林雷 葉紫 許慧清 周健民

摘 要：在過去的二十多年間，獨立建制醫(yī)學院校的本科專業(yè)設(shè)置數(shù)量大幅增加，學科覆蓋面明顯擴大，但也存在發(fā)展不平衡、學校辦學特色淡化的問題。在高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的新時期，獨立建制醫(yī)學院校應(yīng)以學科建設(shè)為基礎(chǔ)，以社會需求為導向，根據(jù)本校的辦學傳統(tǒng)和實際情況，構(gòu)建以醫(yī)學學科為主體、管理學和工學為兩翼，多學科協(xié)調(diào)發(fā)展，多層次合理布局的專業(yè)結(jié)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學院校；獨立建制；本科專業(yè)；結(jié)構(gòu)調(diào)整

獨立建制，曾經(jīng)是我國高等醫(yī)學院校管理體制的主要特點。20世紀末以來，包括原衛(wèi)生部直屬院校的一批醫(yī)學院校與綜合性大學合并，我國高等醫(yī)學院校管理體制的這一特點有所淡化。然而，目前我國仍然有59所獨立建制的醫(yī)學院校（本文所稱“醫(yī)學院?！眱H指西醫(yī)類本科院校），在高等醫(yī)學教育體系中發(fā)揮舉足輕重的作用。而且，理論和實踐都證明，醫(yī)學院校獨立設(shè)置，有其存在的合理性與優(yōu)勢：有利于保證醫(yī)學及其相關(guān)學科專業(yè)的整體優(yōu)化，有利于保護醫(yī)學教育的特殊性。在綜合性大學醫(yī)學院與獨立建制醫(yī)學院校共同發(fā)展的格局中，本科專業(yè)設(shè)置與結(jié)構(gòu)優(yōu)化是獨立建制醫(yī)學院校在新形勢下面臨的重要課題。

一、醫(yī)學院校專業(yè)設(shè)置的發(fā)展軌跡

20世紀80年代以來，我國進行了4次本科專業(yè)目錄的修訂。首先是1987年發(fā)布修訂后的《全國普通高等學校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》；此后，又分別于1993年、1998年和2012年發(fā)布修訂后的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》。本文選擇1988年、1999年以及2013年三個時間點（均為專業(yè)目錄頒布的次年），對獨立建制醫(yī)學院校的專業(yè)設(shè)置情況進行分析。

本文選取下列41所普通高校為研究對象：安徽醫(yī)科大學、蚌埠醫(yī)學院、北京協(xié)和醫(yī)學院、濱州醫(yī)學院、長治醫(yī)學院、承德醫(yī)學院、重慶醫(yī)科大學、川北醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學、福建醫(yī)科大學、贛南醫(yī)學院、廣東醫(yī)科大學、廣西醫(yī)科大學、廣州醫(yī)科大學、貴州醫(yī)科大學、桂林醫(yī)學院、哈爾濱醫(yī)科大學、河北醫(yī)科大學、濟寧醫(yī)學院、昆明醫(yī)科大學、錦州醫(yī)科大學、西南醫(yī)科大學、牡丹江醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學、寧夏醫(yī)科大學、齊齊哈爾醫(yī)學院、山西醫(yī)科大學、沈陽醫(yī)學院、首都醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、天津醫(yī)科大學、皖南醫(yī)學院、濰坊醫(yī)學院、溫州醫(yī)科大學、新疆醫(yī)科大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院、徐州醫(yī)科大學、右江民族醫(yī)學院、中國醫(yī)科大學、遵義醫(yī)學院。這些學校的共同特點是：辦學歷史較長且延續(xù)性較好，在本文研究的時間段內(nèi)（1988年至2013年）一直舉辦本科教育，學校建制沒有變化。

