精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

章慶生

【摘 要】在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展中，醫(yī)療問(wèn)題是目前社會(huì)群體所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，目前醫(yī)療服務(wù)成本一直居高不下，這種現(xiàn)象不但會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成較大的影響，同樣也加劇了醫(yī)院與患者之間的矛盾。在這樣的背景下，需要在醫(yī)院成本核算中實(shí)行精細(xì)化管理，以此來(lái)有效控制醫(yī)療成本，減少無(wú)效成本的產(chǎn)生。本文闡述了醫(yī)院成本核算中實(shí)行成本精細(xì)化管理的意義，分析了目前醫(yī)院成本核算中精細(xì)化管理的應(yīng)用所存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性地提出相關(guān)解決策略。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理；醫(yī)院成本核算；應(yīng)用

一、前言

在新醫(yī)改制度的影響下，醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)有了明確的規(guī)定，在目前醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生改變的情況下，醫(yī)院成本核算管理的有效性得到了不斷提升，通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用進(jìn)行管理控制，使醫(yī)院的整體成本管理水平得到了提高。在目前的醫(yī)療形勢(shì)下，需要在醫(yī)院的成本核算管理中應(yīng)用精細(xì)化管理，以此對(duì)各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的成本進(jìn)行有效控制，減少無(wú)效的成本浪費(fèi)。

二、精細(xì)化管理應(yīng)用在醫(yī)院成本核算中的意義

1.有助于醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)支出成本進(jìn)行有效控制

在醫(yī)院的成本核算過(guò)程中，其中最重要的是需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際情況，在對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用率進(jìn)行核算的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出進(jìn)行有效控制，確定成本控制標(biāo)準(zhǔn)，并且將其標(biāo)準(zhǔn)制定為醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)成本控制的主要指標(biāo)，根據(jù)這樣的成本控制標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效降低醫(yī)院各個(gè)服務(wù)過(guò)程中的總成本，在一定程度上提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也可以根據(jù)實(shí)際情況，降低藥品價(jià)格，在更大程度上讓利于患者，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的相互結(jié)合。

2.有助于確定醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格

醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格主要是指醫(yī)院各環(huán)節(jié)中進(jìn)行相互結(jié)算或者相互轉(zhuǎn)賬用的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，在利用精細(xì)化管理來(lái)進(jìn)行醫(yī)院成本核算的過(guò)程中，能夠精確地對(duì)醫(yī)院每一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的實(shí)際運(yùn)行成本進(jìn)行確定和控制，在對(duì)各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的操作水平進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)相應(yīng)的成本信息來(lái)對(duì)上級(jí)決策進(jìn)行引導(dǎo)和支持，保證決策的有效性和正確性，使醫(yī)院的局部利益與整體利益保持一致。

三、精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算應(yīng)用中所存在的主要問(wèn)題

1.缺乏健全完善的成本控制規(guī)章制度

從目前的情況來(lái)看，當(dāng)前大多醫(yī)院在進(jìn)行成本控制過(guò)程中，所依據(jù)的規(guī)章制度缺乏一定的針對(duì)性和可發(fā)展性，這些規(guī)章制度制定在每個(gè)特定階段，沒(méi)能隨著醫(yī)院的發(fā)展而進(jìn)行完善，同時(shí)沒(méi)有根據(jù)成本核算的主要特點(diǎn)，來(lái)單獨(dú)制定有效的規(guī)章制度，在實(shí)際成本核算的過(guò)程中，沒(méi)有起到規(guī)范約束的作用。另外，隨著相關(guān)醫(yī)療改革制度的出臺(tái)，醫(yī)院當(dāng)前所擁有的規(guī)章制度并沒(méi)有根據(jù)政策的改變而進(jìn)行調(diào)整，在這樣的情況下，由于外部大環(huán)境的改變，導(dǎo)致在成本核算過(guò)程中缺乏有力的支持，成本核算的精細(xì)化管理具有一定的實(shí)施難度。

2.核算方法較為單一落后，缺少統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)

目前在醫(yī)院各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的成本核算過(guò)程中，缺少統(tǒng)一的核算方法，并且對(duì)成本核算基礎(chǔ)工作存在一定程度的弱化。目前所規(guī)定的醫(yī)院成本核算，不僅需要對(duì)各科室實(shí)際在崗的工作人員數(shù)量進(jìn)行確定，按照各項(xiàng)規(guī)定和制度對(duì)各種類型的財(cái)產(chǎn)物資核算計(jì)價(jià)方法進(jìn)行確定，同時(shí)也需要對(duì)涉及到醫(yī)療成本的原始記錄進(jìn)行完善和記錄，并且在此基礎(chǔ)上制定合理的費(fèi)用分配標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)明確各項(xiàng)費(fèi)用審批的主要流程和權(quán)限，這樣才能建立更加完善的內(nèi)部結(jié)算制度和成本核算管理系統(tǒng)。但是從目前的情況來(lái)看，對(duì)于醫(yī)院中多種多樣的服務(wù)工作來(lái)說(shuō)，缺少有針對(duì)性的成本核算，集中表現(xiàn)在成本核算方法較為粗略和單一，沒(méi)有根據(jù)物資財(cái)產(chǎn)的類型來(lái)進(jìn)行核算，成本存在過(guò)度簡(jiǎn)化的現(xiàn)象，在這樣的情況下，醫(yī)院成本核算管理的真實(shí)水平無(wú)法充分反映出來(lái)，對(duì)各項(xiàng)后續(xù)工作的開(kāi)展產(chǎn)生了一定程度的影響。

