王 猛

（江蘇省睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221212）

急性附睪炎對(duì)精索靜脈內(nèi)徑的影響

王 猛

（江蘇省睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221212）

目的 探討急性附睪炎時(shí)，對(duì)精索靜脈內(nèi)徑變化的影響。方法 從臨床病例中篩選出42例同時(shí)患有急性附睪炎和精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張的患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，分析急性附睪炎在治療前、后，同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑的變化情況。結(jié)果 急性附睪炎在治療前，往往同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑會(huì)出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，同時(shí)伴有少量睪丸鞘膜腔積液。經(jīng)過(guò)10～14天抗炎治療后，彩超復(fù)查結(jié)果顯示：在急性附睪炎癥狀控制后，睪丸鞘膜腔積液減少或消失，同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑明顯較治療前縮小。結(jié)論 發(fā)生急性附睪炎時(shí)，往往會(huì)同時(shí)伴隨同側(cè)精索靜脈擴(kuò)張的現(xiàn)象，容易造成同側(cè)精索靜脈曲張的假象，從而形成誤診現(xiàn)象；在早期、足量、正規(guī)抗炎治療后復(fù)查，往往大多數(shù)精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張的假象會(huì)消失，從而可以排除同側(cè)精索靜脈曲張的發(fā)生。

急性附睪炎；精索靜脈內(nèi)徑

急性附睪炎是陰囊內(nèi)最常見(jiàn)的感染性疾病，中青年多見(jiàn)，為急性陰囊疼痛的主要原因。本病常繼發(fā)于尿路感染，以大腸桿菌、葡萄球菌和淋球菌多見(jiàn)，是臨床上常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)疾病就診觀念亦在發(fā)生轉(zhuǎn)變。近年來(lái)，附睪炎的就診人數(shù)不斷增多，臨床診斷率也在不斷提高，而急性附睪炎往往會(huì)同時(shí)伴隨同側(cè)的精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張現(xiàn)象。本文回顧性分析我院選取急性附睪炎患者42例，同時(shí)伴隨同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張的病例，在急性附睪炎治療前、后，同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑出現(xiàn)不同變化的臨床資料及聲像，進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取急性附睪炎患者42例，同時(shí)伴有同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張，年齡在20～30歲的男青壯年，在正規(guī)、足量、及時(shí)抗炎治療前、后，同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑出現(xiàn)不同變化的情況。

1.2 治療

頭孢他啶注射液+復(fù)方丹參片[1]，平均10～14天為一個(gè)療程。臥床休息、清淡飲食、戒煙戒酒、補(bǔ)充維生素E。

1.3 檢查方法

一般采用高頻超聲檢測(cè)方法，探頭頻率7～13 MHz。在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用彩色多普勒血流顯像及頻譜多普勒檢測(cè)，取樣容積設(shè)定為1～2 mm，保持聲束與血流夾角≤60°。

患者取仰臥位加站立位，充分暴露下腹部及陰部，用紙巾將陰莖托起貼于前腹壁。探頭直接置于皮膚上，自腹股溝內(nèi)環(huán)至睪丸上極，先橫切掃查，掃查到精索靜脈后，改縱切掃查清晰顯示雙側(cè)精索靜脈長(zhǎng)軸及其蔓狀靜脈叢，結(jié)合Valsalva試驗(yàn)。先將所有檢查人員編號(hào)，分別檢測(cè)觀察并記錄精索靜脈在平靜呼吸時(shí)最大內(nèi)徑、Valsalva試驗(yàn)時(shí)最大靜脈內(nèi)徑、返流時(shí)間，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。將治療前、后的同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑的超聲檢查結(jié)果，分別記錄在對(duì)應(yīng)的表格內(nèi)。第一次檢查為患者首次來(lái)院就診的檢查時(shí)間和結(jié)果；為了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，第二次檢查均為14天后復(fù)查，且使用的機(jī)器及檢查人員與第一次相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

急性附睪炎經(jīng)正規(guī)治療后，同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑較治療前明顯縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 靜脈內(nèi)徑的變化

3 討 論

精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張的病因有生理因素和病理因素：

①精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張與血管內(nèi)壓力升高、血液反流有關(guān)[2]，也與解剖變異或靜脈瓣膜功能障礙、關(guān)閉不全有關(guān)[3]；②“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象引起，又稱(chēng)左腎靜脈壓迫綜合征，可引起血尿或蛋白尿、腹痛和精索靜脈曲張[4]。“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象，好發(fā)于青春期至40歲左右的瘦長(zhǎng)型男性。由于左腎靜脈行走在腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，而當(dāng)二者夾角過(guò)小時(shí)（＜40°），就會(huì)可以引起“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象，出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張現(xiàn)象。

只有熟悉的掌握精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張的生理因素，才能準(zhǔn)確的判斷其病因，為后繼治療服務(wù)。

本文主要從病理因素方面論述。主要討論當(dāng)急性附睪炎發(fā)病時(shí)，炎癥浸潤(rùn)附睪可引起組織充血水腫，血管擴(kuò)張[5]，可引起同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，造成假性精索靜脈曲張；而急性附睪炎經(jīng)過(guò)正規(guī)抗炎、休息治療后，炎癥消退，同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張程度明顯減輕或消失，從而可以排除同側(cè)精索靜脈曲張的可能。