通過統(tǒng)計分析，可發(fā)現(xiàn)上述醫(yī)學院校的專業(yè)設(shè)置在過去二十多年里有以下明顯的變化趨勢：

（1）專業(yè)設(shè)置數(shù)大幅度增長，在21世紀的增長尤其迅速。三個時間點的專業(yè)設(shè)置情況如表1所示。

（2）專業(yè)設(shè)置所涉及的學科門類大為拓寬。1988年，除醫(yī)學類專業(yè)外，上述41所學校只有3種非醫(yī)學類專業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理、圖書情報學、生物醫(yī)學工程）。1999年，學科分布稍有拓寬，醫(yī)學門類之外的專業(yè)有公共事業(yè)管理、生物醫(yī)學工程、生物技術(shù)、信息管理與信息系統(tǒng)?？傮w而言，十年間變化不大。而到了2013年，情況有了很大的變化，具體如表2所示。

與1999年相比，醫(yī)學類專業(yè)的布點從165個增長到511個；而非醫(yī)學類專業(yè)布點增長更為顯著，從10個猛增至300個。目前，41所醫(yī)學院校的本科專業(yè)已涵蓋除哲學、歷史學、軍事學之外的所有學科門類。管理學、工學和理學是除醫(yī)學門類之外的三個主要學科門類。平均每所學校的專業(yè)涉及5個學科門類，許多醫(yī)學院校已經(jīng)成為多科性大學。

（3）醫(yī)學類專業(yè)的設(shè)置趨于齊全，主體與優(yōu)勢地位明顯。1988年、1999年以及2013年三個時間點，布點最多的10個專業(yè)及其布點數(shù)分別如圖1～3所示。

經(jīng)過過去二十多年的發(fā)展，臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、藥學、護理學、口腔醫(yī)學等醫(yī)學類專業(yè)確立了主干專業(yè)的地位；其中護理學專業(yè)布點擴大顯著，目前已擴大到所有學校。藥學、醫(yī)學檢驗（技術(shù)）專業(yè)布點的增長也非常明顯。還出現(xiàn)了一些新興醫(yī)學類或醫(yī)學與其他學科交叉的專業(yè)，如康復(fù)治療學、眼視光學/眼視光醫(yī)學、精神醫(yī)學、醫(yī)學信息工程等；尤其是康復(fù)治療學的發(fā)展引人注目。作為管理學類專業(yè)，公共事業(yè)管理專業(yè)布點增長也很顯著。

（4）特色專業(yè)的探索持續(xù)推進。從2013年的情況看，811個專業(yè)點中有95個屬于《普通高等學校本科專業(yè)目錄（2012年）》中的特設(shè)專業(yè)，占11.7%，其中一部分辦得有聲有色。如溫州醫(yī)科大學的眼視光醫(yī)學、首都醫(yī)科大學的假肢矯形工程、徐州醫(yī)科大學的麻醉學、齊齊哈爾醫(yī)學院的精神醫(yī)學等專業(yè)。這些專業(yè)或體現(xiàn)了學科的融合與創(chuàng)新，或滿足當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對某方面人才的急需，因而都辦出了特色，發(fā)展態(tài)勢很好。

二、當前醫(yī)學院校專業(yè)設(shè)置存在的問題

當前高等醫(yī)學院校專業(yè)設(shè)置的局面是20世紀末以來高等教育擴招的背景下形成的，具有歷史的合理性；但在高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的新階段，以上專業(yè)結(jié)構(gòu)逐步暴露出不合理之處，制約了醫(yī)學院校的進一步發(fā)展，也無法很好地滿足社會的需求。

（1）部分專業(yè)的學科基礎(chǔ)不強。高校專業(yè)設(shè)置的理想模式是在較高水平學科的基礎(chǔ)上建專業(yè)，以保證教學內(nèi)容的先進性與人才培養(yǎng)質(zhì)量。而醫(yī)學院校增設(shè)的大量非醫(yī)學類專業(yè)，往往學科基礎(chǔ)薄弱，師資隊伍尤其是高層次人才隊伍建設(shè)滯后，難以引進高水平的學科帶頭人，專業(yè)水平長期得不到明顯提升，在競爭中處于劣勢。