3.缺少信息化的成本核算方法

在醫(yī)院的不斷發(fā)展中，需要進(jìn)行成本核算的環(huán)節(jié)不斷增多，另外在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來(lái)，需要更加信息化的成本核算制度來(lái)支持醫(yī)院的成本核算工作，如果仍舊采用傳統(tǒng)的成本核算方法來(lái)進(jìn)行精細(xì)化管理，會(huì)對(duì)成本核算的結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響。在目前的醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理當(dāng)中，缺少與醫(yī)院服務(wù)制度相互配套的信息處理系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)院的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能直接的與成本核算過(guò)程相互結(jié)合，成本核算的難度將進(jìn)一步增大，如果采用傳統(tǒng)的人工數(shù)據(jù)處理方法來(lái)進(jìn)行成本核算，由于所需要核算的環(huán)節(jié)眾多，采取這樣的方法會(huì)耗費(fèi)大量的人力，在核算的過(guò)程中也可能出現(xiàn)一定的核算失誤。在另外一個(gè)方面，目前部分醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過(guò)程中，常常忽略了成本與實(shí)際收益之間的平衡管理，也就是說(shuō)成本核算大多都是在收益結(jié)果出來(lái)之后才進(jìn)行的，并且缺少對(duì)各科室中資源的配置情況和使用情況進(jìn)行考察和記錄，導(dǎo)致實(shí)際的成本核算結(jié)果并不準(zhǔn)確，加上醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的種類繁多，成本核算數(shù)據(jù)較為龐雜，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)一些成本增加的原因進(jìn)行確定，在這樣的情況下，也無(wú)法對(duì)醫(yī)院成本管控中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，從而影響了醫(yī)院的發(fā)展。

四、在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用精細(xì)化管理的主要對(duì)策

1.建立完善的醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理體制和成本核算標(biāo)準(zhǔn)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理，需要在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，建立適合醫(yī)院發(fā)展的成本精細(xì)化管理體系，其中主要包括對(duì)各種財(cái)務(wù)資產(chǎn)成本核算方法的選擇和成本核算標(biāo)準(zhǔn)的確定。對(duì)于醫(yī)院的精細(xì)化成本核算來(lái)說(shuō)，其中所涉及到的內(nèi)容較多，主要包括運(yùn)營(yíng)成本、人力成本和存貨成本等方面。對(duì)于成本精細(xì)化管理來(lái)說(shuō)，其中可以分為固定成本和變動(dòng)成本，而變動(dòng)成本能夠作為可控成本來(lái)進(jìn)行核算，在對(duì)變動(dòng)成本進(jìn)行精細(xì)化管理的過(guò)程中，需要對(duì)各個(gè)方面的支出標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，明確責(zé)任歸屬，以此來(lái)達(dá)到預(yù)期的效果。對(duì)于人工成本的精細(xì)化管理來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在對(duì)各個(gè)崗位人員的薪資待遇進(jìn)行核算，在進(jìn)行核算的過(guò)程中，需要根據(jù)員工所在崗位的實(shí)際情況和表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行，同時(shí)也需要對(duì)整個(gè)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行考慮。對(duì)于醫(yī)院存貨成本精細(xì)化管理的核算來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)在醫(yī)院藥品耗材成本支出方面，為了實(shí)現(xiàn)存貨藥品收益與成本之間的平衡，需要對(duì)醫(yī)院的庫(kù)存藥品資金率進(jìn)行計(jì)算，并且在此基礎(chǔ)上確定采購(gòu)計(jì)劃。無(wú)論是哪一種精細(xì)化成本管理，都需要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)對(duì)核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，來(lái)選擇與自身發(fā)展相吻合的核算方法，完善醫(yī)院成本精細(xì)化核算。

2.提高醫(yī)院工作人員的成本核算精細(xì)化管理意識(shí)

為了對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行成本進(jìn)行有效控制，需要在一定程度上提高醫(yī)院人員的成本控制意識(shí)，從各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)成本控制。如在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中，需要做好相應(yīng)的登記管理和質(zhì)量檢查工作，在保證醫(yī)療設(shè)備整體質(zhì)量的情況下，建立考核管理制度，將員工的業(yè)績(jī)與成本控制進(jìn)行相互結(jié)合，如果工作人員所負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)的成本消耗超過(guò)了一定的標(biāo)準(zhǔn)或者范圍，可以按照考核管理制度來(lái)進(jìn)行處理。這樣的考核制度能夠在一定程度上調(diào)動(dòng)員工的工作積極性和主動(dòng)性，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制。

3.提高成本核算精細(xì)化管理的信息化水平

在時(shí)代的發(fā)展中，采取人工進(jìn)行成本核算的方式已經(jīng)不適合目前醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展要求，這就需要借助現(xiàn)代信息化技術(shù)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展特點(diǎn)和服務(wù)機(jī)制，建立與醫(yī)院發(fā)展相吻合的成本核算信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)和成本核算的融合。另外，在進(jìn)行成本精細(xì)化管理的過(guò)程中，需要重視成本核算的過(guò)程管理，根據(jù)核算的主要內(nèi)容，選取多種合適的方法來(lái)進(jìn)行成本核算，目前比較常用的成本核算法包括作業(yè)成本法和價(jià)值鏈分析法。

五、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院的不斷發(fā)展中，醫(yī)院成本核算的精細(xì)化管理在此過(guò)程中起到了非常重要的作用，針對(duì)目前醫(yī)院成本核算精細(xì)化管理中所出現(xiàn)的問(wèn)題，需要多個(gè)方面采取解決措施，提高成本核算的有效性，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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