安影丹,任戰(zhàn)領(lǐng)

超低頻經(jīng)顱磁刺激結(jié)合腦漲落圖治療對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響

安影丹,任戰(zhàn)領(lǐng)

目的：探討超低頻經(jīng)顱磁刺激（ILF-TMS）結(jié)合腦漲落圖（EFG）對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法112例腦癱患兒分為對(duì)照組和觀察組各56例，對(duì)照組接受包括按摩、理療、輸液改善微循環(huán)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療等常規(guī)綜合康復(fù)治療。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施ILF-TMS結(jié)合EFG治療。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-88)評(píng)估2組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能。按改良的Ashworth痙攣評(píng)定法判斷2組患兒的痙攣程度。結(jié)果治療前2組患兒GMFM 88總百分比及各能區(qū)百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組患兒GMFM-88總百分比及各能區(qū)百分比均明顯提高(P＜0.05)；觀察組患兒GMFM-88總百分比及A、B、C、D各能區(qū)百分比提高幅度均高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組痙攣治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用ILF-TMS結(jié)合EFG治療，對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善效果更明顯，且安全無副作用。

超低頻經(jīng)顱磁刺激；腦漲落圖；粗大運(yùn)動(dòng)功能；腦性癱瘓

運(yùn)動(dòng)功能障礙是小兒腦性癱瘓最顯著的癥狀[1]。傳統(tǒng)的腦癱康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不理想[2]。超低頻經(jīng)顱磁刺激（infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation，ILF-TMS)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)有較好的療效[3]，這也為腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供了新的治療路徑。腦漲落圖儀（encephalofluctuograph，EFG）根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)與腦電波之間的關(guān)系，通過采集10 min腦電信號(hào)來定量檢測(cè)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的功能[4]。本課題組在對(duì)腦癱患兒實(shí)施綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上利用EFG儀首先獲得腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)據(jù)，然后應(yīng)用ILF-TMS儀治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月至2016年7月廊坊市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科112例腦性癱瘓患兒，均符合兒童腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡0.5～6歲，能按規(guī)定方法實(shí)施治療，患兒家長(zhǎng)對(duì)治療方法知情同意。排除：對(duì)經(jīng)顱磁刺激及針刺治療不能耐受的患兒；未得到有效控制合并癲癇的患兒；智力等障礙而影響療效測(cè)評(píng)的患兒；顱內(nèi)出血性疾病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤及顱骨缺損金屬材料修補(bǔ)患兒；有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾患者；有治療禁忌的患兒。按照數(shù)字列表法將112例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例。對(duì)照組中，男34例，女22例；年齡6～72個(gè)月，平均（32±28）個(gè)月；痙攣型43例，肌張力低下型10例，不隨意運(yùn)動(dòng)型2例，混合型1例；觀察組中，男33例，女23例；年齡5～70個(gè)月，平均（29±26）個(gè)月；痙攣型44例，肌張力低下型10例，不隨意運(yùn)動(dòng)型1例，混合型1例。2組在年齡、性別比、腦性癱瘓分型等方面均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 主要設(shè)備 SP03型EFG儀由深圳康立高科技有限公司提供；KF10型ILF-TMS儀由南昌高騰科技有限公司提供；KX-3A型痙攣肌治療儀及KT-90A型神經(jīng)損傷治療儀由北京康達(dá)醫(yī)療儀器廠提供。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組接受包括按摩、理療、輸液改善微循環(huán)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及針刺治療等常規(guī)綜合康復(fù)治療。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施ILF-TMS結(jié)合EFG治療。首先應(yīng)用SP03型EFG儀對(duì)患兒進(jìn)行腦內(nèi)γ-氨基丁酸、谷氨酸、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)3、5-羥色氨、乙酰膽堿、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)6、多巴胺、去甲腎上腺素、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)13等9種中樞神經(jīng)遞質(zhì)定量檢測(cè)；按參照文獻(xiàn)[5]，將過度表達(dá)的遞質(zhì)名稱輸入到ILF-TMS儀，刺激點(diǎn)為左額葉背外側(cè)皮質(zhì)。根據(jù)不同神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)整磁場(chǎng)強(qiáng)度及作用時(shí)間,刺激頻率不超過0.2 Hz,磁場(chǎng)強(qiáng)度不超過450 GS，30 min∕次，1次/d，連續(xù)10 d；后改為每周2次，連續(xù)2周；最后為每周1次，連續(xù)3周，而后根據(jù)復(fù)查神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)果停止或每周治療1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

