入熱卡每天達50 kcal/kg的時間、80 kcal/kg時間、100 kcal/kg時間、恢復正常體質量時間、黃疸消退時間、PN時間、達FEN時間與住院時間均顯著性低于對照組; 嘔吐、腹脹與胃殘留發(fā)生率顯著性低于對照組，家屬滿意度顯著性優(yōu)于對照組(P<0.01); 高膽紅素血癥與呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 綜合護理干預對早產(chǎn)低體質量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響效果顯著，可提高護理滿意度，具有借鑒意義。

綜合護理干預; 早產(chǎn)低體質量患兒; 喂養(yǎng)不耐受; 滿意度

近年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，早產(chǎn)低體質量患兒在臨床上逐漸多見，早產(chǎn)低體質量嚴重影響患兒生長發(fā)育，并容易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，因此其喂養(yǎng)問題逐漸受到人們的重視[1]。研究[2]指出，護理干預對早產(chǎn)低體質量患兒早期喂養(yǎng)意義重大，可有效減少喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，并縮短患兒恢復正常體質量的時間。因此，臨床上需要一套更為科學的護理模式，為探討綜合護理干預對早產(chǎn)低體質量患兒喂養(yǎng)不耐受的影響效果，將本院80例患兒進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年9月入院的80例早產(chǎn)低體質量患兒隨機分為2組，每組40例。本研究經(jīng)同本院醫(yī)學委員會認可，且在患兒法定家屬簽署知情同意書后進行，所有患兒均滿足人民衛(wèi)生出版社第8版《兒科學》[3]的診斷標準，同時排除: ① 先天性胃腸道畸形、心臟病患兒; ② 合并敗血癥、胃出血、窒息或呼吸窘迫綜合征患兒; ③家屬極度不配合患兒等。將所有患兒隨機平均分為綜合組和對照組，綜合組男22例，女18例; 胎齡34～36周，平均胎齡為(35.1±0.7)周; 出生體質量1.9～2.7 kg, 平均體質量(2.3±0.4) kg; 頭圍30～34 cm, 平均頭圍(32.1±1.1)cm; 身長41～47 cm, 平均身長(44.2±1.7) cm; 5 min Apgar評分(9.0±1.1)分; 順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)30例。對照組男24例，女16例; 胎齡34～36周，平均胎齡為(35.3±0.5)周; 出生體質量1.9～2.8 kg, 平均體質量(2.4±0.6) kg; 頭圍30～35 cm, 平均頭圍(32.4±0.8) cm; 身長41～48 cm, 平均身長(44.7±1.3) cm; 5 min Apgar評分(8.8±1.4)分; 順產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)29例。本研究所涉及的2組患兒性別、胎齡、出生體質量、頭圍、身長、5 min Apgar評分與分娩方式等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即家屬入院指導、配方奶胃管間歇喂養(yǎng)與喂養(yǎng)不耐受緊急處理等基礎護理。綜合組患兒則加施綜合護理干預，具體步驟為: ①營養(yǎng)支持: 早期微量喂養(yǎng)選擇低出生體質量嬰兒配方奶粉以微量泵勻速泵入，起始奶量為每天10 mL/kg, 每隔3 h泵入1次，并根據(jù)胃內(nèi)殘留、嘔吐、排便等情況逐次增加奶量，但每天不得超過20 mL/kg, 如出現(xiàn)未消化奶超量或含有膽汁樣液體，則暫停1次。如腸內(nèi)營養(yǎng)不足可補充腸外營養(yǎng)，選擇每天3.5 g/kg的6%小兒氨基酸+每天0.5 g/kg的20%脂肪乳+4 mg/(kg·min)葡萄糖口服補液或靜脈補液。②體位選擇與非營養(yǎng)吸允: 喂養(yǎng)后采取俯臥位，頭肩抬高15°并保持1 h, 并進行10 min非營養(yǎng)吸允訓練。③撫觸干預: 采用國際標準全身按摩法，即在全裸下由頭面、胸、腹、四肢、手足與背部由輕到重揉搓大肌肉群，可在喂養(yǎng)前60 min與喂養(yǎng)后90 min進行，按摩時間由5 min增至15 min，每天1～2次。

1.3 檢測方法[4-5]

家屬護理滿意度采用自擬簡易護理滿意度調查問卷進行調查，滿分100分, 90～100分為非常滿意, 80～89分為比較滿意, 70～79分為一般滿意, 60～69分為略表不滿, 0～59分為不滿意。觀察指標: 奶量、熱卡、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達50、80、100 kcal/(kg·d)、恢復正常體質量、體質量、身長、頭圍增長速度、大便次數(shù)、黃疸消退時間、胃腸外營養(yǎng)(PN)時間、達足量胃腸道喂養(yǎng)(FEN)時間與住院時間，并記錄喂養(yǎng)不耐受情況。

