周 燕，王文燕，殷雪平，楊萍萍

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

?外科護(hù)理?

改良型密閉式上機(jī)在減少血液透析患者初期低血壓的應(yīng)用研究

周 燕，王文燕，殷雪平，楊萍萍

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 探討改良型密閉式上機(jī)方法與常規(guī)上機(jī)方法對(duì)血液透析患者初期血壓變化的影響。方法 將30名透析患者，分別采用常規(guī)上機(jī)方法200例次（常規(guī)組）、改良型密閉式上機(jī)方法198例次（改良組），觀察患者血壓、心率、舒適程度和護(hù)士的操作時(shí)間，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在統(tǒng)計(jì)描述部分以樣本均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；配對(duì)資料之間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。結(jié)果患者上機(jī)前后血壓差異、平均動(dòng)脈壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,上機(jī)操作時(shí)間改良組少于于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝穆首兓瘍山M差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者舒適程度改良組優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 采用改良型密閉式上機(jī)能控制患者透析初期的血壓波動(dòng)、減少低血壓發(fā)生、改善患者舒適程度、縮短護(hù)士上機(jī)操作時(shí)間，優(yōu)化操作流程。

改良密閉上機(jī)，血液透析，初期低血壓

本研究針對(duì)透析患者初期低血壓，探討改良型密閉式上機(jī)方式方面對(duì)血液透析初期血壓、心率變化以及操作時(shí)間等方面的影響，為預(yù)防血液透析低血壓臨床護(hù)理實(shí)踐和研究提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年6月～2015年11月期間，在我院血液凈化中心接受維持性血液透析患者30名，采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，知情且同意合作的患者；（2）維持性血液透析3個(gè)月以上，每周透析3次；（3）年齡30～70周歲；（4）未發(fā)生過首用綜合征的患者；（5）血紅蛋白大于90g/L；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除干體重增長(zhǎng)超過5%的患者（1次/月）；（2）心功能Ⅲ級(jí)及以上患者。

1.2 方法

1.2.1 管路及透析器準(zhǔn)備

按照2014血液透析?？谱o(hù)理操作指南[1]做好體外循環(huán)系統(tǒng)（即管路和透析器）的預(yù)沖，動(dòng)脈管路起始端連接袋裝生理鹽水單向預(yù)沖；啟動(dòng)血泵，以100 ml/min透析器倒立排氣；排凈透析器膜內(nèi)氣體后安裝透析液旁路，正立透析器250 ml/min行跨膜預(yù)沖，使用液體不少于1000 mL，保證透析器及管路充分預(yù)沖和彌散。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)，患者建立有效的血管通路，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝劑。

1.2.2 常規(guī)上機(jī)方法

（1）將動(dòng)脈管路的起始端，連接至動(dòng)脈穿刺針或?qū)Ч芙映隹?，固定?dòng)脈導(dǎo)管；（2）打開血泵，啟動(dòng)血流速100 ml/min，引血至靜脈壺端；（3）將靜脈管路末端連接至靜脈穿刺針或?qū)Ч芙尤肟?；?）建立體外循環(huán)固定靜脈管路，機(jī)器提示-準(zhǔn)備完畢，調(diào)整血流速200～30 0ml/min，打開超濾，進(jìn)入治療狀態(tài)；（5）測(cè)量生命體征，詢問患者自我感覺，查表示；配對(duì)資料之間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

30名患者在觀察期間，進(jìn)行了200例常規(guī)式上機(jī)和198例改良型密閉式上機(jī)，通過觀察得到如下結(jié)果：

（1）通過對(duì)兩種方法上機(jī)前后血壓波動(dòng)，改良組明顯小于常規(guī)組，見表；

（2）兩種方法上機(jī)前后平均動(dòng)脈壓差異，改良組明顯小于常規(guī)組，見表；

（3）兩種方法操作時(shí)間，改良組少于常規(guī)組，見表；

（4）兩種方法患者心率變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

（5）兩種方法患者舒適改變，常規(guī)組低血壓發(fā)生22例次，伴頭暈、心慌、出汗等不適8例次；改良組低血壓發(fā)生2例次，無不適主訴。對(duì)治療參數(shù)，記錄。