（2）校內(nèi)各專業(yè)發(fā)展不平衡，專業(yè)結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。由于部分新專業(yè)的開設(shè)并非學科建設(shè)水到渠成的產(chǎn)物，因而與學校的傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)之間難以交叉滲透、互相支持。這一方面使新專業(yè)成長緩慢，另一方面也給學校有關(guān)政策的出臺與實施增加了難度，不利于全?！耙槐P棋”統(tǒng)一管理。隨著我國高等教育轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，這些專業(yè)越來越成為學校進一步發(fā)展與提升的包袱。

（3）辦學特色淡化。專業(yè)設(shè)置數(shù)量與結(jié)構(gòu)適宜的情況下，學校的優(yōu)勢與特色專業(yè)是比較明顯的，也有利于集中優(yōu)勢資源。但專業(yè)數(shù)量急劇增加且發(fā)展不平衡的情況下，資源分配的矛盾就會突顯，不利于學校特色的強化和比較優(yōu)勢的形成。

從校際對比來看，當前醫(yī)學院校專業(yè)結(jié)構(gòu)的趨同性較為明顯。本文考察的41所院校中，有19所學校地處東部，22所學校地處中西部。經(jīng)統(tǒng)計分析2013年設(shè)置的93種專業(yè)在東部和中西部學校的分布，參照聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織國際工業(yè)研究中心提出的結(jié)構(gòu)相似系數(shù)進行計算，可以看出這兩個區(qū)域醫(yī)學院校的專業(yè)結(jié)構(gòu)的趨同性（結(jié)構(gòu)相似系數(shù)值為0.96）。

三、醫(yī)學院校專業(yè)結(jié)構(gòu)目標模式的建構(gòu)

今后一個時期，我國高等教育發(fā)展的一條重要主線是結(jié)構(gòu)調(diào)整，包括專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。從醫(yī)學教育來看，需要在建設(shè)“健康中國”的視野下加強醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學人才培養(yǎng)供需平衡機制。從當前國家的現(xiàn)實政策看，強調(diào)對高校的分類管理，強調(diào)高校實現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展，以支撐創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展，這樣的導向也為高校的專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。因此，調(diào)整醫(yī)學院校的專業(yè)結(jié)構(gòu)勢在必行。醫(yī)學院校專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的總體思路是：以學科建設(shè)為基礎(chǔ)，以社會需求為導向。

1.社會需求視角：從專業(yè)布點看專業(yè)群的層次

專業(yè)的布點情況在很大程度上反映了社會需求或曾經(jīng)的社會需求。對于個別學校，某一專業(yè)的設(shè)置可能沒有經(jīng)過嚴格的人才就業(yè)市場的調(diào)研；但從全國范圍看，同一種專業(yè)布點的數(shù)量大體反映了社會需求的程度。

本文為建構(gòu)醫(yī)學院校專業(yè)結(jié)構(gòu)的目標模式，首先根據(jù)各專業(yè)布點數(shù)，劃分醫(yī)學院校專業(yè)群的不同層次，分別為核心層、緊密層、拓展層、外圍層。將41所學校設(shè)置的93種專業(yè)按布點數(shù)（n）降序排列，將n值依次相加，相加之和達到所有專業(yè)布點數(shù)（811）的10%為止，各個被加的專業(yè)屬核心層專業(yè)。依此類推，n值相加之和達到所有專業(yè)布點數(shù)的60%為止，各個被加的專業(yè)（不含核心層專業(yè)）屬緊密層；n值相加之和達到所有專業(yè)布點數(shù)的90%為止，各個被加的專業(yè)（不含核心和緊密層專業(yè)）屬拓展層。其余專業(yè)則屬外圍層。于是，得到如下四個層次的專業(yè)群（見表3）。

上表是“實然”狀態(tài)。下面我們要結(jié)合醫(yī)學院校的學科水平進行具體分析。討論當前醫(yī)學院校專業(yè)結(jié)構(gòu)的“應(yīng)然”狀態(tài)。

