■/高養(yǎng)利 王愛青 季 磊

醫(yī)院科研經(jīng)費管理模式探討

■/高養(yǎng)利 王愛青 季 磊

本文通過問卷調(diào)查的方式，分析了目前公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理模式的現(xiàn)狀與存在的問題，詳細闡述了如何構(gòu)建科學高效的科研經(jīng)費管理模式，并提出了建立健全公立醫(yī)院科研項目負責人科研財務助理制度，利用信息化手段對科研經(jīng)費進行全過程的記錄和管理，以信息化手段促進與提高科研項目管理水平。

醫(yī)院 科研經(jīng)費 管理模式

一、研究背景和意義

2016年中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合發(fā)文《關于進一步完善中央財政科研項目資金管理等政策的若干意見》（中辦發(fā)〔2016〕50號文），這些文件都是著眼于加強對如何對使用科研經(jīng)費進行有效管理。

在強化對科研經(jīng)費管理的同時，公立醫(yī)院改革也逐漸進入深水區(qū)，全國各大省市公立醫(yī)院逐步推進公立醫(yī)院改革工作，2017年4月8日北京市醫(yī)藥分開改革開始實施，取消藥品加成，藥品（飲片除外）實現(xiàn)零差率銷售，改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療服務項目價格，首批選擇435個醫(yī)療服務項目價格進行規(guī)范，降低大型醫(yī)療設備檢查費用。醫(yī)改之后公立醫(yī)院的生存模式和經(jīng)濟運行環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，如何適應醫(yī)改新要求，在醫(yī)改中保持經(jīng)濟運行平穩(wěn)，醫(yī)教研管如何定位和加強管理，是公立醫(yī)院必須解決的問題，科研實力成為公立醫(yī)院生存和發(fā)展的關鍵因素，是保持公立醫(yī)院在行業(yè)中處于優(yōu)勢地位的核心因素。但現(xiàn)有的科研經(jīng)費管理模式已不能完全適應醫(yī)院科研項目發(fā)展的要求，需要尋求新的管理模式和方法來進行科研項目經(jīng)費的核算和管理。因此，本文研究的主要目的是：以研究我國公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的現(xiàn)狀為突破口，結(jié)合相關理論知識和相關問卷調(diào)查等資料，對我國公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在的問題以及原因進行深層次的剖析，立足于公立醫(yī)院本身，明確公立醫(yī)院、公立醫(yī)院科研項目負責人、公立醫(yī)院科研項目的特殊性，得出建立適應公立醫(yī)院的高效的科研經(jīng)費管理模式[1]，在此基礎上，提出信息化系統(tǒng)的建設，以信息化手段提高科研項目管理水平。

二、公立醫(yī)院科研的特殊性及經(jīng)費管理的現(xiàn)狀

為進一步了解公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理模式的現(xiàn)狀，普遍存在的問題，以及探求可能的解決建議，我們設計了《公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理調(diào)查問卷》，共計回收調(diào)查問卷58份。整個問卷調(diào)查設計從公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，包括系統(tǒng)、人員配置及分工等等，以及項目主管部門、科研人員對科研經(jīng)費管理的愿景入手，展開問卷調(diào)查。被調(diào)查醫(yī)院涉及北京、武漢、沈陽、重慶、烏魯木齊、濟南、鄭州、南京、石家莊、成都、廈門、杭州等城市，且問卷調(diào)查中所涉及的醫(yī)院大部分是這些地區(qū)中較大的公立醫(yī)院，這些公立醫(yī)院的管理水平基本代表了我國目前公立醫(yī)院對科研經(jīng)費的管理水平，問卷調(diào)查內(nèi)容設置和被調(diào)查醫(yī)院相當具有代表性。

（一）公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀及調(diào)查問卷分析

根據(jù)調(diào)查問卷的相關數(shù)據(jù)和資料（見表1），58家公立醫(yī)院中，根據(jù)統(tǒng)計得出以下結(jié)果:大學附屬醫(yī)院的占比為64%；無科研管理系統(tǒng)的醫(yī)院占比高達60%；同理，因為沒有科研管理系統(tǒng)，所以項目負責人不能通過系統(tǒng)對課題進行查詢的比例也高達60%；97%的被調(diào)查醫(yī)院有院級科研經(jīng)費管理辦法；僅有55%的被調(diào)查醫(yī)院有間接費用的管理辦法；67%的被調(diào)查醫(yī)院科研課題所需試劑由歸口部門統(tǒng)一采購，24%的醫(yī)院部分試劑由歸口部門統(tǒng)一采購；88%的被調(diào)查醫(yī)院科研課題所需設備由歸口部門統(tǒng)一采購，7%的醫(yī)院部分設備由歸口部門統(tǒng)一采購；78%的被調(diào)查醫(yī)院科研經(jīng)費采購設備存在與其他經(jīng)費采購設備共享情況，普遍存在不重視科研成果轉(zhuǎn)化的情況。從以上調(diào)查問卷的結(jié)果可以看出，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都很重視制度建設，但間接經(jīng)費的管理辦法明顯有所缺失要求建立間接經(jīng)費管理制度是2014年11號文提出的要求，到課題組收集調(diào)查問卷已經(jīng)歷經(jīng)將近一年的時間，透過45%的公立醫(yī)院間接經(jīng)費管理制度缺失的現(xiàn)狀可以看出，公立醫(yī)院存在制度老化的情況，很大一部分公立醫(yī)院的科研經(jīng)費管理制度不能隨國家政策的調(diào)整及時修訂、造成制度缺乏時效性，這種情況勢必影響公立醫(yī)院科研經(jīng)費的管理和使用效率；科研課題所需設備的歸口采購比例高于試劑的歸口采購比例，這和科研課題所需試劑個性化較強有很大關系；在信息化高度發(fā)展的當今社會，近年，各大公立醫(yī)院均加大了信息化建設的腳步和力度，但依然有60%的被調(diào)查醫(yī)院無科研管理系統(tǒng)，科研管理系統(tǒng)的缺失是目前公立醫(yī)院普遍存在的問題，建立科研經(jīng)費管理信息系統(tǒng)是實現(xiàn)科研經(jīng)費有效管理的重要手段。以下是調(diào)查問卷的部分結(jié)果展示：