1.2.3 改良型密閉上機(jī)方法

（1）將動(dòng)脈管路的起始端和靜脈管路末端同時(shí)連接至患者血管通路的動(dòng)靜脈端，固定管路；（2）打開血泵，啟動(dòng)血流速100 mL/min；（3）建立體外循環(huán)，機(jī)器提示-準(zhǔn)備完畢；（4）調(diào)整血流速200～300mL/min，打開超濾，進(jìn)入治療狀態(tài)；（5）測(cè)量生命體征，詢問患者自我感覺，查對(duì)治療參數(shù)，記錄。

1.2.4 觀察指標(biāo)

對(duì)選取的30名病人，采用常規(guī)上機(jī)方法（200例次）和改良型密閉上機(jī)方法（198例次），測(cè)量患者上機(jī)前、后的血壓、心率，觀察患者自我感覺，記錄護(hù)士的操作時(shí)間，將觀察數(shù)據(jù)分為常規(guī)組和改良組進(jìn)行分析、處理。

1.2.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]，在統(tǒng)計(jì)描述部分以樣本均使用

表1 兩種上機(jī)方式觀察數(shù)據(jù)分析

3 討 論

血液透析過程初期低血壓是比較常見的并發(fā)癥，主要原因是由于在透析的過程中血泵的速度過快，導(dǎo)致大量的血液在較短的時(shí)間內(nèi)流入體外循環(huán)，從而引起有效血容量的減少[3]，透析初期低血壓會(huì)給病人帶來痛苦，尤其是老年患者和心功能不全的患者風(fēng)險(xiǎn)較大；常規(guī)的上機(jī)方式是控制血泵速度，防止有效血容量的快速減少，在一定程度上緩解低血壓的程度，但引出體外血液總量不變，所以發(fā)生初期低血壓的風(fēng)險(xiǎn)依然存在；采用改良密閉式上機(jī)方法，將動(dòng)脈端血液引出體外同時(shí)，在靜脈端補(bǔ)入生理鹽水，防止血容量的減少，這樣就可以預(yù)防初期低血壓的發(fā)生。從本研究結(jié)果來看，采用改良密閉式上機(jī)后上機(jī)前后血壓差、平均動(dòng)脈壓差都較常規(guī)上機(jī)方法有較大的改進(jìn)，本研究結(jié)果與陳海英等人結(jié)果相似[4]，但在預(yù)沖和患者的入選上有一定的區(qū)別，本研究提出的上機(jī)方法操作更為簡(jiǎn)單，適用的患者面更廣。

但由于采用改良密閉式上機(jī)，透析初期引入200-300ml生理鹽水，就會(huì)增加患者的超濾量，因此，當(dāng)患者的超濾量較大或急性心衰時(shí)不適合采用該方法。

4 結(jié) 論

綜上所述，血液透析發(fā)生初期低血壓的原因主要是由于短時(shí)間內(nèi)引出血液，導(dǎo)致患者血液容量的減少，而上機(jī)方式對(duì)初期低血壓有直接的影響，本研究提出改良密閉式上機(jī)方法，在血液引出體外同時(shí)，用生理鹽水補(bǔ)充減少的血液量，能預(yù)防透析初期低血壓的發(fā)生，與常規(guī)上機(jī)方法比較，改良密閉式上機(jī)方法對(duì)患者上機(jī)前后動(dòng)脈壓差變化減小、舒適程度改進(jìn)，同時(shí)減少了護(hù)士上機(jī)時(shí)間，簡(jiǎn)化操作步驟；兩種上機(jī)方法患者心率沒有變化。

因此，改良密閉式上機(jī)方法對(duì)透析初期低血壓的預(yù)防是有效的，該上機(jī)方式尤其適用于老年患者和心功能不全的患者。

[1] 向 晶.2014版血液血液透析?？谱o(hù)理指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2014.

[2] 張 新.血液透析低血壓發(fā)生機(jī)制及防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,5(23):517-519.

[3] 謝淑敏.序貫透析在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的效果觀察[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(5):24-26.

[4] 陳海英,段享梅.兩種不同預(yù)沖液對(duì)減少血液透析早期低血壓的作用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(4):459-460.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.22.58.02