隨著生活環(huán)境的不斷惡化和人們不良生活習(xí)慣的影響，不孕癥隨之增加，男性不孕癥患者中許多與精索靜脈曲張有關(guān)。不及時(shí)有效的治療附睪炎和精索靜脈曲張，會(huì)嚴(yán)重影響生育。不孕癥的影響因素很多，只有準(zhǔn)確的找出病因，才是治療不孕癥的根本。而假性精索靜脈曲張的診斷，往往會(huì)造成誤診，影響準(zhǔn)確的診斷，可能放棄其它病因的尋找，而延誤治療時(shí)機(jī)。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，說(shuō)明急性附睪炎對(duì)精索靜脈的內(nèi)徑有明顯的擴(kuò)張作用，從而造成了一部分患者的精索靜脈曲張的假象，也就是我們臨床所說(shuō)的誤診問(wèn)題。通過(guò)此實(shí)驗(yàn)，說(shuō)明在陰囊有炎癥的情況下，檢查有同側(cè)精索靜脈擴(kuò)張的患者時(shí)，要慎重診斷同側(cè)精索靜脈曲張，因?yàn)橛锌赡艽嬖诩訇?yáng)性現(xiàn)象。可以建議患者在正規(guī)抗炎治療10～14天后，陰囊炎癥的臨床癥狀消失后，再次復(fù)查彩超，確定有無(wú)精索靜脈曲張存在，然后再?zèng)Q定下一步的診療方案，從而可以有效的避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

通過(guò)以上檢查結(jié)果分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納如下。

臨床醫(yī)生在治療精索靜脈曲張的診療方案時(shí)，特別是做精索靜脈曲張手術(shù)時(shí)，需排除炎癥影響和生理因素，如：附睪炎、睪丸炎、“胡桃?jiàn)A”等外因。在臨床工作中，經(jīng)常遇到外科醫(yī)生，在未判明外因的情況下，就盲目的進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果治標(biāo)不治本，在精索靜脈曲張手術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)精索靜脈曲張復(fù)發(fā)，治療效果差，就會(huì)造成不必要的醫(yī)療糾紛。

告誡患者，有病及時(shí)就醫(yī)，并要及時(shí)、正規(guī)遵醫(yī)治療，才能避免急性疾病變慢性疾病，結(jié)果遷延不愈，容易引起不育。

超聲科同行們，特別是我們這些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的同行，臨床醫(yī)生往往對(duì)病因了解不足，我們的診斷要慎重，不要輕率的做出精索靜脈曲張的診斷，而是要及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通聯(lián)系，給予他們一些指導(dǎo)意見(jiàn)和建議。我從市級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修彩超回來(lái)，遇到3例疑似“胡桃?jiàn)A”患者，最嚴(yán)重的一例：患者男，16歲，學(xué)生，1.7 m高，體型瘦長(zhǎng)，超聲檢查：左側(cè)精索靜脈曲張達(dá)4.5 mm左右，反流明顯，反流時(shí)間＞1 s，臨床醫(yī)生正在積極準(zhǔn)備行左側(cè)精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)而通過(guò)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通、探討可能存在的病因，建議暫緩手術(shù)，行左腎靜脈造影，造影結(jié)果確診為“胡桃?jiàn)A”綜合征（夾角＜10°）。從而避免了盲目手術(shù)帶來(lái)的傷害，也避免了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。因?yàn)橥螛?biāo)不治本，“胡桃?jiàn)A”現(xiàn)象不解除，精索靜脈曲張癥狀就永遠(yuǎn)不可能消失。

寫(xiě)這篇文章的目的，就是與同行共同探討急性附睪炎對(duì)同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑變化的影響，探討超聲診斷結(jié)果與病因的關(guān)系，探討醫(yī)技科室如何與臨床醫(yī)生如何有效溝通，共同提高診療水平。我從事臨床外科8年，從臨床改行到醫(yī)技科室，深知臨床醫(yī)生的需求，也深知醫(yī)技科室受醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械精密度，患者的體質(zhì)和解剖變異、肥胖等因素限制，故提供的信息存在一定的誤差，而許多臨床醫(yī)生為醫(yī)技科室提供患者的病史、體檢結(jié)果及既往檢查信息嚴(yán)重缺失，也對(duì)醫(yī)技科室的診斷造成了一定的影響，二者的需求存在非常大的矛盾。如何化解臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室的矛盾，是緩解目前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要基礎(chǔ)和前提。只有臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室，相互配合與協(xié)調(diào)，臨床醫(yī)生及時(shí)提供患者的醫(yī)學(xué)信息，醫(yī)技科室及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系、溝通，才能提高整體的醫(yī)療水平，才能有效的與患者溝通，而不是“踢皮球”，讓患者跑斷腿、牢騷滿(mǎn)天，合理、及時(shí)、有效的醫(yī)患溝通，患者及家屬就會(huì)理解和信任，醫(yī)療糾紛往往就可以避免。

[1] 黃 霆,王林輝,孫穎浩.頭孢他啶聯(lián)合復(fù)方丹參片治療急性附睪炎32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(3):479-481.

[2] 蒙縣宗,梁季鴻,李廣裕.地奧司明對(duì)精索靜脈曲張患者的精索靜脈內(nèi)徑改變的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(3):274-275.

[3] 劉應(yīng)清,馬成民.精索靜脈曲張的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2009,49(10):115-116

[4] 黃 猛,朱建平,張超學(xué),等.二維及彩色多普勒超聲診斷胡桃?jiàn)A綜合征的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):604-605.

[5] 林忠超,何立紅,唐 妍,等.高頻彩色多普勒超聲在急性附睪炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):3067.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.20.190.02