2.學科建設(shè)視角：從學位點和學術(shù)論文產(chǎn)出看專業(yè)的學術(shù)支撐

在大學里，學科對專業(yè)起支撐作用，沒有強大學術(shù)實力和學科基礎(chǔ)的專業(yè)是難以具有持久競爭力的。當前，評價學科實力的最主要、最具可比性的指標是學術(shù)論文的產(chǎn)出，而學科建設(shè)成效的集中體現(xiàn)在于博士和碩士學位授權(quán)點。

首先，本文對41所學校中具有碩士學位授予權(quán)的37所學校的一級學科碩士點進行統(tǒng)計，從統(tǒng)計結(jié)果可直觀地看出醫(yī)學、理學、工學和管理學是醫(yī)學院校的主要學科支撐（見表4）。

其次，本文基于Web of Science的Incites分析工具，按照國務(wù)院學位委員會的學科分類方法，統(tǒng)計41所醫(yī)學院校中臨床醫(yī)學學科進入ESI前1%的21所學校1980年至今不同一級學科（大體相當于本科專業(yè)類）的學術(shù)論文產(chǎn)出情況（統(tǒng)計表略）。根據(jù)學術(shù)水平，將表3中原屬拓展層的英語、市場營銷調(diào)到外圍層，新設(shè)專業(yè)精神醫(yī)學從外圍調(diào)到拓展層。同時，刪除布點稀少、學術(shù)水平較低的以下專業(yè)：工學門類的電子信息科學與技術(shù)、電子信息工程、物聯(lián)網(wǎng)工程、信息工程；文學門類的編輯出版學、俄語、翻譯、漢語言、日語、商務(wù)英語；農(nóng)學門類的動物科學、動物醫(yī)學、動植物檢疫；藝術(shù)學門類的服裝與服飾設(shè)計、攝影、視覺傳達藝術(shù)、數(shù)字媒體藝術(shù)、音樂學；理學門類的海洋科學；管理學門類的旅游管理、圖書館學；經(jīng)濟學門類的保險學。

經(jīng)過調(diào)整后的不同層次專業(yè)群如表5所示。

核心層：臨床醫(yī)學是顯然應(yīng)該開設(shè)的；護理學從實際情況看，也是各校都開設(shè)了，這是符合我國的社會需求的。從西方發(fā)達國家的經(jīng)驗看，護士是維護健康的重要力量，從事的臨床工作與醫(yī)生的工作同樣重要，同樣受到社會的認可和尊重。當前41所醫(yī)學院校中，27所有護理學一級學科碩士點。

緊密層：主要涉及醫(yī)學門類的藥學、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學、口腔醫(yī)學、醫(yī)學技術(shù)等專業(yè)類，能夠?qū)崿F(xiàn)與核心層的協(xié)同發(fā)展。生物醫(yī)學工程雖然從學科門類看是屬于工學，但該學科的發(fā)展已經(jīng)并且將繼續(xù)對醫(yī)學產(chǎn)生重要的影響，該學科的知識與技能將在醫(yī)學生知識結(jié)構(gòu)中占據(jù)重要的位置。因此，有必要在醫(yī)學院校開設(shè)生物醫(yī)學工程專業(yè)，并與工科類院校同類專業(yè)錯位發(fā)展。公共事業(yè)管理專業(yè)有較長的辦學歷史，早在1984年，安徽醫(yī)科大學就開設(shè)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)；該專業(yè)與公共衛(wèi)生學科關(guān)系密切，醫(yī)學院校可以辦出特色。如根據(jù)武漢大學科學評價研究中心的評價，329所開設(shè)公共事業(yè)管理專業(yè)的學校中，有4所醫(yī)學院校排在前20名之內(nèi)。

