倪柳靜

江蘇省無錫市華東療養(yǎng)院 214065

血清HBsAb陽性變化的影響因素分析

倪柳靜

江蘇省無錫市華東療養(yǎng)院 214065

目的研究1481例年度體檢人群血清HBsAb的陽性變化，分析變化的影響因素，為預(yù)防和控制HBV的感染和傳播提供新的依據(jù)。方法以2009年1月至12月期間在本院參加年度健康體檢的1481例固定人群為調(diào)查對象，收集研究對象基線資料包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史等。結(jié)果2009到2013年期間，有107例研究對象HBsAb陽性轉(zhuǎn)變成陰性，HBsAb陽轉(zhuǎn)陰與MS（OR=2.71,95%CI 1.58-4.69,P＜0.001）和少量飲酒（OR=0.32,95%CI 0.18-0.55,P＜0.001）相關(guān)。結(jié)論代謝綜合征人群HBsAb轉(zhuǎn)陰率明顯高于非代謝綜合征人群；少量飲酒可減少HBsAb轉(zhuǎn)陰；HBsAb轉(zhuǎn)陰與性別、年齡、吸煙等因素均無明顯的相關(guān)性。

乙型肝炎；乙型肝炎病毒；危險因素

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatis B virus，HBV)感染引起的以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，HBsAb是抗HBV感染的保護(hù)性抗體，在機(jī)體接觸HBV時可以有效保護(hù)機(jī)體避免于感染而患乙型肝炎；然而迄今為止對于血清 HBsAb在我國健康成人中的下降趨勢研究較少。本研究旨在通過分析年度體檢人群2009-2013年HBsAb的降低情況，分析血清HBsAb降低的影響因素，為預(yù)防和控制HBV的感染和傳播提供新的思路。

研究對象與方法

1.1 研究對象：

本研究以2009年1月至12月期間來本院健康體檢的成年人為調(diào)查人群，排除HBsAg或HBeAg陽性患者、藥物性肝炎患者、重癥感染者、腫瘤患者、甲狀腺疾病患者等，除失訪及數(shù)據(jù)不全者，最終確定了1481例體檢人群為研究對象，年齡介于19-92歲，男性954人，女性527人。吸煙史（年吸煙量大于400支定義為吸煙組人群，其余定義為不吸煙組）。飲酒史（分為不飲酒定義為0；少量飲酒，每周飲酒小于140克酒精量，定義為1；飲酒，每周飲酒超過140克但小于280克酒精量，定義為2；大量飲酒，每周飲酒超過280克酒精量，定義為3；關(guān)于不同種類酒的酒精計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為啤酒3度、紅酒和黃酒12度、白酒50度酒精含量）。收集研究對象基線資料包括年齡、性別、吸煙史、飲酒史、腰圍、臀圍、BMI、血脂、乙肝兩對半等；于2013年再次檢測血清HBsAb，分析HBsAb轉(zhuǎn)陰的影響因素。

1.2、血壓、腰圍的測量及血液指標(biāo)的檢測

血壓由本院內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作用歐姆儂自動血壓計(jì)測得；腰圍由護(hù)士在研究對象肋下緣與髂前上嵴連線的中點(diǎn)做標(biāo)記，用軟尺通過該中點(diǎn)水平測量得出；受試者晨起空腹采集靜脈血5ml，分離血清，血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和葡萄糖（GLU）使用Olympus5400全自動生化分析儀及日本協(xié)和試劑檢測。隨訪期間的兩對半的檢測均使用深圳愛康全自動酶免儀，試劑均采用上?？迫A生物的酶免試劑，根據(jù)說明書的要求進(jìn)行陰陽性的判讀。

1.3、代謝綜合癥(Metabolic Syndrome。MS)的定義：采用NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，即具有如下3項(xiàng)以上者就定義為MS。1）腰圍：男性＞102cm，女性＞88cm。2）甘油三酯：≥1.7mmol/L。3）高密度脂蛋白：男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29mmol/L。4）空腹血糖≥6.1mmol/L或者使用口服降糖藥物或胰島素。5）血壓≥130/85mmHg或者正在進(jìn)行抗高血壓藥物治療。

1.4、統(tǒng)計(jì)分析：

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.2軟件，所有分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的顯著性水平定義為P＜0.05,連續(xù)性變量采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)的形式表示，組間的比較采用t 檢驗(yàn)，分類變量采用率表示，兩組間的差異采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，用非條件Logistic回歸分析并進(jìn)行多因素調(diào)整，計(jì)算OR值和95%CI。