在此之前，收斂了昂揚(yáng)姿態(tài)的王樹林在看電視。他在等辛娜的出浴。眼脧著屏幕，耳朵一直在浴室的響動(dòng)中。他的手里拿著手機(jī)若有所思。很快浴室的水聲停止了，他收起手機(jī)，快步來到浴室門外。略一遲疑，伸手?jǐn)Q開了浴室的門，一股香波味兒撲鼻彌香，淡薄的水汽里辛娜正抬腿擦拭，晶瑩的水珠在光潔豐腴的后腰閃耀著誘人的光點(diǎn)。不假思索，王樹林躬身抱起了出水芙蓉，驚得辛娜哎呀一聲一下子攬住了王樹林的脖子。兩條修長(zhǎng)白皙的大腿不停在半空踢踏，別有一番情調(diào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(gross motor function measure-88,GMFM-88)評(píng)估2組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能。GMFM 88分A、B、C、D、E 5個(gè)能區(qū)，共88項(xiàng)。A區(qū)評(píng)定臥位和翻身；B區(qū)評(píng)定坐；C區(qū)評(píng)定爬和跪；D區(qū)評(píng)定站立；E區(qū)評(píng)定走、跑和跳；每項(xiàng)3分。按參考文獻(xiàn)[6]，完全不能按照要求完成動(dòng)作為0分；完成動(dòng)作的10%以下為1分；完成動(dòng)作的10%～90%為2分；全部完成動(dòng)作為3分。各能區(qū)百分比%=（能區(qū)所得分÷能區(qū)原始分）×100%，總百分比%=A%＋B%＋C%＋D%＋E%/5。痙攣程度按改良的Ashworth痙攣評(píng)定法判斷，主要針對(duì)下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評(píng)定：各關(guān)節(jié)均達(dá)到正常為痊愈、各關(guān)節(jié)均減低1個(gè)級(jí)別及以上但未達(dá)正常為顯效，只有1個(gè)或2個(gè)關(guān)節(jié)降低達(dá)1個(gè)級(jí)別為有效，各關(guān)節(jié)降低均不足1個(gè)級(jí)別為無效，總治療有效率%＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2組患兒治療前GMFM-88總百分比及各能區(qū)百分比無明顯差異(P＞0.05)，治療后GMFM-88總百分比及各能區(qū)百分比均明顯提高(均P＜0.05)，見表1。觀察組患兒GMFM-88總百分比及A、B、C、D各能區(qū)百分比提高幅度均高于對(duì)照組(均P＜0.05)，見表2。對(duì)照組痊愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為3、10、11、13例，總有效率42.86%；觀察組痊愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為4、19、16、17，總有效率69.64%（χ2=8.16，P＜0.05）。

氣體鉆井循環(huán)系統(tǒng)的密封性，使得常規(guī)鉆井中采用的巖屑檢測(cè)方法不能直接適用于氣體鉆井過程[1-3]。微波法檢測(cè)固體質(zhì)量流量的基本思路是通過向流體發(fā)射電磁波，從反射的回波中提取流量相關(guān)信息[4]，該檢測(cè)方法屬于非接觸式測(cè)量，不會(huì)擾動(dòng)被測(cè)流體的流動(dòng)狀態(tài)，且反應(yīng)迅速，可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)連續(xù)實(shí)時(shí)的在線測(cè)量，且已有被應(yīng)用于煤粉質(zhì)量檢測(cè)的研究[5]。筆者根據(jù)微波檢測(cè)固體質(zhì)量流量的原理，設(shè)計(jì)了1套氣體鉆井排砂管返出巖屑質(zhì)量流量檢測(cè)系統(tǒng)，并對(duì)檢測(cè)的微波信號(hào)與質(zhì)量流量之間的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)推導(dǎo)與分析。

3 討論

本研究中EFG儀對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的定量檢測(cè)，神經(jīng)遞質(zhì)變化規(guī)律比較清楚，治療就有了一定針對(duì)性和準(zhǔn)確性。ILF-TMS通過在頭部加特殊磁場(chǎng)，在腦內(nèi)產(chǎn)生特殊的感應(yīng)電流，直接透過顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用于腦組織細(xì)胞，加強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)應(yīng)的超慢波功率，調(diào)節(jié)各種遞質(zhì)的電活動(dòng)，使腦細(xì)胞攜氧能力增強(qiáng)，代謝環(huán)境改善，從而加快損傷細(xì)胞的修復(fù)；其次，激活休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，延緩腦細(xì)胞的死亡；另外，有助于促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)[7]。ILF-TMS的刺激頻率在0.2 Hz以下、無需直接接觸大腦，更安全。ILF-TMS的總強(qiáng)度在1～400 GS之間，可根據(jù)病情需要將總能量分?jǐn)偨o各個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)，實(shí)現(xiàn)整體的治療方案。另外，可選擇不同刺激部位對(duì)大腦功能疾病進(jìn)行診斷和治療,有廣大的目標(biāo)人群。

