趙春紅，蔣雅瓊，曹 丹

（南通市第一人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226001）

指壓穴位刺激配合肢體功能鍛煉預(yù)防ICU獲得性衰弱的效果研究

趙春紅，蔣雅瓊，曹 丹

（南通市第一人民醫(yī)院ICU，江蘇 南通 226001）

目的 研究分析指壓穴位刺激配合肢體功能鍛煉預(yù)防ICU獲得性衰弱的效果。方法 選取2015年6月～2016年6月入住我院ICU的患者84例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論審核通過，將其隨機(jī)等分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采取常規(guī)的肢體功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施指壓穴位刺激。比較兩組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率、住院時(shí)間、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定表評分方面的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間（18.5±2.3）d明顯低于對照組平均住院時(shí)間（22.6±2.7）d，實(shí)驗(yàn)組ICU獲得性衰弱發(fā)生率11.91%明顯低于對照組ICU獲得性衰弱發(fā)生率35.71%，實(shí)驗(yàn)組簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分（87.9±4.3）分明顯高于對照組（78.4±3.6）分，以上數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU住院患者在常規(guī)肢體功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施指壓穴位刺激可以縮短患者住院時(shí)間，降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，為患者出院后的生活自理打下基礎(chǔ)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

指壓穴位刺激；肢體功能鍛煉；ICU獲得性衰弱；效果

ICU獲得性衰弱主要是由神經(jīng)肌肉功能紊亂而導(dǎo)致的一種肌無力，是ICU重癥患者較為常見的一種并發(fā)癥。引起ICU獲得性衰弱的原因尚不明確，但大量研究指出肌肉不活動(dòng)、多臟器功能衰竭、高糖血癥、神經(jīng)阻滯劑的應(yīng)用可增加ICU獲得性衰弱的發(fā)病率[1]。該病臨床多表現(xiàn)為輕癱或者四肢癱瘓、脫機(jī)困難、肌萎縮或者反射減少等，在患病初期首先四肢出現(xiàn)肌力對稱性降低的現(xiàn)象，下肢影響較大，最終發(fā)展為四肢癱瘓、呼吸機(jī)受累等影響，導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長、病死率增高等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。ICU獲得性衰弱實(shí)際上為神經(jīng)肌肉障礙，主要包括：危重癥多神經(jīng)病、危重癥多發(fā)性神經(jīng)肌病、危重癥肌病及神經(jīng)病、危重癥神經(jīng)異常等[2]。目前臨床上尚無特效療法治療ICU獲得性衰弱，因此早期有效預(yù)防顯得尤為重要。為探尋預(yù)防ICU獲得性衰弱的方法，本研究選取入住我院ICU的患者82例為研究對象，采取對比研究的方法，研究分析了指壓穴位刺激配合肢體功能鍛煉預(yù)防ICU獲得性衰弱的效果，取得了滿意的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月入住我院ICU的患者84例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論審核通過，將其隨機(jī)等分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組男24例，女17例，年齡27～79歲，平均年齡（46.8±9.5）歲，實(shí)驗(yàn)組男25例，女16例，年齡25～78歲，平均年齡（45.7±8.7）歲，兩組患者在性別組成、年齡段等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）ICU入住時(shí)間超過24 h；2）無不穩(wěn)定骨折等四肢活動(dòng)障礙；3）行機(jī)械通氣24～72 h；4）均知曉此研究并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）ICU入住時(shí)間不足24 h；2）自身有精神疾病的患者；3）伴隨月經(jīng)期、四肢皮膚破損等出血性疾病；4）難以逆轉(zhuǎn)的疾病，下達(dá)病危通知以及搶救的患者；5）因難以耐受治療干預(yù)方案，放棄治療的患者。