拓展層和外圍層：這兩個層次的專業(yè)或是由核心層與緊密層專業(yè)延伸產(chǎn)生的，或是為充分發(fā)揮公共課教師資源的效益而產(chǎn)生的（如英語、計算機科學與技術(shù)等專業(yè)）。相比之下，外圍層的大部分專業(yè)與醫(yī)學主干專業(yè)的交集更小一點，呈相對松散的狀態(tài)。醫(yī)學院?？稍诔浞终撟C的基礎(chǔ)上設(shè)置少量專業(yè)。

需要說明的是：第一，以上各層次，是基于現(xiàn)行的學科專業(yè)目錄，著眼于所有醫(yī)學院校的一般情況來分析的。對于某一所具體的學校，各專業(yè)的重要程度不一定符合以上框架，某些外圍層專業(yè)可能恰恰是該校的特色和優(yōu)勢專

業(yè)。同時，學科專業(yè)目錄是對既有科學發(fā)展和社會經(jīng)濟實際的總結(jié)，不能成為科學創(chuàng)新和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)調(diào)整的障礙。第二，醫(yī)學院校理學的學術(shù)水平較高，但獨立建制醫(yī)學院校絕大部分是地方高校，在人才培養(yǎng)方面主要培養(yǎng)應(yīng)用型人才，舉辦理學類專業(yè)總體上不占優(yōu)勢。所以，優(yōu)化后的專業(yè)群仍將理學類專業(yè)置于拓展層和外圍層，而不在緊密層。

總之，獨立建制醫(yī)學院校的專業(yè)結(jié)構(gòu)是以醫(yī)學為核心，工學和管理學為兩翼，理學、文學、教育學、法學等為支撐的。

3.比較教育視角：美國獨立建制醫(yī)學院校學科結(jié)構(gòu)的啟示

西方發(fā)達國家的一些醫(yī)學院校，經(jīng)過長期的發(fā)展，已經(jīng)形成比較成熟的學科專業(yè)結(jié)構(gòu)。如美國比較有代表性的獨立建制醫(yī)學院校：加州大學舊金山分校、梅奧醫(yī)學院、貝勒醫(yī)學院、田納西大學健康科學中心、南卡羅來納醫(yī)科大學、俄勒岡衛(wèi)生科學大學、威斯康星醫(yī)學院、紐約醫(yī)學院。本文基于Web of Science的ESI分析工具，統(tǒng)計上述8所學校的ESI學科分布（見表6）。結(jié)果顯示：醫(yī)學、理學、工學和管理學（主要體現(xiàn)于社會科學總論這一學科）同樣是美國獨立建制醫(yī)學院校的主要學科門類，與表5的架構(gòu)基本吻合。

綜上所述，本文基于醫(yī)學院校本科專業(yè)設(shè)置的歷史與現(xiàn)實，提出專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的目標模式與實現(xiàn)策略。第一，明確醫(yī)學、管理學、工學門類是獨立建制醫(yī)學院校專業(yè)設(shè)置的主要門類，各?？筛鶕?jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平與特點，參考本文所提出的四個層次專業(yè)群，揚長避短，對本校專業(yè)設(shè)置作必要的增減，降低專業(yè)結(jié)構(gòu)的離散程度。第二，加強學科建設(shè)，努力使大部分本科專業(yè)有碩士點的支撐。第三，集中辦學資源，統(tǒng)籌醫(yī)學、理學、工學和管理學，重點建設(shè)若干深度融入醫(yī)學科技創(chuàng)新鏈和醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈的學科專業(yè)集群，綜合發(fā)揮其人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新、技術(shù)轉(zhuǎn)移、智庫建設(shè)等功能，提升學校的整體競爭力。第四，在深入分析社會需求和細分市場的基礎(chǔ)上，可突破傳統(tǒng)學科思維，設(shè)置體現(xiàn)學科交叉融合和填補人才就業(yè)市場空白的特色專業(yè)，辦成品牌，擴大學校影響力。第五，綜合考慮招生就業(yè)和學科建設(shè)等情況，建立本科專業(yè)的動態(tài)調(diào)整機制，保證專業(yè)結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。

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