對(duì)于池莉所屬的新寫實(shí)小說，文學(xué)史上常用這樣一個(gè)評(píng)價(jià)：“它消解了生活的詩意，拒絕烏托邦，將灰色、沉重的日常生活推到了時(shí)代的前面”[32]，通過對(duì)池莉新寫實(shí)小說幸福觀的探究，或許我們能這樣描述新寫實(shí)小說：“它并非是消解了生活的詩意，而是隱藏了生活的詩意，拒絕烏托邦，將灰色、沉重的日常推在時(shí)代的前面，但它企圖去喚醒當(dāng)代人追求幸福的熱情，去發(fā)現(xiàn)生活中隱藏的詩意，勇于承擔(dān)人的責(zé)任。”正如《太陽出世》中李小蘭說：“今天很累，但也很有意義?！盵33]

表1 2組患兒治療前后GMFM-88總百分比及各能區(qū)百分比比較(%，x±s)

表2 2組患兒治療后GMFM-88各能區(qū)百分比提高幅度比較(%，x±s)

GMFM-88主要測(cè)定腦癱兒童的粗大運(yùn)動(dòng)功能隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化的情況，有助于制定針對(duì)性強(qiáng)且較細(xì)化的康復(fù)計(jì)劃[8]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用ILF-TMS結(jié)合EFG治療腦癱患兒，并且應(yīng)用GMFM-88量表對(duì)治療后患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組在臥位和翻身、坐、爬和跪及站立等各能區(qū)百分比及GMFM-88總百分比增加幅度均高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果[9]基本一致。同時(shí)本研究還顯示觀察組治療后痙攣程度明顯改善。有研究表明，ILF-TMS可有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂狀況[10]，促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)和神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元細(xì)胞分化[11]，增加患兒腦氧合和腦組織灌注，促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育[12]。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用ILF-TMS結(jié)合EFG治療，對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善效果更加明顯，且安全無副作用，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但有關(guān)ILF-TMS對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響及其作用機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。

[1]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29:309-309.

[2]麥堅(jiān)凝.國(guó)內(nèi)腦性癱瘓康復(fù)治療的現(xiàn)狀和展望[J].中華兒科雜志,2005,43:241-243.

[3]朱毅,楊雨潔,顧一煌,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究，2013,17:8758-8768.

[4]李佳.抑郁癥患者腦區(qū)中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能的腦漲落圖分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25:492-495.

[5]馮俊燕,賈飛勇,姜慧軼,等.超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15:187-191.

[6]汪軍,孫克興,吳緒波.頭針治療對(duì)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].上海針灸雜志,2010,29:442-445.

[7]Müller MB,Toschi N,Kresse AE,et al.Long-term repetitive transcranial magnetic stimulation increases the expression of brain-derived neurotrophic factor and cholecystokinin mRNA,but not neuropeptide tyrosine mRNA in specific areas of rat brain[J].Neuropsychopharmacology,2000,23:205-215.

[8]徐梅,吳建賢,黃金華,等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭網(wǎng)絡(luò)化康復(fù)模式對(duì)腦癱患兒ADL能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24:359-361.

[9]張玉瓊,丁建英.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18:515-517.

[10]徐建蘭,徐曉雪,蔡青,等．連續(xù)多次γ-氨基丁酸和多巴胺特征重復(fù)超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功率的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25:127-130．

[11]張靖慧,韓肖華,趙秀秀,等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)急性腦梗死大鼠運(yùn)動(dòng)感覺功能及神經(jīng)干細(xì)胞增殖的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7:327-330,335.

[12]蔣滔滔,洪琦,卓秀慧,等.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦損傷兒童腦氧合和組織灌注影響的初步研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28:252-253.

（本文編輯：雷琪）

R741;R742.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.05.030

廊坊市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河北廊坊065700

2016-09-28

安影丹hb5zyywy@163.com