2 結(jié)果

2.1、調(diào)查人群的基本特征：本研究共調(diào)查1481例研究對象，年齡19-92歲，基本資料如下表1：平均年齡50.8歲；男性954人，占64.42%，女性527人，占35.58%；代謝綜合癥患病率9.32%；吸煙占27.9%；飲酒占42.3%。

表1 查對象基本資料

2.2、HBsAb陽性轉(zhuǎn)陰性的影響因素分析如下表2所示：2009到2013年期間，有107例研究對象HBsAb陽性轉(zhuǎn)變成陰性;非條件單因素回歸及多因素調(diào)整分析發(fā)現(xiàn) HBsAb陽轉(zhuǎn)陰與 MS（ OR=2.71,95%CI 1.58-4.69,P＜0.001） 和 少 量 飲 酒（OR=0.32,95%CI 0.18-0.55,P＜0.001）相關(guān)，代謝綜合征人群HBsAb轉(zhuǎn)陰率明顯高于非代謝綜合征人群；少量飲酒可延緩HBsAb陽轉(zhuǎn)陰，而每周飲酒量超過140克酒精量則沒有這種抑制作用；HBsAb陽轉(zhuǎn)陰與其它性別、年齡、吸煙、BMI、腰臀比等因素均無明顯的相關(guān)性。

5.3 推行門診醫(yī)生一站式服務(wù)流程

一站式服務(wù)，就是對服務(wù)流程和服務(wù)功能進(jìn)行整合，門診醫(yī)生除治療外還可以直接進(jìn)行輔助檢查預(yù)約、復(fù)診預(yù)約、會診預(yù)約，從一定程度上減少了就醫(yī)流程。如果說各大醫(yī)院的便民服務(wù)中心是服務(wù)功能的整合，那么門診醫(yī)生一站式服務(wù)將是流程的整合。

5.4 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)升級改造

C院在2016年8月試推行“銀醫(yī)通”項(xiàng)目，通過引進(jìn)銀行提供的自助收費(fèi)平臺，很好地解決患者在就診時各環(huán)節(jié)排隊(duì)長的現(xiàn)象[2]。該項(xiàng)目讓患者可以通過“銀醫(yī)通”自助服務(wù)終端進(jìn)行自助預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、退費(fèi)、轉(zhuǎn)賬、打印憑證、充值等基本業(yè)務(wù)?！般y醫(yī)通”系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：①減少患者排隊(duì)掛號、交費(fèi)的等候時間，提高患者就診效率，在患者享受便捷服務(wù)的同時，提高了患者滿意度；②以自助代替人工服務(wù)，可以減少掛號交費(fèi)窗口，降低了人力成本，從而一定程度上提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；③通過自助服務(wù)機(jī)減少了門診直接金錢交易，保證患者財(cái)產(chǎn)安全，避免了窗口服務(wù)可能帶來的差錯，減少不必要的糾紛。

6、總結(jié)

本研究從探索患者需求的角度出發(fā)，探討縮短患者門診就醫(yī)時間，提高患者看病效率，降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)療質(zhì)量的具有實(shí)踐意義的方法。透過C醫(yī)院的具體分析，可以看出公立醫(yī)院門診“三長一短”已經(jīng)成為整個醫(yī)療行業(yè)所要面對的共同問題，公立醫(yī)院門診流程的再造迫在眉睫。根據(jù)流程優(yōu)化的原則和目標(biāo)，在借鑒其他醫(yī)院流程優(yōu)化經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對門診流程優(yōu)化進(jìn)行再設(shè)計(jì)，希望可以通過多樣化的預(yù)約掛號方式、推行門診醫(yī)生一站式服務(wù)和“銀醫(yī)通”自助掛號系統(tǒng)不斷的對門診流程進(jìn)行簡化和改造，從而達(dá)到流程優(yōu)化的目的。

[1]李平.歐文斌.葉苓.等, 加強(qiáng)門診管理提高工作效率[J],《中國醫(yī)院管理》, 2012(2):33-34

[2]盧征,郝斐,構(gòu)建“銀醫(yī)通”系統(tǒng)優(yōu)化門診服務(wù)流程[J],《中國醫(yī)療設(shè)備》, 2015 (12):102-104

表 2 HBsAb陽性轉(zhuǎn)陰性的影響因素

R473.5

A< class="emphasis_bold">[文章編號]1

1672-5018（2017）03-280-02