1.3 研究方法

對照組采取常規(guī)的肢體功能鍛煉，具體措施如下：從患者入住ICU開始直至轉(zhuǎn)科或者出院每天上下午各進(jìn)行一次常規(guī)肢體功能鍛煉，根據(jù)患者的難受度循序漸進(jìn)的安排鍛煉時(shí)間以及鍛煉量，鍛煉內(nèi)容由簡單至復(fù)雜，由小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)活動(dòng)。主要是對肩、腕、肘、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行反復(fù)的屈伸，降低肢體受壓的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員力度由輕逐步提高，讓患者逐漸適應(yīng)，避免造成不必要的肢體損傷。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的肢體功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施指壓穴位刺激，具體措施如下：首先選取雙下肢及以上肢的足三里、豐隆穴、曲池、合谷四個(gè)穴位，患者E區(qū)平臥位，采取平補(bǔ)平瀉的手法，醫(yī)護(hù)人員用拇指以指腹力量按于相對應(yīng)的穴位上，后支撐著手，施加適宜的壓力，先按壓1 min，再行揉按兩分鐘，在指壓操作時(shí)手指用力應(yīng)該保持柔和、持久、均勻，切勿暴力按壓，在指壓操作過程中應(yīng)該密切注意患者的反應(yīng)及生命體征，有無疲勞、焦慮、煩躁、心率加快超過130次/min等情況，一旦出現(xiàn)則立即停止，穴位先上肢再下肢，穴位從下而下，每個(gè)穴位按壓3 min。2次/d，總治療時(shí)間為患者入住ICU開始直至轉(zhuǎn)科或者出院。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率、住院時(shí)間、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分方面的差異。其中ICU獲得性衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考醫(yī)學(xué)研究委員會對上下肢各肌群的肌力分級量表，評分越高則表明肌力越強(qiáng)，若綜合評分低于49分則可診斷為ICU獲得性衰弱。采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定表評估患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間（18.5±2.3）d明顯低于對照組平均住院時(shí)間（22.6±2.7）d，實(shí)驗(yàn)組ICU獲得性衰弱發(fā)生率11.91%明顯低于對照組ICU獲得性衰弱發(fā)生率35.71%，實(shí)驗(yàn)組簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分（87.9±4.3）分明顯高于對照組（78.4±3.6）分，以上數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率、住院時(shí)間、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較

3 討 論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，ICU重癥患者存活率顯著提高，同時(shí)ICU獲得性衰弱的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，但是臨床上無有效的治療方法，只能依靠早期預(yù)防降低發(fā)生率。有研究指出指壓穴位刺激配合常規(guī)肢體功能鍛煉可以降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，改善患者肢體功能，提高患者生活自理能力[3]。西醫(yī)認(rèn)為ICU獲得性衰弱實(shí)際上屬于神經(jīng)肌肉功能障礙，中醫(yī)將此歸為“痿癥”，為肢體筋脈松弛、柔弱無力直至廢痿不用的病癥，其中以下肢衰弱常見?！端貑枴ゐ粽摗分小爸勿粽撸?dú)取陽明何也？”明確了陽明的治療方法，所謂陽明為手陽明大腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)。所選穴位為：上肢的會谷、曲池則為手陽明經(jīng)的穴位，而下肢的豐隆、足三里則為足陽明經(jīng)的穴位。指壓穴位刺激是將拇指按壓在穴位上，其余四指通過后支撐著手，施加適宜的壓力，該手法可刺激各部位肌肉，刺激肌肉收縮，提高肌肉的興奮性[4]。

有學(xué)者在對偏癱早期恢復(fù)的患者實(shí)施下肢功能鍛煉的同時(shí)聯(lián)合指壓穴位刺激可促進(jìn)肌肉的收縮，通過指壓穴位產(chǎn)生的外周神經(jīng)刺激和運(yùn)動(dòng)中樞下達(dá)的肌肉收縮指令相疊加最大程度的提高肌群興奮性[5]。本研究中實(shí)施指壓穴位刺激配合肢體功能鍛煉的實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、ICU獲得性衰弱的發(fā)生率均明顯低于對照組，而Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分卻明顯高于對照組。

綜上所述，對ICU住院患者在常規(guī)肢體功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施指壓穴位刺激可以縮短患者住院時(shí)間，降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，為患者出院后的生活自理打下基礎(chǔ)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周 茜,耿亞琴,狄 捷,等.器械拉力操預(yù)防ICU獲得性衰弱效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(17):18-20.

[2] 林少虹,何露娟,劉智行.早期主動(dòng)干預(yù)對ICU患者肌力和ICU獲得性衰弱發(fā)病率的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(25):3239-3241.

[3] 張 娜,張 兵.早期活動(dòng)預(yù)防ICU獲得性衰弱的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):43-45.

[4] 黃梅英,林 蘭,林艷萍,等.指壓穴位刺激配合肢體功能鍛煉預(yù)防ICU獲得性衰弱的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(13):1664-1666.

[5] 葛瑞東,郭京偉,王思遠(yuǎn),等.指壓穴位刺激對腦卒中患者脛前肌和腓骨長、短肌的表面肌電影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):234-237.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.11.173.02