2 結 果

2.1 2組患兒相關臨床指標比較

綜合組患兒奶量、熱卡、體質量增長速度、身長增長速度、頭圍增長速度與大便次數(shù)均顯著性高于對照組，經(jīng)胃腸道攝入熱卡達50 kcal/(kg·d)時間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達80 kcal/(kg·d)時間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達100 kcal/(kg·d)時間、恢復正常體質量時間、黃疸消退時間、PN時間、達FEN時間與住院時間均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患兒相關臨床指標比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

綜合組患兒高膽紅素血癥與呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05); 嘔吐、腹脹與胃殘留發(fā)生率顯著性低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組患兒家屬護理滿意度比較

綜合組非常滿意11例，比較滿意14例，一般滿意11例，略表不滿3例，不滿意1例; 對照組綜合組非常滿意4例，比較滿意9例，一般滿意15例，略表不滿9例，不滿意3例; 綜合組患兒家屬滿意度顯著性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 2組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

早產(chǎn)兒胃腸道消化吸收功能較弱，胃腸動力低，并且免疫力不足，是引發(fā)喂養(yǎng)不耐受的高危人群[6]。喂養(yǎng)不耐受泛指早產(chǎn)兒胃腸功能尚未繁育成熟，在喂養(yǎng)后即可出現(xiàn)嘔吐、腹脹與胃殘留現(xiàn)象，造成患兒加奶困難，使其機體難以從胃腸道攝取能量與營養(yǎng)，進而引發(fā)體質量不增長或下降，嚴重影響早產(chǎn)低體質量患兒的生命健康與生長發(fā)育[7-8]。有研究指出，早產(chǎn)兒吸吮、吞咽以及協(xié)調功能較差，是導致喂養(yǎng)困難的重要原因，因此呼吁采取早期微量喂養(yǎng)，以促進早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育[9]。撫觸干預屬于專項護理操作，泛指以雙手對撫觸對象全身部位進行科學、有序與規(guī)律的輕柔撫摸，已達到產(chǎn)生的良性刺激引發(fā)正向生理效應的目的[10-11]。有研究指出，撫觸干預可提升胃腸到的發(fā)育，其對皮膚的力學效應通過觸覺感受器興奮至迷走神經(jīng)，進而調節(jié)胃泌素與胰島素的分泌，促進胃腸蠕動，強化胃腸道對營養(yǎng)物質的吸收，并可延長早產(chǎn)兒的慢波睡眠，促進生長激素的分泌，有助于生長發(fā)育，因此在喂養(yǎng)不耐受領域中應用廣泛[12]。

喂養(yǎng)不耐受綜合護理干預是將早期微量喂養(yǎng)與撫觸干預相結合的護理模式，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給，并促進患兒胃腸蠕動與對食物消化吸收的能力，刺激胎便的產(chǎn)生，形成胃腸道運動健康循環(huán)，從而縮短患兒恢復到正常生長水平的周期，因此在喂養(yǎng)不耐受領域逐漸開展[13]。

綜合組患兒奶量、熱卡、體質量增長速度、身長增長速度、頭圍增長速度與大便次數(shù)均顯著性高于對照組; 經(jīng)胃腸道攝入熱卡達50 kcal/(kg·d)時間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達80 kcal/(kg·d)時間、經(jīng)胃腸道攝入熱卡達100 kcal/(kg·d)時間、恢復正常體質量時間、黃疸消退時間、PN時間、達FEN時間與住院時間均顯著性低于對照組; 嘔吐、腹脹與胃殘留發(fā)生率顯著性低于對照組; 家屬滿意度顯著性優(yōu)于對照組; 高膽紅素血癥與呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組?？梢钥闯觯C合護理干預可明顯縮短早產(chǎn)低體質量患兒的治療周期，促進生長發(fā)育，改善胃腸功能，并減少喂養(yǎng)不耐受概率，從而提升患兒家屬滿意度。

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Effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance of preterm low body weight

CHEN Xiaorong

(PediatricHealthcareCenter,SuiningCentralHospital,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance in low birth weight. Methods A total of 80 preterm low birth weight patients were randomly divided into two groups. The patients in the control group were given routine nursing and the children in the comprehensive group were treated with comprehensive nursing intervention. Related clinical indicators, feeding intolerance and family care satisfaction were compared. Results The amount of milk, calorie, weight growth rate, body length growth rate, head circumference growth rate and stool frequency were significantly higher in the comprehensive group than that in the control group. The time of gastrointestinal intake for 50 kcal/kg, 80 kcal/kg, and 100 kcal/kg, returning to normal weight time, jaundice regression time, PN time, up to FEN time and hospitalization time were lower than that in the control group(P<0.01). The prevalence of vomiting, abdominal distension, stomach residual were significantly lower than that of the control group (P<0.01); The incidences of hyperbilirubinemia and apnea were significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention on feeding intolerance of preterm low body weight is significant, and it can improve the nursing satisfaction, so it has significant value of clinical reference.

comprehensive nursing intervention; premature low birth weight children; feeding intolerance; satisfaction

2017-03-18

四川省科技廳項目(2017JY0315)

R 473.72

A

1672-2353(2017)16-097-03

10.7619/jcmp.201716031