（二）科研經(jīng)費管理中的困難和問題

1.對于管理部門而言：主管部門缺乏統(tǒng)一管理標準;專業(yè)學習機會少；財務不懂科研，科研不懂預算量化；部門職責不清，部分職責多個部門重復管理，降低了管理效率；部分職責沒有相應部門管理，科研部門、財務部門、審計部門、采購部門等部門存在互相推諉、互相扯皮的現(xiàn)象；課題結(jié)余資金原渠道返回不合理等。

2.對于課題項目負責人而言：科研經(jīng)費信息管理程度不高；預算編制時財務部門、科研部門參與度不高；科研部門對課題管理有待加強；勞務費不能發(fā)放課題組成員；財務部門缺乏統(tǒng)一的結(jié)題材料支持；財務部門管理人員專業(yè)性不高；績效占間接費用比例過低；結(jié)題過程無科研部門指導；院內(nèi)科研激勵不充足、不到位等。科研部門和財務部門對于科研課題的管理應該是全過程的，但實際工作中，科研部門的管理側(cè)重立項和結(jié)題管理，財務部門的管理側(cè)重經(jīng)費的管理，雖按照職責分工各有側(cè)重，但都缺乏全過程的管理。

2015年科研成果轉(zhuǎn)化個數(shù)，58家公立醫(yī)院中，只有19家公立醫(yī)院對此項內(nèi)容進行了填寫，且大部分成果轉(zhuǎn)化中并沒有帶來經(jīng)濟效益。

表1 科研經(jīng)費管理中的困難和問題（管理部門）[多選題]

三、公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理模式的建立

（一）建立有效的公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理流程和模式，以科研部門和財務部門為核心，輔以審計部門、器材部門、后勤部門的科研經(jīng)費的全過程的管理模式

各個部門要分工明確，各司其責?？蒲胁块T重點在科研全流程的把控，科研政策的掌握和指導，參與項目申請、中期的匯報、項目預算的調(diào)整審批經(jīng)費的執(zhí)行，項目執(zhí)行期與預算期是否相符和結(jié)題工作等；財務部門的工作重點在經(jīng)費支出的合理合規(guī)性，所附單據(jù)和報銷要件的完整性和合規(guī)性，一些報銷政策的宣講，報銷中應該注意的事項等；審計部門的工作重點在科研合同的審計和對經(jīng)費使用的審計；器材部門及試劑管理部門重科研設備和材料的采購手續(xù)的完整和合規(guī)性及科研設備使用的追蹤管理[1]，辦理固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的上賬手續(xù)等；后勤部門重科研材料的領用和科研項目水電氣暖的分攤和使用的監(jiān)控和數(shù)據(jù)提供等等。

表2 科研經(jīng)費管理中的困難和問題（課題負責人）[多選題]

（二）建立高效的科研經(jīng)費管理信息系統(tǒng)，成為科研經(jīng)費管理和使用的平臺保障

高效的科研經(jīng)費管理系統(tǒng)是公立醫(yī)院用好管好科研經(jīng)費的重要的平臺保障，也是現(xiàn)代化財務核算的必然要求。科研經(jīng)費管理系統(tǒng)需滿足項目負責人、財務部門、科研部門、審計部門、器材部門、后勤部門的各方需求?？蒲行畔⑾到y(tǒng)的建設成功與否是現(xiàn)代化的公立醫(yī)院管理科研項目經(jīng)費的重要手段，科研系統(tǒng)的搭建對能否高效管理公立醫(yī)院科研項目至關重要，本課題將把科研信息系統(tǒng)的建設作為重要的內(nèi)容和章節(jié)進行單獨的闡述。

（三）建立健全公立醫(yī)院科研項目負責人科研財務助理制度

“中辦發(fā)〔2016〕50號”文中明確指出“創(chuàng)新服務方式，讓科研人員潛心從事科學研究。項目承擔單位要建立健全科研財務助理制度”。公立醫(yī)院科研項目負責人大多數(shù)并非專職的科研人員，大多是以臨床為主兼做科研的狀態(tài)，一些教學醫(yī)院的科研人員甚至既要完成臨床任務，同時還要完成教學任務和科研任務，公立醫(yī)院科研項目負責人對科研的專職投入少之又少成為普遍的現(xiàn)實?？蒲胸攧罩淼脑O置可以將項目負責人從繁雜的項目經(jīng)費管理中脫身，科研財務助理為科研項目負責人提供專職服務，這樣既節(jié)約了科研人員的精力和時間，又提高了管理部門對科研項目的管理的效率。公立醫(yī)院實際運行的過程中，目前科研財務助理的隊伍還處于極其薄弱的狀態(tài)，需要加強科研財務助理隊伍的建設，使科研財務助理成為解放公立醫(yī)院科研項目負責人重要的力量，使科研財務助理成為醫(yī)院管理部門和科研項目負責人的一座橋梁。

（四）利用信息化手段對科研經(jīng)費進行全過程的記錄和管理

為規(guī)范科研項目和經(jīng)費管理，全面準確掌握科研項目立項、項目執(zhí)行、驗收全過程動態(tài)信息，掌握預算資金來源、日常經(jīng)費支出及績效管理等相關動態(tài)信息，建立和完善科研項目及經(jīng)費管理工作規(guī)范和內(nèi)控機制，本課題通過建設“公立醫(yī)院科研項目管理信息系統(tǒng)”，以信息化手段提高科研項目管理水平，達到利用信息化手段對科研經(jīng)費進行全過程的記錄和管理的目的。

科研項目管理信息系統(tǒng)“以項目為核心，以預算為主線”，利用信息化技術，借助互聯(lián)網(wǎng)手段，搭建具有在線項目申報、項目評審、項目立項、經(jīng)費預算、項目執(zhí)行、績效考核、項目驗收、項目結(jié)題、成果轉(zhuǎn)化等管理功能模塊，將科研項目的進度管理、完成質(zhì)量、經(jīng)費使用、文檔管理等納入平臺，實現(xiàn)對科研項目的全過程精細化管理，同時，建立專家?guī)?、法?guī)庫及科研知識信息庫，為科研項目提供信息資源服務與管理。

四、小結(jié)與建議

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部應由科研處、財務、審計等部門聯(lián)合建立“科研財務助理”聯(lián)絡員制度，公立醫(yī)院的科研經(jīng)費管理也應引入信息化管理技術

從項目建檔開始對科研基金進行信息化的監(jiān)控，同時信息化管理能對接到物資部門、科研部門、研究主體科室，通過“科研財務助理”+“信息化”的模式對科研基金進行管理。避免科研資產(chǎn)與經(jīng)費支出脫節(jié)、科研采購不統(tǒng)一、私自挪用科研經(jīng)費等科研經(jīng)費不良應用的情況出現(xiàn)。對院內(nèi)的科研經(jīng)費使用情況進行常態(tài)化的內(nèi)部監(jiān)管，避免粗放式的科研經(jīng)費管理模式，實現(xiàn)精細化的管理。

（二）公立醫(yī)院應重視科研的績效考核，重視科研成果的轉(zhuǎn)化

對于院內(nèi)的科研項目進行績效考核。首先需要公立醫(yī)院內(nèi)部領導層應認識到科研績效考核的重要性，目前一些存在的科研考核辦法都比較單一，大致的考核辦法都是以文章是否被核心期刊、SCI、EI等收錄為主，雖然可暫時性的評價一些課題的好壞，但長此以往醫(yī)生都以此為目的而進行科研，忽視了科研的創(chuàng)新性及連續(xù)性，且對于科研基金也會造成一定的浪費，為了避免這種情況出現(xiàn)，公立醫(yī)院內(nèi)部應建立起一套適應自身條件的考核辦法，從科研經(jīng)費、質(zhì)量上進行監(jiān)管及考核，確?？蒲谐晒膭?chuàng)新性及科研經(jīng)費的延續(xù)性。同時公立醫(yī)院要改變不注意知識產(chǎn)權(quán)成果保護的現(xiàn)狀，科研成果轉(zhuǎn)化程度較低，如何加大對公立醫(yī)院科研項目的轉(zhuǎn)化，使科研項目成果轉(zhuǎn)化為實際生產(chǎn)力，服務臨床，服務人民，是眾多公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理面臨的非常重要的現(xiàn)實問題

綜上所述，公立醫(yī)院內(nèi)部應建立起一套適宜自身的科研管理、考核機制。建立“科研財務助理”+“信息化”的全院聯(lián)動模式，充分調(diào)動各部門的積極性，協(xié)同對科研經(jīng)費的管理進行精細化管理，加強科研成果的轉(zhuǎn)化。

[1]王愛青，關婷，畢春梅.公立醫(yī)院科研經(jīng)費高效管理和使用〔J〕．中國醫(yī)院，2016（06）.

[2]中共中央辦公廳 國務院辦公廳.關于進一步完善中央財政科研項目資金管理等政策的若干意見.2016年7月.

◇作者信息：杭州市第七人民醫(yī)院

◇責任編輯：閆樹北

◇責任校對：閆樹北

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